《靈素節注類編》

清 章虛谷

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

經解

素問·三部九候論》帝曰∶願聞天地之至數,合於人形氣血,通決死生,爲之奈何?岐伯曰∶天地之至數,始於一,終於九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以應九野。故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實,而除邪疾。數止於九者,十百千萬,皆一之大數,故數止於九而已。天地人爲三才,而人身則有天地人三部,部有三候之脈,共合爲九候,以應天地九野之度,九野,即九州也。察九候之脈和否,可以決死生,處治百病,以調虛實,而除邪疾也。三候者,有天、有地、有人也。必指而導之,乃以爲真。上部天,兩額之動脈;上部地,兩頰之動脈;上部人,耳前之動脈。中部天,手太陰也;中部地,手陽明也;中部人,手少陰也。下部天,足厥陰也;下部地,足少陰也;下部人,足太陰也。故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。中部之候,天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。上部天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。三而三之,合則爲九。九分爲九野,九野爲九髒;故神髒五、形髒四,合爲九髒五臟已敗,其色必夭,夭必死矣。必先度其形之肥瘦,以調其氣之虛實實則瀉之虛則補之。必先去其血脈,而後調之,無問其病,以平爲期。以一身分頭手足三部,部有天地人三候,其合爲九候,候其動脈,以驗氣之衰旺、病之吉凶也。然此與氣口之分寸關尺,義各不同,互明其理也。蓋兩手氣口,皆肺臟本部之脈,因肺爲華蓋,各臟腑脈氣盡歸於肺,故各臟腑病氣皆現於兩手寸關尺之脈,是乃周身脈氣流行之總口,故名氣口,又名寸口,又名脈口,而本經氣口獨爲五臟主也。此分三部九候者,是診各臟腑本部之脈氣而驗之,尤爲真實。何也?假如外邪閉遏肺氣,其兩手之脈,或鬱或伏,即不知其病在何髒何腑,必於九候之部診之,方不錯誤也。神髒五者,心藏神肺藏魄肝藏魂脾藏意腎藏志也;形髒四者,馬玄臺言∶胃、大小腸、膀胱,皆藏水谷糟粕生化氣血泌別清濁,以充養一身者也。薛生白以謂頭角、耳目、口齒、胸中爲四形髒,是準經文三候之義,於理亦通。若五臟氣敗則神傷,而色必枯夭則死矣。故必先度其形之肥瘦,以調其虛實,而施補瀉之法。必先去其血脈之邪,使經絡流通,而後隨宜調之,無問其病之新久,總以陰陽氣血和平爲期也。帝曰∶決死生奈何?岐伯曰∶形盛脈細,少氣不足以息者危;形瘦脈大,胸中多氣者死;形氣相得者生;參伍不調者病;三部九候皆相失者死;上下左右之脈,相應如參舂者病甚;上下左右,相失不可數者死;中部之候雖獨調,與衆髒相失者死;中部之候相減者死;目內陷者死。形盛脈細,少氣不足以息者,外強中幹也,故危;形瘦脈大,胸中多氣者,本元離根,上奔欲脫也,故死;形氣相得者,如形盛、脈盛而氣盛,形瘦、脈小而氣少,此本元未搖,故雖病可生;以三相較,謂之參,以五相類,謂之伍,參伍不調者,脈來浮沉遲數失序也,如寸應浮、尺應沉、熱應數、寒應遲,反此則爲不調也;故凡病而三部九候皆失其本象之脈,則陰陽敗而氣血亂,故死也;上下左右之脈,相應如參舂者,數動搏指,來去出入,至數不清,其氣血之乖可知,故病甚也;至於相失不可數,則更散亂無序,故死也;中部之候雖獨調,與衆髒相失者,僅存脾胃之氣苟延,而浮沉各髒,本脈形象皆失,各髒氣敗,故死也;若各髒脈雖未敗,而中部之候獨減削,此脾胃先敗,後天根本已絕,亦死也;目由五臟精氣所聚,目內陷髒氣絕,故死也。察九候,獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病。此九候中獨現七端之脈,名七診。於九候中察其部位,而知病處。其雲獨熱、獨寒者,兼肌膚言也。帝曰∶冬陰夏陽奈何?岐伯曰∶九候之脈,皆沉細懸絕者爲陰,主冬,故以夜半死;盛躁喘數者爲陽,主夏,故以日中死;是故寒熱病者,以平旦死;熱中熱病者,以日中死;病風者,以日夕死;病水者,以夜半死;其脈乍疏乍數、乍遲乍疾者,日乘四季而死。此以脈象病狀合陰陽之理,而決死期也。蓋陰極陽生,陽極陰生,造化自然之理也。脈病皆陰而死夜半,脈病皆陽而死日中者,以陰陽氣極,不能相生而死也;寒熱病死於平旦者,平旦陽氣從陰而出於表,病寒熱者,陰陽格拒平旦陽不能出,其氣閉絕而死;風爲陽邪,日夕陽入於陰之時,陽邪格逆,氣不能入,則陰陽偏絕而死;其脈乍疏乍數、乍疾乍遲者,脾敗真髒脈現,不能維持陰陽而散亂也,土旺四季,其氣敗,故至辰戍醜未四季月日時,無生氣接續則死。形肉已脫,九候雖調,猶死;七診雖見,九候皆從者,不死。所言不死者,風氣之病,及經月之病,似七診之病而非也,故言不死;若有七診之病,其脈侯敗者,亦死矣,必發噦噫。形肉,脾胃所主,爲後天根本,故形肉脫,而脈之九候雖調,猶死也;七診,上文所云獨小、獨大等脈,雖見七診,而脈之九候皆從者,不死。其不死者,因風氣閉結經脈,及婦人經月不行,或乍行,其脈變似七診,而非真七診也,故言不死;若有七診之病,其脈之九候本元敗者,亦死矣,死時必發噦噫,即元氣敗之徵也。後世但知寸關尺浮中沉,爲九候,然胃之衝陽、肝之太沖、腎之太溪,皆動於足,爲根本之脈,故凡重病,不可不診,以驗吉凶,方無錯誤也。必審問其所始病,與今之所方病,而後各循切其脈,視其經絡浮沉,以上下逆從循之。其脈疾者不病;其脈遲者病;脈不往來者死;皮膚着者死;瞳子高者,太陽不足;戴眼者,太陽已絕。此決死生之要,不可不察也。問其始病,知外感內傷之因;問其現病,知虛實淺深之證,然後切脈,而視其經絡,察其氣之上下,或逆或從。其脈疾者,流利也,故不病;遲者,虛寒也,故病;若脈板實,而無來去出入,其氣血已死矣;皮膚着骨者,則血氣乾枯,而肌肉已死矣;太陽經脈,起於目,爲目上綱經氣不足榮養,故瞳子上吊而高;至於目珠上竄,其經氣已絕。此決死生之要法,不可不察也。