《靈素節注類編》

清 章虛谷

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

辨脈病生死

素問·大奇論》曰∶脾脈外鼓沉,爲腸,久自已;肝脈小緩,爲腸,易治;腎脈小搏沉,爲腸下血,血溫身熱者,死;心肝,亦下血,二髒同病者,可治,其脈小沉澀,爲腸,其身熱者死,熱現七日死。脾脈外鼓沉者,鼓動於本部之外,其形扁闊也,所以沉者,脾溼下注大腸,爲腸,大便無關閉,常流糞水,然脈形闊,脾氣不虧,久則溼去自愈也;肝脈小緩,爲腸,木弱土強,故亦易治;如腎脈小搏沉,腸兼下血者,溼熱流於下焦,且傷陰血,故腎脈小搏不和,沉而不鼓,血溫身熱者,邪熱真陰涸也,故死;若由心肝風火動,而腸下血者,其非脾傷,故可治,若其兩手脈小且沉澀,而腸者,氣血兩傷,身不當熱,而反熱者,虛陽外露,七日陽復之期,陽竭不復則死矣。蓋陽生於子,陰生於午,自子到午爲七,自午到子爲七,若陰陽之氣相生,其病以七日可愈,不相生而絕,故其死亦以七日也。胃脈沉鼓澀,胃外鼓大,心脈小堅急,皆膈偏枯。男子發左,女子發右,不喑舌轉,可治,三十日起;其從者,喑,三歲起,年不滿二十者,三歲死。胃脈沉鼓澀,而又鼓大於脈路之外,此痰涎阻滯甚矣,心脈應浮洪而軟,乃反小且堅急,其營血大傷也。營起於中焦,並胃口,故二者之脈皆爲膈病,中宮阻格,其陰陽氣血不得流通經脈,遂成偏枯。男子陽氣由左轉,故發左爲逆,女子由右轉,故發右爲逆,如不喑,舌能轉,其髒未傷,但傷經脈,故可治,三十日日月合壁,人身之氣,亦三十日陰陽會於本元,故偏枯可愈;其從者,言男子發右,女子發左也,脾腎經脈絡舌根,連舌本,喑者,脾腎之氣不能上達於舌本,其外證雖從,而五內傷,如未全脫,調補三歲可愈,若年不滿二十,正在長旺之時而得此病,其本弱質而虛損,雖調補不過苟延三歲而死。脈至而搏,血衄身熱者,死。脈來懸鉤浮,爲常脈。此條以下,皆言兩手脈象,不分部位也。衄者,熱傷氣血,從陽道上溢也,脈搏,無柔和之象,而又身熱,則是孤陽發越之真髒脈也,故死。脈來懸鉤浮者,心臟本脈之象,而加虛軟,此爲衄病之常脈,可治而愈。因衄熱在清道陽分,故脈浮而虛軟,若吐血由濁道陰分而來,脈應沉弱,如脈浮即爲兇矣。此又不可不知也。脈至如喘,名曰暴厥暴厥者,不知與人言。脈至如數,使人暴驚,三四日自已。如喘者,脈勢激湍,其氣暴逆而厥,不省人事,如氣順厥回可蘇,厥不回即死矣。脈至如數者,似數非數而虛軟,此心肝血虛氣動,使人暴驚者,如欲寐忽驚惕而醒,所謂魂夢不安也,但靜養可已。脈至浮合,浮合如數,一息十至以上,是經氣予不足也,微見,九十日死。脈至浮合者,如浮萍之浮於水面而合,其下全空,如數,一息十至以上,是脫脈,立死,焉能延至九十日?其中必有錯訛。或謂微現浮合下空之脈,是經氣不足,九十日當死,如數,一息十至以上,則即死不能計日,此倒裝文法也。脈至如火薪然,是心精之予奪也,草幹而死;脈至如散葉,是肝氣予虛也,木葉落而死,脈至如省客省客者,脈塞而鼓,是腎氣予不足也,懸去棗花而死;脈至如丸泥,是胃精予不足也,榆莢落而死;脈至如橫格,是膽氣予不足也,禾熟而死;脈至如弦縷,是包精予不足也,病善言,下霜而死,不言,可治;脈至如交漆,交漆者,左右傍至也,微見,三十日死。脈至如火薪然者,騰沸動搖,心精奪而心火散,草幹冬深時,水旺火絕而死也;脈至如散葉者,輕虛浮泛無根也,肝之氣血皆枯,木葉落,金氣旺,則肝木絕而死也;脈至如省客者,欲出不出,故曰塞、曰鼓者,有出而無入,是腎氣奪而精血枯,故脈形如是,懸去棗花,夏令土旺,則水絕而死也;脈至如丸泥者,應指圓旋,而無出入來去,鬆軟如泥,此胃中精氣不足,榆莢落,春深木旺時,則土氣絕而死也;脈至如橫格者,其氣橫逆相格,失少陽柔和調達之象,是膽氣不足,膽爲甲木,禾熟,秋深金旺,則木氣絕而死也;脈至如弦縷者,細長急強也,包精不足,包爲心包絡,代心用事,精不足,則心火動散,言者心聲,故善言,即多言也,下霜冬令,寒水旺,則火絕而死,如不言,心火尚靜,大補心血,可治也;脈至如交漆,左右傍至者,營氣不循經脈陰陽散亂,微現此象,至三十日陰陽會合之時,不能相生,則氣絕而死也。脈至如湧泉,浮鼓肌中,太陽氣予不足也,少氣,味韭英而死。太陽少陰,爲表裏者,脈至如湧泉,騰沸而浮鼓肌中,其沉部空矣。浮爲陽,沉爲陰,陽根於陰者也,沉部空,則根敗而生氣少,至韭英得味,春陽上升時,其根脫絕而死也。此下各條皆死脈。脈至如頹土之狀,按之不得,是肌氣予不足,五色先見黑,白壘發而死。脈至如頹土者,應指全無鼓動之力,故按之不得,而無根底,是肌氣不足也。五色先見黑者,腎水涸,所謂面如漆柴者。有五種,白者發於春。土既先敗,腎水涸而無春生之氣,焉得不死?脈至如懸雍懸雍者,浮揣切之益大,是十二俞之予不足也,水凝而死。喉間下垂之帝中,根於腎臟,傷損即死,又名懸雍,脈形似之,而浮揣切之益大者,表氣有餘,五內不固,爲十二俞之不足者,其陽氣發泄日甚,故至冬寒水凝時,則陽竭而死。俞皆在背,是十二經脈臟腑之氣穴也。脈至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之堅大急,五臟菀熱,寒熱獨並於腎也,如此其人不得坐,立春而死。浮部小急,如刀口,按之堅大急,如刀背,絕無柔和之氣。菀者,鬱結也。以五臟久鬱邪氣,獨並於腎,腎傷腰折,可臥不得坐,腎敗不能生肝,立春而木無生氣,則絕而死。脈至如丸,滑不直手,不直者,按之不可得也,是大腸氣予不足也,棗葉生而死。直同值,不值手者,謂應指圓滑,按之即無,但虛浮之氣動滑也。大腸爲庚金,棗葉生於夏,火旺則金絕而死。脈至如華者,令人善恐,不欲坐臥,行立常聽,是小腸氣予不足也,季秋而死。如華者,如花開放而無收束,與心脈之如火薪然相類。蓋小腸爲丙火,心爲丁火,臟腑表裏,而氣相通,故脈相類。火無收束,是陰精枯而陽外泄,心氣怯則令人恐,恐則多疑,故不欲坐臥,行立常聽,至季秋陽氣泄盡而死,丙火墓於戌也。