《醫學綱目》

明 樓英

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

太陽病

太陽之爲病,脈浮,頭項強痛惡寒太陽病發熱汗出,惡風脈緩者,爲中風太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者熱自發,陰弱者汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。太陽病頭痛發熱,汗出惡風者,桂枝湯主之。太陽病發熱汗出者,此爲榮弱衛強,故使汗出,欲救邪風者,宜桂枝湯。病人髒無他病,時發熱自汗出而不愈者,此衛氣不和也,先其時發汗則愈,宜桂枝湯

桂枝湯

桂枝芍藥生薑(各三兩)甘草(二兩)大棗(十二枚)上咀,每服五錢,水煎,去渣溫服,須臾熱稀粥一盞,以助藥力,令一時許,遍身微汗者佳,不可令如水淋漓。若一服便得汗,勿再服。或無汗,或小便數,手足冷者,不可服。《活人》雲∶桂枝麻黃,若夏月用,加黃芩知母石膏,總不如陶尚文用羌活沖和湯爲最穩。上桂枝湯許學士雲∶有人病發熱惡寒自汗,脈微弱而浮,三服湯而愈。此方在仲景一百十三方內獨冠其首,今人全不用,何也?仲景雲∶太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者云云至翕翕發熱,宜桂枝湯。此脈與症,仲景說得甚明,後人看不透,所以不敢用也。假令寸口脈微,名曰陽不足陰氣上入陽中,則灑淅惡寒也。尺脈弱,名曰陰不足陽氣下陷陰中,則發熱也。此謂元氣受病而然也。又曰∶陽微則惡寒,陰微則發熱。醫既汗之,使陽氣微,又大下之。令陰氣弱,此謂醫所使也。大抵陰不足陽往從之,故內陷發熱陽不足陰往乘之,故陰上入陽中則惡寒,舉此二端,明白易曉,何憚而不用桂枝湯哉。太陽病頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛惡風無汗而喘者,

麻黃湯

主之。麻黃(去節,先煮去汗,焙,三兩)桂枝(二兩)杏仁(七十個,去皮尖)甘草(一兩)上咀,每服五錢,水煎溫服,覆取微汗,不須粥。有汗者,勿服。太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風者,不可服,服之則厥逆,筋惕肉,此爲逆也。傷寒脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰症者,大青龍湯發之。

大青龍湯

麻黃(去節,炮,去汗,三兩)桂枝(去皮)石膏(碎)甘草(炙。各一兩)生薑(切,一兩半)大棗(六枚)杏仁(二十個,去皮尖)上咀,每服五錢,水煎溫服,取汗爲度。若汗周身潤,止後服。未汗可停,待相次服盡,不欲汗多,恐亡陽故也。若汗不止,用溫粉撲之。

溫粉

白朮川芎白芷(各等分)上研爲細末,每末一兩,入米粉三兩,和勻,撲周身止汗。若汗過多,恐亡陽,遂厥逆惡風煩躁不得眠,故宜以此粉止之。上中風脈當浮緩,今反浮緊緩者,大青龍症也。〔《活》〕發熱惡風煩躁,手足溫,爲中風候;脈浮緊,爲傷寒脈,是中風見寒脈也。寒多熱少,不煩躁,手足微厥,爲傷寒候;脈浮緩爲中風脈,是傷寒見風脈也。蓋脈似桂枝無汗,病似麻黃煩躁是也。許學士雲∶仲景治傷寒,一則桂枝,二則麻黃,三則青龍。桂枝中風麻黃傷寒,青龍治中風見寒脈,傷寒見風脈,三者如鼎立,人皆能言之,而不曉前人處方用藥之意,故醫遂多不用,無足怪也。且脈緩而浮者,中風也,故嗇嗇惡風,淅淅惡寒,翕翕發熱,仲景以桂枝對之。脈浮緊而澀者,傷寒也.故頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛惡寒無汗而喘,仲景以麻黃對之。至於中風脈浮緊,傷寒脈浮緩,仲景皆以青龍對之。何也?予嘗深究三旨,若症候與脈相對,無不應手而愈。何以言之?風傷衛,衛,氣也。寒傷榮,榮,血也。榮行脈中,衛行脈外。風傷衛,則風邪幹陽,陽氣不固,發越而爲汗,是以自汗表虛,故仲景用桂枝以發其邪,芍藥以和其血。蓋中風則病在脈之外,其病稍輕,雖同曰發汗,特解肌之藥耳。故仲景於桂枝症雲∶令遍身微似有汗,不可如水淋漓,病必不除,是知中風不可大發汗,汗過則反動榮血,邪氣乘虛襲之,故病不除也。寒傷榮,則寒邪陰血,而榮行脈中者也。寒邪居脈中,非特榮受病,邪自內作,則並與備氣犯之,久之浸淫及骨,是以汗不出而熱,齒幹而煩冤,仲景以麻黃發其汗,又以桂枝甘草助其發散,欲滌除內外之邪,榮衛之病爾。大抵二藥皆發汗,以桂枝則發其衛之邪,麻黃並榮與衛治之,亦自有淺深也。何以驗之?仲景桂枝第十九症雲∶病當自汗出者,此爲榮氣和,榮氣和者,外不諧,以衛氣不共榮氣諧和故爾,以榮行脈中,衛行脈外,復發其汗,榮衛和則愈,宜桂枝湯。又四十七症雲∶發熱汗出,此爲榮弱衛強,故使汗出者。欲救邪風,宜桂枝湯。是知中風汗出者,榮和而衛不和。又第一卷雲∶寸口脈浮而緊,浮則爲風,緊則爲寒,風則傷衛,寒則傷榮,榮衛俱病,骨節煩疼,當發其汗。是知傷寒浮緊者,榮衛俱病也,麻黃湯中並用桂枝,此仲景之言也。至於青龍,雖治傷風見寒脈,傷寒見風脈之病,然仲景又云∶汗出惡風者,不可服之,服之厥逆,便有筋惕肉之症。故青龍一症,尤難用藥,須是形症諦當,然後可行。故王實夫症,止用桂枝麻黃各半湯治之,蓋慎之也。太陽病項背強KTKT,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。

桂枝加葛根湯

桂枝葛根(各二兩)芍藥甘草(各一兩)生薑(一兩半)大棗(六枚)上咀,每服五錢,水煎溫服,覆取汗。太陽病項背強KTKT,無汗惡風葛根湯主之。

葛根湯

葛根(四兩)麻黃生薑(各三兩)桂枝芍藥甘草(各二兩)大棗(十二枚)上咀,每服五錢,去渣溫服,覆取微汗爲度。太陽病發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發汗,宜桂枝二越婢一湯

桂枝二越婢一湯

桂枝芍藥麻黃(去節,泡)甘草(各三錢)生薑(半兩)石膏(一兩半,碎)大棗(六枚)上咀,每服五錢,水煎溫服太陽病得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少。又其人不嘔,清便欲自可,一日二度,脈微緩者,爲欲愈也,脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發汗、更下、更吐。面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯

桂枝麻黃各半湯

桂枝(一兩)芍藥生薑甘草(炙)麻黃(各半兩。去節,煮)大棗(六枚)杏仁(十二粒,去皮尖)上咀,每服五錢,水煎溫服。凡仲景稱太陽病者,皆表症,發熱惡寒頭項強痛也。若脈浮大,則與症相應,宜發汗。今見表症而脈反微,不與症應,故不可發汗,但用一二各半湯等和之可也。若太陽中,發熱惡寒,脈微弱,手足逆冷而渴者,白虎加人蔘湯。(方論中暑。)太陽六七日表症仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經,瘀血在裏故也,抵當湯主之。

抵嘗湯方

水蛭(炒,去子,杵)虻蟲(各十枚,炒,去足翅)大黃(二兩)桃仁(七枚,去皮尖)上作一服,水一盞煎,溫服太陽病,身黃,脈沉結,小腹硬,小便不利者,爲無血也。小便自利,其人如狂者,血癥諦也,亦抵當湯主之。凡仲景稱太陽症脈沉得,皆謂發熱惡寒頭項強痛,而脈反沉也。其症兼發在,小腹硬者,爲蓄血,此條抵湯當是也。兼關節痛,小便不利,身黃者,爲溼痹。(論見溼痹。)兼卒口噤,背反張者爲。若無汗惡寒,名剛,宜葛根湯。若有汗惡寒,名柔,宜栝蔞桂枝湯。(方論見。)病發熱頭痛,脈反沉,若不瘥,身體疼痛,當救其裏,宜四逆湯。(方見下利。)少陰病但欲寐,始得之發熱脈沉者,麻黃附子細辛湯。(論見欲寐。)

麻黃附子細辛湯

麻黃(去節,泡)細辛(各二兩)附子(一枚,炮,去皮)上咀,每服五錢,水煎溫服。凡仲景稱太陽病惡寒者,皆謂發熱頭項強痛,脈浮而反不惡寒也。其證兼渴者爲溫病,兼汗出者爲柔。(方論溫病柔。)傷寒六七日,發熱微寒,肢節煩疼,微嘔,心下支結,外症未去者,柴胡桂枝湯主之。

柴胡桂枝湯

柴胡(一兩)桂枝黃芩人蔘芍藥生薑(各半兩)半夏(四錢)大棗(三枚)甘草(炙,三錢)上咀,每服五錢,水煎溫服。凡仲景稱表不解者,皆謂太陽病發熱惡寒頭項強痛,脈浮也。蓋病雖屬太陽表症,而有裏症兼之者,則不言太陽病,但稱表不解也。其兼心下支結者,此條柴胡桂枝湯是也。(論見脅痛。)兼心下水氣乾嘔而咳者,小青龍也。(方論見效。)兼脅痛手足溫而渴者,小柴胡也。兼心下痞者,先用桂枝解表,後以瀉心攻痞也。(方論見痞。)兼下利腹滿脹者,先以四逆溫裏,後以桂枝攻表也。(方論下利。)太陽病欲解時,從巳至未解。太陽病未解,脈陰陽俱停,必先振慄汗出而解。但陽脈微者,先汗出而解;陰脈微者,下之而解。若欲下之,調胃承氣湯主之。(“下之而解”疑衍文。)太陽病,脈浮緊,發熱無汗自衄者愈。太陽外症未解,不可下之,下之爲逆。欲解外者,宜桂枝湯主之。〔海〕大小調胃三承氣湯,必須脈浮頭痛惡風惡寒,表症盡罷,而反發熱惡熱譫語,不大便,方可用之。若脈浮緊,下之必結胸。苦脈浮緩,下之必痞氣許學士雲∶嘗記一親戚病傷寒身熱頭痛無汗大便不通已四五日。予訊問之,醫者治大黃朴硝等欲下之。予曰∶子姑少待,予爲視之。脈浮緩,居密室中,自稱甚惡風。予曰∶表症如此,唯大便不通數日,腹且不脹,別無所苦,何遽便下之。大抵仲景法,須表症罷,方可下。不爾,則邪乘虛而入,不爲結胸,必爲熱利也。予作桂枝麻黃各半湯,繼以小柴胡,汗出,大便亦通而解。仲景雲∶凡傷寒之病,多從風寒得之,始則表中風寒,入裏則不消矣。擬欲攻之,當先表解,乃可下之。若表已解,而內不消,大滿大堅實,有燥糞者,自可除下之,雖四五日不能爲禍也。若不宜下而便攻之,內虛熱入,爲挾熱自利煩躁之變,不可勝數,輕者困篤,重者必死矣。原本正文重疊,予刪正此段,其理甚明。大抵風寒入裏不消,必有燥糞,或大便堅祕。須是脈不浮,不惡風,表症罷,乃可下之。大便雖四五日不通,亦無害,若罔顧表而下,遂爲挾熱利也。