《靈素節注類編》

清 章虛谷

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

經解

素問·疏五過論》帝曰∶凡診病者,必問嘗貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營;嘗富後貧,名曰失精五氣留連,病有所並。醫工診之,不在臟腑,不變軀形,診之而疑,不知病名。身體日減,氣虛無精,病深無氣,灑灑然時驚。病深者,以其外耗於衛,內奪於營,良工所失,不知病情。此亦治之一過也。先富貴而後貧賤,經憂患而傷氣血,故其病爲脫營失精。情志抑鬱,五臟之氣不舒,留連爲病,並於一處,如思傷脾怒傷肝之類。醫者診之,不知其所由,見病不在臟腑,而形軀不變,遂疑之而不知病名。迨身體日減,精氣日損,灑灑然而畏風寒惕惕然而時驚恐,此其病已深者,外耗衛氣,故灑灑然,內奪營血,故時驚恐。良工之所以失治者,初由不知其病情。此亦延醫之一過也。凡欲診病者,必問飲食居處,暴樂暴苦,始樂後苦,皆傷精氣精氣竭絕,形體毀沮。暴怒傷陰,暴喜傷陽,厥逆上行,滿脈去形。愚醫治之,不知補瀉,不知病情,精華日脫,邪氣乃並。此治之二過也。飲食不節,則傷脾胃,起居不慎,易受外邪,以及苦樂喜怒,皆傷陰陽精氣,或陰陽偏勝厥逆,則氣滿經脈,而離去形體,蓋從外溢而耗散也。醫不知補瀉,不知其病情,則精華日脫,而邪氣並積,則病日深,此診治之二過也。善爲脈者,必以《比類奇恆》、《從容》知之,爲工而不知道,此診之不足貴。此治之三過也。《比類奇恆》、《從容》,皆古經篇名,凡脈候病狀、陰陽氣化之道,皆在其中,醫者必知之而方爲工,如不知其道,則臨證茫無端緒,如此爲工,又安足貴!故爲延醫之三過也。診有三常,必問貴賤,封君敗傷,及欲候王。故貴脫勢,雖不中邪,精神內傷,身必敗亡。始富後貧,雖不傷邪,皮焦筋屈,痿爲攣。醫不能嚴,不能動神,外爲柔弱,亂至失常,病不能移,則醫事不行。此治之四過也。此言醫者必審知其病情,然後以嚴詞正色,開導警戒,使之恐懼,善爲調攝。若言詞不能動其神情,而柔弱以順其意,亂延醫之經常,則不能移其病,而藥亦無功,醫事不行。此延醫之四過也。凡診者,必知終始,有知餘緒,切脈問名,當合男女。離絕菀結,憂恐喜怒五臟空虛,血氣離守,工不能知,何術之語。常富大傷,斬筋絕脈,身體復行,令澤不息。故傷敗結,留薄歸陽,膿積寒炅粗工治之,亟刺陰陽,身體解散四肢轉筋,死日有期,醫不能明,不問所發,唯言死日,亦爲粗工。此治之五過也。其始也有外感內傷之不同,其終也有表裏虛實之異病,而變化多端,爲其餘緒耳,醫者必當知之者也。切其脈象,問其病名,或男或女,合其一切證狀,而知其爲離合憂怒等,種種病因,吉凶死生之期,如不能明,不問其病之所發,是爲粗工,此治之五過也。凡此五者,皆受術不通,人事不明也。故曰∶聖人之治病也,必知天地陰陽四時經紀,五臟六腑雌雄表裏刺灸砭石毒藥所主,從容人事,以明經道,貴賤貧富,各異品理,問年少長,勇怯之理,審於部分,知病本始,八正九候,診必副矣。此總結五過,皆由受術不通之故,聖人必明天道、人事,以副延醫之法也。八正九候者,八方九宮虛實邪正之風,義詳疾病門。