《靈素節注類編》

清 章虛谷

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

經解

人生本於天地氣

素問·生氣通天論》帝曰∶自古通天者,生之本,本於陰陽。天地之間,六合之內,其氣九州、九竅五臟十二節,皆通乎天氣。其生五,其氣三,數犯此者,則邪氣傷人,此壽命之本也。蒼天之氣清淨,則志意治,順之則陽氣固,雖有賊邪,勿能害也,此因時之序。故聖人傳精神、服天氣,而通神明。失之則內閉九竅外壅肌肉衛氣散解,此謂自傷,氣之削也。此總標外感內傷所由起也。人與天地同根,故形氣之在天地間、六合內者,有九州;在人身者,有九竅,有五臟十二節,皆通乎天氣者也。所稟以生者,有金木水火五行之氣;所賴以養者,有三陰三陽生化萬物也。其陰陽五行氣化流行,必有衰旺偏駁,偏駁者爲邪氣。若不善調理,數犯其邪氣,則傷人。故天地之氣化,爲人生壽命之本也。若人身之氣,能如蒼天之氣之清淨,則心神和而志意治,其身中陽氣固密,雖有賊邪,勿能爲害,此爲順天時氣化之序。故聖人傳教,以養精神、服天氣,而通神明也。如失之而受邪,則內閉九竅外壅肌肉衛氣散解,此謂自傷,而元氣削也。推原其要,在清淨而治意志,爲卻病養生之道也。陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰,故天運當以日光明。是故陽,因而上,衛外者也。欲如運樞,起居如驚,神氣乃浮。因於暑,汗,煩則喘喝,靜則多言;因於寒,體若燔炭,汗出而散;因於溼,首如裹溼熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短爲拘,弛長爲痿;因於氣,爲腫,四維相代,陽氣乃竭。此承上文,言人身陽氣當如蒼天之清淨,與日之光明,則心神和而志意治,如失其所,則折壽,而神明不彰矣。故天之健運而不息者,以天體清淨,而日光明照也,人能心淨氣清,則神光自然彰明矣。良以人身陽氣根於陰,自下而上升,外行以爲衛也。升必有降,內外周流,欲如機樞之運轉,而循環不息者,起居如有驚擾,則神勞氣動,而陽不固密,外邪因而傷之。若因傷於暑者,暑當與汗俱出勿止,蓋暑由火溼合化,汗出而溼去,火亦得泄也,若火盛上炎,則心煩肺氣喘喝,或氣平靜而心火不寧,則必多言;若因傷於寒邪,表陽被遏、則身熱如燔炭,仲景所云脈緊身熱無汗傷寒,用麻黃湯發汗,汗出則解散矣,此言陽經傷寒者,若寒傷陰經,則無身熱頭痛,非可發汗也;若因傷於溼者,地之溼氣,下先受之,霧露溼邪,上先受之,溼邪矇蔽清陽,則頭目昏重,如被包裹之狀,溼侵筋脈,陽鬱化熱,而不急爲攘除,則筋傷大筋軟短,小筋弛長,乃成拘攣痿之病矣;因於氣爲腫者,其溼不傷筋傷陽氣也,蓋脾爲太陰溼土,而主肌肉溼邪傷陽而脾困,則肌肉腫矣,脾土旺於辰戌醜未四季,爲一歲之綱維者,脾傷身腫,而遇四維土旺之時不愈,至旺氣過而時令相代,則陽氣竭而死,故曰∶四維相代,陽氣乃竭也。舊注四維解作筋骨血肉,或解作四肢,而筋骨血肉與四肢,又如何相代?則全無義理可通矣。況《至真要大論》岐伯曰∶夫氣之生,與其化,衰盛異也。寒暑溫涼,盛衰之用,其在四維。蓋言寒暑溫涼之氣流行,有盛衰而後有變化,當變化之際,在辰戌醜未之四季,而立春夏秋冬之四時,故土旺四季,而爲一歲之綱維也。所以然者,春夏秋冬是木火金水四氣,金木水火相剋賊,必賴四季之土於中調理維持,方成造化之功,故曰∶盛衰之用,其在四維。觀此,其義理豈不確然可證乎!陽氣者,煩勞則張,精絕,闢積於夏,使人煎厥目盲不可以視,耳閉不可以聽,潰潰乎若壞都,汨汨乎不可止。陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀於上,使人薄厥。有傷於筋,縱,其若不容汗出偏沮,使人偏枯。汗出見溼,乃生痤。高粱之變,足生大疔,受如持虛。勞汗當風,寒薄爲,鬱乃痤。上節外邪所傷,此明勞欲所傷也。篇首雲清淨則志意治而陽氣固,若煩勞不息,則陽氣鴟張,化爲邪火,火熾則水耗,水者,精血所由生也,其水漸耗,而至精絕不生,其邪僻之氣蓄積,而至夏令火旺之時,身中灼熱如煎,而經脈鬱閉,陽氣不得周行四肢,故反厥冷,名曰煎厥,俗稱骨蒸幹血勞者也。目得血而能視,精血枯,故目盲精脫耳聾,故氣閉不通,而耳不能聽,傷損至此,身如潰敗之壞都,而氣血流散,如無防之水,汨汨乎不可止遏而收攝,雖有藥石,莫能治矣。若肝爲剛髒,藏血而屬木,主春升之氣,大怒則肝氣逆,而其充形之氣機遏絕,血隨氣鬱,而菀結於上焦,因而營衛閉塞,經脈不通,使人薄厥者,怒氣急迫暴厥也。肝主筋,故致有傷於筋,而弛縱不能束骨,則行立戰掉,其若不能整容也。夫氣主煦之血主濡之陽氣乖逆,則營衛不和,而汗出偏沮,沮者,漏泄也,《月令》所云∶地氣沮泄,是津液不能周流,乃從或左或右而漏泄,以成偏枯之證也。以上皆言情慾所傷者也。如或汗出腠開之時,而受溼邪,逆閉營氣,乃生痤、瘡癤之類也。其有素貪高粱濃味而致傷者,足以生大疔毒,不止痤而已,良以日逐所蘊邪熱,如持虛空之器而受物,其積蓄深也。若因勞汗出,而當風寒迫鬱表陽,或爲爲痤,俗稱粉痣之類,皆淺在皮腠,尚無大害也。陽氣者,精則養神,柔則養筋,開闔不得,寒氣從之,乃生大僂陷脈爲,留連肉腠。俞氣化薄,傳爲善畏,及爲驚駭營氣不從,逆於肉裏,乃生癰腫。魄汗未盡,形弱而氣爍穴俞以閉,發爲風瘧。故風者,百病之始也,清淨則肉腠閉拒,雖有大風苛毒,弗之能害,此因時之序也。故病久則傳化,上下不併,良醫弗爲。故陽蓄積病死,而陽氣當膈,膈者當瀉,不亟正治,粗乃敗。以上皆題陽氣,謂陰陽兩平,中和之氣也。其中和而精粹者,以養心神,中和而柔潤者,以養筋骨,敷布周流,內自臟腑,外達經絡表裏陰陽循環無間者也,太陽爲開陽明爲闔少陽爲樞太陰爲開厥陰爲闔少陰爲樞,如氣有乖逆,而升降開闔,不循軌則,外寒因而從之,使筋脈拘急,乃生大僂者,大體傴僂不伸也。如或邪陷血脈營氣鬱結,則成瘰、鼠等瘡。如邪留連肉腠,與穴俞之氣逼迫,久而侵入五內,傳爲善畏驚駭之病,乃肝膽傷也。若營氣不從軌則,逆於肉裏,乃生癰腫也。肺藏魄皮毛爲肺之合,汗出毛竅,乃名魄汗,汗出未盡者,由形氣內弱,而邪風外加,穴俞以閉,乃發爲風瘧也。凡六氣之邪傷人必兼風,以風性尖利而易入,故風爲百病之始也。若身中陽氣清淨而固密,則肉腠閉拒,雖有大風苛毒,弗能爲害,此因順時序之氣化也。大風苛毒,即《靈樞·九宮八風篇》所云之虛風賊邪,故曰邪之所湊,其氣必虛。至病久而邪傳化,則上升下降,陰陽相格,而不相併,謂陰陽不相交通,病至如此,雖有良醫,弗能爲矣。故其陽氣化爲邪氣蓄積至於病死,而邪陽之氣鬱結當膈,是當及早瀉之,乃不急急正治,而爲粗工所敗者也。故陽氣者,一日而主外∶平旦人氣生,日中陽氣隆,日西而陽氣虛,氣門乃閉。是故暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露。反此三時,形乃困薄。此總結上文之義也。上言陽因而上,衛外者也,故此專言衛陽之氣,晝行於身之陽分,故一日而主外。平旦自陰而出於陽,其氣始生,日中陽氣隆盛,日西則又入於陰,故外衛之陽氣虛,氣門乃閉。是故暮而陽氣內收以拒外,無擾動筋骨,以傷內氣也。表陽既虛,無見霧露陰溼之氣,以傷外體也。如不知早、午、暮三時陽氣出入之序,而反逆之,則形氣乃困迫而致委頓矣。此申明外邪所傷,必由陽氣內乏之故,以應上文陽氣固密,外邪弗能爲害之義也。岐伯曰∶陰者,藏精而起亟也;陽者,衛外而爲固也。陰不勝其陽,則脈流薄疾,並乃狂;陽不勝其陰,則五臟氣爭,九竅不通。是以聖人陳陰陽筋脈和同骨髓堅固,氣血皆從。如是則內外調和,邪不能害,耳目聰明氣立如故。此又申明陰陽互根之理,以表必使和平,不可偏勝也,經中反覆詳明,無非斯旨。自朱丹溪陽常有餘陰常不足之論,至張景嶽又反其說,雲陽常不足陰常有餘,兩家雖各有見解,不免晦經旨而迷後學也。此節專標陰陽偏勝之病,尤爲明着。蓋陰陽之氣,出於命蒂,流爲營衛。命蒂,象太極也。陰陽互根太極,故偏亢則偏絕矣。精者,陰中之陽也,陽根於陰,故陰藏精也;起者,坤下起復也,而陰根於陽,故幹下變垢也,亟者,謂起而又起,無間斷,無窮已,乃陰陽相生而不息者。其流爲營衛,則營行脈中爲陰,衛行脈外爲陽,故陽者,衛外而爲身之固也。若有偏勝,而陰不勝其陽,則營行脈中者不足,故脈流薄弱而速疾,以陽勝而行速也;及其甚也,氣盡歸併於陽,乃發狂病矣。如陽不勝其陰,而陰屬髒,其氣凝滯,故不得調暢而相爭,清陽不能轉旋於表裏,以致九竅窒塞而不通也。是故聖人備陳陰陽生化之道,必使氣血流通煦潤,而筋脈和同骨髓堅固,則內外調和,邪不能害,自然耳目聰明元氣創建如故矣。風客淫氣,精乃亡,邪傷肝也。因而飽食,筋脈橫解,腸爲痔;因而大飲,則氣逆;因而強力腎氣乃傷,高骨乃壞。凡陰陽之要,陽密乃固,兩者不和,若春無秋,若冬無夏,因而和之,是謂聖度。故陽強不能密,陰氣乃絕;陰平陽祕精神乃治;陰陽離決精氣乃絕。此明陰陽不調而致病者也。風氣通於肝,風邪客之,侵淫日久,則化熱傷陰精,精乃亡,由邪傷肝也。肝主筋,既經邪傷,而又飽食,使脾氣睏乏,則筋脈橫解橫解者,弛懈也,脾困則生溼,溼邪下注而爲腸、痔漏也;因而又大飲其酒,則氣逆;更強用力,腎氣乃傷,而督脈損,高骨乃壞,高骨,背上天柱骨也。故凡陰陽之要,陽密乃固,若兩者不和,如四時之失序,而生化之道絕矣,因而和之,是謂聖人之法度,不循聖度,不能和也。故陽強而不靜密,則偏亢而陰氣偏絕;若陰氣和平,陽氣祕密,自然相生化,而精神乃治也;若陰陽析離而決裂,精氣乃絕而死矣。因於露風,乃生寒熱。是以春傷於風,邪氣留連,乃爲洞泄;夏傷於暑,秋爲瘧;秋傷於溼,上逆而咳,發爲痿厥;冬傷於寒,春必溫病四時之氣,更傷五臟。風露之邪,必傷營衛,乃生寒熱之病。凡邪之淺深傳化,病變多端。是以春爲風木司令,而傷於風者,邪氣留連不解,傳入腸胃而成洞泄之病,以風性疏泄也;夏傷於暑者,邪客膜原夏氣外浮而不即病,至秋涼風外束,邪不能容,乃發爲瘧,音皆,瘧者,以邪內結外閉而難出,日久不愈也;秋傷於溼之溼,是燥字之訛,餘前集《素問辨疑》已申明矣,蓋肺爲燥金,秋爲燥令,燥傷肺液,故上逆而咳,《痿論》曰∶肺熱葉焦,發爲痿,經氣因之不周,則厥矣,若溼邪屬脾,多爲腫病,而無咳逆,其訛可見也;冬傷於寒者,腎爲寒水之髒,而主冬令,同氣感召,邪伏於經而不即發,至春陽氣上升,邪化爲熱,乃發爲溫病。此四時之氣更迭而傷五臟者,正爲人身之氣通乎天氣,故氣有駁雜,即爲所傷,又有偏亢、倚伏、傳變多端之病,統會上文義理,誠詳悉也。《素問·陰陽應象大論》曰∶天有四時五行,以生長收藏,而生寒暑燥溼風。人有五臟,化五氣,以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣寒暑傷形。暴怒傷陰,暴喜傷陽。厥逆上行,滿脈去形。喜怒不節,寒暑過度,生乃不固。故重陰必陽重陽必陰。故曰∶冬傷於寒,春必溫病;春傷於風,夏生飧泄;夏傷於暑,秋必瘧;秋傷於溼,冬生咳嗽。此明天人協議氣化,以表外感內傷之由也。蓋在天爲氣,在地成形,皆四時五行之所生長收藏者也。寒暑燥溼風,即水火金土木之氣以生者,人稟其氣而生,故有五臟五行之氣,以生喜怒悲憂恐之五情。是故縱情喜怒傷氣外感寒暑則傷形。暴怒則氣逆化火傷陰,暴喜則神蕩氣弛而傷陽陰陽偏傷,其氣厥逆而上行,則髒虛脈滿,氣血奔騰,勢將離形而去,蓋志者氣之帥也,氣者體之充也,喜怒動志而暴其氣,氣離形體而去也。先傷氣者,後必至於傷形;先傷形者,後必至於傷氣。是故喜怒不節,寒暑過度,生命乃不固也。舉喜怒,則悲憂恐亦然矣;舉寒暑,則燥溼風亦然矣。此內傷外感病因也。重陰必陽重陽必陰,由太極動極而靜,靜極而動,乃變化生成自然之道也。故曰冬傷於寒云云者,證明前文四時之氣更傷五臟之義也。如冬之陰令,而傷寒陰邪,是爲重陰,至春變爲溫病,即重陰必陽之理也;春之陽令,而傷風陽邪,是爲重陽,至夏而成飧泄,是陽邪傳陰,亦即重陽必陰之理也。變化之道,皆可類推矣。帝曰∶法陰陽奈何?岐伯曰∶陽勝身熱腠理閉,喘粗爲之俯仰,汗不出而熱,齒幹,以煩冤腹滿死,能冬不能夏;陰勝則身寒,汗出,身常清,數而寒,寒則厥,厥則腹滿死,能夏不能冬。此陰陽更勝之變,病之形能也。此明陰陽偏勝之病狀也。其陽邪勝而身熱腠理閉,喘粗爲之俯仰,汗不出者,營衛不通而氣上逆也。齒幹、煩冤腹滿者,邪入臟腑內外皆閉,不得發泄,故死。能冬不能夏者,冬令陰旺,而陽邪勝者,或可耐時以調治,若夏令陽旺以助邪,則不能治矣。其陰邪勝而陽虛,則身寒,汗出,身常清冷,數而寒者,表陽已虛,寒甚則厥,厥則腹滿者,內陽又敗,故死。能夏不能冬者,義與陽勝者同。此陰陽更相勝負之變,而病形之能愈不能愈可驗也。

清濁氣亂

靈樞·五亂篇》帝曰∶經脈十二者,別爲五行,分爲四時,何失而亂?何得而治?岐伯曰∶五行有序四時有分,相順則治,相逆則亂。經脈十二者,以應十二月。十二月分爲四時四時者,春夏秋冬,其氣各異,營衛相隨,陰陽已和,清濁不相干,如是則順之而治。清氣在陰,濁氣在陽,營氣順脈,衛氣逆行,清濁相干,亂於胸中,是謂大悶。故氣亂於心,則煩心密嘿,俯首靜伏,亂於肺,則俯仰喘喝,接手以呼;亂於腸胃,則爲霍亂;亂於臂脛,則爲四厥;亂於頭,則爲厥逆,頭重眩僕經脈爲枝葉,五臟根本五臟五行之性,故經脈亦有五行之別,而五行生化有序也。手足三陰三陽十二經,以應十二月,乃分春夏秋冬四時之氣候。是故營衛經絡陰陽氣血生化流行,皆合乎四時升降之氣,五行相生之序,則陰陽和平,清濁不相干,而各循其道,如是則爲順而治也。夫身半以上爲陽,身半以下爲陰。清氣爲陽而上升,濁氣爲陰而下降。如清氣在陰而不升,濁氣在陽而不降,則使營氣順脈而行,不與衛和,衛氣逆行,則升降失序,而清濁相干,故曰∶清氣在下,則爲飧泄濁氣在上,則爲脹,隨其逆亂之處而現病也。如亂於胸中,是謂大,者,鬱悶也;亂於心,則煩心密嘿,俯首靜伏者,以心煩不欲言動也;亂於肺,則氣壅塞,故俯仰喘喝,接手以呼者,兩手交接抵胸,始能呼氣以出也;亂於腸胃,則爲霍亂,吐瀉交作矣;亂於臂脛,則陰陽經脈交接之氣不通,故四肢厥冷也;亂於頭,則氣厥上逆,頭重下輕,故目眩跌僕也。此雖止舉數端,而餘處皆可概見矣。然其所以致之者,必有外感內傷之因,要必求其所因而調之也。

邪流八虛

靈樞·邪客篇》帝曰∶人有八虛,各何以候?岐伯曰∶以候五臟。肺心有邪,其氣流於兩肘;肝有邪,其氣流於兩腋;脾有邪,其氣流於兩髀;腎有邪,其氣流於兩。凡此八虛者,皆機關之室,真氣之所過,血絡之所遊,邪氣惡血,固不得住留,住留則傷經絡骨節,機關不得屈伸,故病攣也。兩肘、兩腋、兩髀、兩者,五臟真氣之所過,經絡血脈之所遊,爲一身之機樞關要也。故邪氣惡血,不得留住於此。若五臟有邪,其氣外走,必由八處流行,而與惡血住留於此者,則傷經絡筋骨,機關窒塞,不得屈伸,而成拘攣之病。故其稱八虛者,此八節機關,必要虛通,而氣血流行調暢,則無諸病也。

營衛腸胃邪痹

靈樞·壽夭剛柔篇》帝問營衛寒痹之爲病。伯高曰∶營之生病也,寒熱少氣,血上下行;衛之生病也,氣痛時來時去,怫愾賁響,風寒客於腸胃之中。寒痹之爲病也,留而不去,時痛而皮不仁。營爲陰而行脈中,主血;衛爲陽而行脈外,主氣。經在營分,絡在衛分營衛氣血,由經絡而周流表裏者也。病在營,則經絡不得通和,故發寒熱少氣氣鬱則血不能四布,而但上下行走,故有因外邪而動血吐衄者,即營病之徵也。蓋血得寒則凝澀,得熱則妄溢也;衛行脈外,其氣悍而浮漫,其爲病也,逆其氣勢,則鬱結而痛,時來時去者,流走不定也,怫愾音費欷,鬱悶而太息也,以其風寒客於腸胃,清濁相混,故又賁響也,賁同奔。如寒邪痹而不去,則內時痛而皮不仁不仁者,頑木不知痛癢,以大腸之氣外應於皮,而邪本由皮毛而入也。

風寒傷形情慾傷氣

帝曰∶形氣病之先後,外內之應奈何?伯高曰∶風寒傷形,憂恐忿怒傷氣。氣傷髒,乃病髒;寒傷形,乃應形;風傷筋脈,筋脈乃應。此形氣內外之相應也。風寒皮毛而入,故傷形,憂恐忿怒以動神志,故傷元氣元氣根於髒,乃致髒病也。若以風寒分之,寒爲陰邪傷形,形者,統營衛、經絡肌肉、筋骨而言也;若風爲陽邪,獨言傷筋脈者,兼內風而言也。蓋筋脈肝心所主,肝血少,則生風,心勞動,則生火,故有外邪內邪之分,若外邪,則風傷衛,脈緩而有汗,寒傷營,脈緊而無汗,如仲景所論者,故先統言風寒傷形也。又如《素問·調經論》所云陰盛內寒者,由內傷陽氣也。如其傷陰血,則生肝風,而心火亦熾,風火交爍,必傷筋脈。此形氣與內邪外邪之必相應,而有證狀可驗也。

外邪自淺入深

素問·繆刺論》岐伯曰∶夫邪之客於形也,必先舍於皮毛,留而不去,入舍於孫脈,留而不去,入舍於絡脈,留而不去,入舍於經脈,內連五臟,散於腸胃,陰陽俱感,五臟乃傷。此邪之從皮毛而入,極於五臟之次也。如此,則治其經焉。今邪客皮毛,入舍於孫絡,留而不去,閉塞不通,不得入於經,流溢於大絡,而生奇病也。夫邪客大絡者,左注右,右注左,上下左右,與經相干,而佈於四末,其氣無常處,不入於經俞,命曰繆刺。帝曰∶願聞繆刺,以左取右,以右取左奈何?其與巨刺,何以別之?岐伯曰∶邪客於經,左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者,左痛未已,而右脈先病,如此者,必巨刺之,必中其經,非絡脈也。故絡病者,其痛與經脈繆處,故命曰繆刺。此節當與痹病衆痹周痹各條合觀。蓋凡外邪之由皮毛入者,必自淺而深,從絡入經,則內連五臟,散於腸胃,以陰陽十二經內通臟腑者也。故陰陽俱感,五臟乃傷,然邪雖深入,其未離於經者,必當從經而治,以其由表而入,必使仍從表出,不可輕攻其裏,反使外邪內陷,則危矣。故如仲景之治少陰病發熱者,邪不離經,乃用麻黃細辛通經,以附子助裏達表,此邪之淺深,治法先後,不可不知也。如邪先舍孫絡,留而不去,絡脈閉塞,不與經通,則邪流溢於大絡,而生奇病,謂其病狀奇異也。因大絡散佈周身內外,交互錯綜,與經脈之徑直而有隧道者不同,故邪客大絡,則隨絡氣散漫遊走,左注右,右注左,上下左右,皆與十二經相干涉,而分佈四肢之末,其邪遊走,不入經俞,故爲奇病,如俗名流火遊風之類也。治之當用繆刺,以左取右,以右取左,不同治經之法也。若邪客於經,亦有偏左偏右,互相移易者,必用巨刺以治經,非同刺絡之法。繆刺淺,巨刺深,以絡淺經深也。邪在大絡,其痛遊走無常,與經病之痛有定處者不同。絡病之痛,言與經脈繆處者,與經環回而不在經中。蓋十二經交接之處,皆由絡脈通貫,而絡與經之首尾繆處,故命曰繆刺也。此下皆言絡病,方脈家必須明之。刺法另有專科,而藥治亦同一理也。

邪客手足三陰三陽之絡

邪客足少陰之絡,令人卒心痛,暴脹,胸脅支滿邪客手少陽之絡,令人喉痹舌卷口乾心煩,臂外廉痛,手不及頭。邪客足厥陰之絡,令人卒疝暴病邪客足太陽之絡,令人頭項肩痛邪客手陽明之絡,令人氣滿胸中喘息支,胸中熱邪客於臂掌之間,不可得屈。邪客於陽蹺之脈,令人目痛,從內始。人有所墜墮,惡血留內,腹中滿脹,不得前後,先飲利藥,此上傷厥陰之脈,下傷少陰之絡。邪客手陽明之絡,令人耳聾,時不聞音。凡痹往來行無常處者,在分肉間痛而刺之。邪客足陽明之絡,令人鼽衄,上齒寒。邪客足少陽之絡,令人脅痛不得息,咳而汗出。咳者,溫衣暖食。邪客足少陰之絡,令人嗌痛,不可內食。無故善怒氣上走賁上,嗌中腫,不能內唾,時不能出唾者。邪客足太陰之絡,令人腰痛,引少腹控,不可以仰息邪客足太陽之絡,令人拘攣背急,引脅而痛。邪客足少陽之絡,令人留於樞中痛,髀不可舉。邪客五臟之間,其病也,脈引而痛,時來時止。邪客於手足少陰太陰足陽明之絡,此五絡皆會於耳中,上絡左角,五絡俱竭,令人身脈皆動,而形無知也,其狀若屍,或曰屍厥。以竹管吹其兩耳,剃其左角之發方一寸,燔治,飲以美酒數杯,不能飲者灌之,立已。手足陰陽十二經交接之處,皆由絡脈通貫。經如粗枝而直,絡如細枝而橫,由絡分枝而更細者名孫絡,故經有陰陽淺深,而絡亦如之,其部位皆隨經而繆處者也。以上所列病證,皆絡氣行到之處邪客之,其氣或閉或逆,故現諸病。其同一經而有重迭病證不同者,因經之首尾皆有絡,而部位又有淺深高下,故其現病各異也。若其流行次序,及十二經所現病證,已詳經絡中經脈篇,當合觀之,義理更明也。惟絡脈通經之首尾,而又散佈周身,其孫絡淺在皮腠之間而脈愈細,故受邪則氣閉不通,凡麻木、痹痛及遊走不定者,皆爲絡病。而陽絡在表,故傷則血外溢而爲吐爲衄;陰絡在裏,故傷則血內溢而爲便血溺血也。外邪從絡入經,氣血自經注絡,而血隨氣行,自內出外,邪則由表入裏,故逆之而成病。若氣血旺,邪不能入,故曰∶邪之所湊,其氣必虛。但六氣之邪,有陰陽清濁之異,故亦隨類相感,或由皮毛而入於經者,或由口鼻而入從中道,而分走表裏者,其現證皆各不同,則必辨明而治之,故當洞明經絡部位之淺深也。

邪隨時令氣候入客

素問·四時逆從論》岐伯曰∶春氣在經脈夏氣孫絡長夏氣在肌肉,秋氣在皮膚,冬氣在骨髓中。帝曰∶願聞其故。岐伯曰∶春者,天氣始開,地氣始泄,凍解冰釋,水行經通,故人氣在脈;夏者,經滿氣溢,入孫絡受血,皮膚充實;長夏者,經絡皆盛,內溢肌中;秋者,天氣始收,腠理閉塞,皮膚引急;冬者蓋,藏血氣在中,內着骨髓,通於五臟。是故邪氣者,常隨四時之氣血而入客也。至其變化,不可爲度,然必從其經氣闢除其邪,除其邪,則亂氣不生。此言天地陰陽五行之氣,升降流行,以春、夏、季夏、秋、冬五時,應木、火、土、金、水之五氣,而主生、長、化、收、藏,以滋養萬物。人生氣交之中,故身中元氣,應天地之氣而浮沉。浮則旺於表而衰於裏,沉則旺於裏而衰於表。邪必乘衰而襲之,故亦隨時令氣候而入客於身,則有淺深部位不同也,每見秋冬風寒之邪,多從皮毛而入經絡,夏令暑溼之邪,多由口鼻而入脾胃。其表裏元氣之衰旺,亦可徵矣。然此言其常理耳,至其變化爲病,不可爲一定之度。良以人稟有強弱,感邪有重輕,要必審其受邪之處,從其經氣闢除其邪。蓋經者,通表裏之道路,表裏之邪,皆可由之而闢除,除其邪,則亂氣不生而病自愈。故仲景分六經以辨脈證而立治法,爲傳軒岐之道脈也。其不究心於仲景而流於淺陋邪僻者,豈不爲軒岐之罪人哉。又按《素問·金匱真言論》曰∶春氣者,病在頭;夏氣者,病在髒;秋氣者,病在肩背;冬氣者,病在四肢。與此篇相類,而各有義理不同,錄後虛風賊邪篇內,宜合觀之。

筋骨不得屈伸

靈樞·終始篇》曰∶手屈而不伸者,其病在筋;伸而不屈者,其病在骨。在骨守骨,在筋守筋。筋攣,故屈而不能伸;骨強,故伸而不能屈。肝主筋腎主骨,各守其主病者而治之也。《素問·平人氣象論》曰∶膝者,筋之府,屈伸不能,行則僂俯,筋將憊矣;骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。此觀其行立之狀,知其筋骨之將憊。憊者,敗也。

疹筋

素問·奇病論》帝曰∶人有尺脈數甚,筋急而現,此爲何病?岐伯曰∶此所謂疹筋,是人腹必急,白色黑色現,則病甚。疹者,結氣爲病之義,故風熱之邪鬱結血絡,發爲疹子。此名疹筋者,肝主筋腎水虧,不能養肝,其陽鬱結於下,不得上達,故尺脈數甚,而肝枯筋燥,故筋急外現,其腹中亦必拘急不舒,白色黑色現,則金水不能相生,肺腎皆不調,則肝病更甚也。

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