《醫學綱目》

明 樓英

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

兩感於寒者,三日少陽厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥。(論見太陰。注云∶耳聾者,少陽病囊縮而厥者,厥陰病。)傷寒一二日至四五日而厥者,必發熱。前熱者後必厥,厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。厥應下之,而反發汗者,必口傷爛赤。成無己雲∶若始得之,手足便厥而不溫者,是陰經受邪,陽氣不足,可用四逆湯溫之。若手足自熱而至溫,從四逆而至厥者,傳經之邪也,四逆散主之。必須識此,勿令誤也。(四逆湯方見下利四逆散方見欲寐。)又當外症別之。予嘗治一中年婦人,惡熱身熱而渴,脈數細弱,先厥後熱,用溫藥反劇,後以四逆散兼參、術各半服之,厥愈,脈出洪大而痊。手足厥寒,脈細欲絕者,宜

當歸四逆湯

甘草通草(各六錢)當歸桂枝細辛芍藥(各一兩)上咀,每服五錢,入棗子一枚,同煎溫服。若其人內有久寒者,宜當歸四逆茱萸生薑湯主之。於原方內加吳茱萸二兩,生薑二兩半。嘔而脈弱,小便複利,身有微熱見厥者難治,四逆湯主之。傷寒脈滑而厥者,裏有熱也,白虎湯主之。傷寒脈促,手足厥逆者,可灸之。(《脈經》雲∶可灸,少陰厥陰主逆。)傷寒六七日,脈微,手足厥冷煩躁,灸厥陰,灸而不止者死。病患手足厥冷,脈乍緊者,邪結在胸中,心中滿而煩,飢不能食者,病在胸中,當吐之,宜瓜蒂散。(“脈緊”一作“脈結”者,有理。)脈來數,時一止復來曰促;脈來緩,時一止復來曰結。結促二脈者,脈爲邪礙而歇止也,灸之吐之,所以逐去其邪也。少陰病身痛手足寒,脈沉者,宜附子湯。(論見欲寐。)傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此爲陽微結,必有表復有裏也。脈沉,亦在裏也。汗出爲陽微,假令純陰結,不得復有外症,悉入在裏,此爲半在裏半在表也。脈雖沉緊,不爲少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯,設不了了者,得屎而解。〔《本》〕有人患傷寒五六日,頭汗自出,自頸以下無汗,手足冷,心下痞悶,大便祕結,或者見四肢冷,又汗出滿悶,以爲陰症。予診其脈沉而緊。予曰∶此症誠可疑,然大便結,非虛結也,安得爲陰?脈雖沉而緊,爲少陰症多是自利,未有祕結者。此症半在裏半在表,投以小柴胡湯得愈。仲景稱傷寒五六日頭汗出雲雲至得屎而解,正此之謂也。有人難曰∶脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也。此屬少陰不得有汗,何也?今頭汗出者,故知非少陰。何以頭汗出便知非少陰症?予曰∶此一段正是仲景議議處,謂四肢冷,脈沉緊,腹滿,全似少陰,然大便硬,頭汗出,不得爲少陰。蓋頭者,三陽同聚,若三陰,止胸而還,有頭汗出,自是陽虛,故曰汗出爲陽微,是陰不得有汗也。若少陰有汗,則死矣。故仲景《平脈法》雲∶心者,火也,明少陰則無頭汗者可治,有汗者死。心爲手少陰,腎爲足少陰,相與爲上下,惟以意逆志者,斯可得之。傷寒厥而心下悸者,宜先治水,當服茯苓甘草湯,卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也。

茯苓甘草湯

茯苓桂枝(各二錢)生薑(三錢)甘草(炙,一錢)上咀,水煎溫服少陰病四逆或悸者,四逆散桂枝主之。(方論見欲寐。)傷寒脈浮,自汗出,小便數心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯欲攻其表,此誤也,得之便厥,咽中幹,煩躁吐逆者,作甘草乾薑湯與之,以復其陽。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。若胃氣不和譫語者,少與調胃承氣湯。若重發汗,復加燒針者,四逆湯主之。

甘草乾薑湯

甘草(四兩)乾薑(二兩)上咀,每服五錢,水煎溫服

芍藥甘草湯

白芍藥甘草(各二兩)上咀,每服五錢,水煎溫服調胃承氣湯(方見發熱。)四逆湯(方見下利。)問曰∶症象陽旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中幹,兩脛拘急譫語。師曰∶言夜半手足當溫,兩腳當伸,後如師言。何以知此?答曰∶尺寸浮而大,浮則爲風,大則爲虛,風則生微熱,虛則兩脛攣急。症象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經回陽故也。厥逆,咽中幹,煩躁陽明內結,譫語煩亂,更飲甘草乾薑湯夜半陽氣還,兩足當熱,脛尚微拘急,重與芍藥甘草湯,乃脛伸。以承氣湯微溏,則止其譫語,故知病可愈。少陰病,食入則吐,復不能吐,手足寒,脈弦遲者,宜吐之。(論見吐。)下利而厥,下重者,四逆薤白。脈微者,通脈四逆湯白通湯。溫後無脈者,白通加豬膽汁湯。汗後拘急者,四逆湯。下後咽不利者,麻黃升麻湯。(方論下利。)吐利發熱惡寒,汗出而厥者,屬霍亂,宜四逆湯吐利煩躁欲死而厥者,屬少陰,宜吳茱萸湯吐利止,脈微欲絕而厥者,通脈四逆加豬膽汁湯。(方論吐利。)中暑口乾而渴,治法中暑門。傷寒脈微而厥,至七八日,膚冷,其人躁無暫安時者,此爲髒厥,非爲蛔厥也。蛔厥者,其人當吐蛔,令病者靜而復時煩,此爲髒寒,蛔上入膈故煩,須臾復止,得食而嘔,又煩者,蛔聞食臭出,其人當自吐蛔蛔厥者,宜

烏梅丸

主之。烏梅(七十五個)細辛附子(炮,去皮)人蔘黃柏桂枝(各一兩)乾薑(二兩)黃連(四兩)蜀椒(炒,去汗,一兩)當歸上十味,共爲細末,以苦酒漬烏梅一宿,去核,蒸熟,杵成泥,和藥令相得,納臼中,加煉蜜,杵三千下,丸如桐子大。食前服十丸,日三服,稍加至二十丸。忌生冷滑物等。凡厥者,陰陽氣不相順接,便爲厥,厥者手足逆冷是也。傷寒厥四日,熱反三日,復厥五日,其病爲進,寒多熱少,陽氣退故爲進也。傷寒發熱四日,厥反三日,厥少熱多,其病當自愈,四日至七日熱不除者,其後必便膿也。傷寒發熱六日,厥反九日而利,凡厥利者,當不能食,今反能食,恐爲除中。食以索餅,不發熱者,知胃氣尚在,必愈。恐胃熱來而復去也,後三日脈之,其熱續在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本發熱六日,厥反九日,復發熱三日,並前六日,亦爲九日,與厥相應,故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數,其熱不罷者,此爲熱氣有餘,必發癰膿也。傷寒病厥五日,熱亦五日,設六日當復厥,不厥者自愈。厥終不過五日,以熱五日,故知自愈傷寒熱少厥微,指頭寒,默默不欲食,煩躁數日,小便利,色白者,此熱除也,欲得食,其病爲愈。苦厥而嘔,胸膈煩滿者,其後必便血少腹滿痛而厥,爲冷結關元。(論見少腹痛。)少陰四逆惡寒身蜷,無脈,不煩而躁,死。(論見欲寐。)少陰病,但厥無汗,而強發之,必動其血。(論見欲寐。)諸四逆厥者,不可汗之,諸虛家亦然。傷寒五六日,不結胸,腹濡,脈虛復厥者,不可下,此爲亡血,下之者死。上厥逆皆忌下,惟前條先熱者必厥,厥應下之,而反發汗者,一法,宜下,忌汗之。