一、腰痛之虛證，十居八九，但察其既無表邪，又無溼熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色斫喪，或七情憂鬱所致者，則悉屬真陰虛證。凡虛證之候，形色必清白而或見黎黑，脈息必和緩而或見細微，或以行立不支而臥息少可，或以疲倦無力而勞動益甚。凡積而漸至者皆不足，暴而痛甚者多有餘，內傷稟賦者皆不足，外感邪實者多有餘，故治者當辨其所因。凡腎水真陰虧損，精血衰少而痛者，宜當歸地黃飲，及左歸丸、右歸丸爲最。若病稍輕，或痛不甚，虛不甚者，如青娥丸、煨腎散、補髓丹、二至丸、通氣散之類，俱可擇用。一、腰痛之表證，凡風寒溼滯之邪，傷於太陽、少陰之經者皆是也。若風寒在經，其證必有寒熱，其脈必見緊數，其來必驟，其痛必拘急兼酸，而多連脊背，此當辨其陰陽，治從解散。凡陽證多熱者，宜一柴胡飲，或正柴胡飲之類主之；若陰證多寒者，宜二柴胡飲、五積散之類主之。其有未盡，當於傷寒門辨治。一、溼滯在經而腰痛者，或以雨水，或以溼衣，或以坐臥溼地。凡溼氣自外而入者，總皆表證之屬，宜不換金正氣散、平胃散之類主之。若溼而兼虛者，宜獨活寄生湯主之。若溼滯腰痛而小水不利者，宜胃苓湯，或五苓散加蒼朮主之。若風溼相兼，一身盡痛者，宜羌活勝溼湯主之。若溼而兼熱者，宜當歸拈痛湯、蒼朮湯之類主之。若溼而兼寒者，宜《濟生》術附湯、五積散之類主之。一、腰痛有寒熱證，寒證有二，熱證亦有二。凡外感之寒，治宜溫散如前，或用熱物熨之亦可。若內傷陽虛之寒，治宜溫補如前。熱有二證。若肝腎陰虛、水虧火盛者，治當滋陰降火，宜滋陰八味煎，或用四物湯加黃柏、知母、黃芩、梔子之屬主之。若邪火蓄結腰腎，而本無虛損者，必痛極，必煩熱，或大渴引飲，或二便熱澀不通，當直攻其火，宜大釐清飲加減主之。一、跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨，而血脈凝滯也，宜四物湯加桃仁、紅花、牛膝、肉桂、玄胡、乳香、沒藥之類主之。若血逆之甚而大便閉結不通者，宜《元戎》四物湯主之，或外以酒糟、蔥、姜搗爛罨之，其效尤速。一、丹溪雲∶諸腰痛不可用參補氣，補氣則疼愈甚；亦不可峻用寒涼，得寒則閉遏而痛甚。此言皆未當也。蓋凡勞傷虛損而陽不足者，多有氣虛之證，何爲參不可用？又如火聚下焦，痛極而不可忍者，速宜清火，何爲寒涼不可用？但虛中挾實不宜用參者有之，雖有火而熱不甚，不宜過用寒涼者亦有之，若謂概不可用，豈其然乎？餘嘗治一董翁者，年逾六旬，資稟素壯，因好飲火酒，以致溼熱聚於太陽，忽病腰痛不可忍，至求自盡，其甚可知。餘爲診之，則六脈洪滑之甚，且小水不通而膀胱脹急，遂以大釐清飲倍加黃柏、龍膽草，一劑而小水頓通，小水通而腰痛如失。若用丹溪之言，鮮不誤矣，是以不可執也。（新按）一、婦人以胎氣、經水損陰爲甚，故尤多腰痛腳痠之病，宜當歸地黃飲主之。