《類經》

明 張介賓

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

二十、陰陽虛實寒熱隨而刺之

(《素問·調經論》連前篇)帝曰∶經言∶陽虛則外寒陰虛則內熱陽盛則外熱陰盛則內寒。餘已聞之矣,不知其所由然也。(經言,引古經語也。陽主表,其氣熱。陰主裏,其氣寒。所以陽虛則寒,陽盛則熱,陰虛則熱,陰盛則寒也。)岐伯曰∶陽受氣上焦,以溫皮膚分肉之間,今寒氣在外則上焦不通,上焦不通則寒氣獨留於外,故寒慄。(寒氣在外,阻遏陽道,故上焦不通,衛氣不溫於表,而寒氣獨留,乃爲寒慄,此陽虛則外寒也。)帝曰∶陰虛內熱奈何?岐伯曰∶有所勞倦形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣胸中,故內熱。(形氣陰氣也。上焦之氣,水谷精微之所化也。今勞倦不慎,而形氣衰少,傷脾陰也。故谷氣不盛則上焦不行,上不行則下脘不通,以致胃腑鬱熱,燻於胸中,此陰虛內熱也。按∶本節勞倦傷形,指脾胃也。若情慾不節,則五臟失守而傷精,精傷則水虧,故邪火易生,陰虛內熱,此爲尤甚。)帝曰∶陽盛外熱奈何?岐伯曰∶上焦不通利,則皮膚緻密腠理閉塞,玄府不通,衛氣不得泄越,故外熱。(上焦之氣,主陽分也。故外傷寒邪,則上焦不通,肌表閉塞,衛氣鬱聚,無所流行而爲外熱,所謂人傷於寒,則病爲熱,此外感證也。)帝曰∶陰盛內寒奈何?岐伯曰∶厥氣上逆,寒氣積於胸中而不瀉,不瀉則溫氣去,寒獨留則血凝泣,凝則脈不通,其脈盛大以澀,故中寒。(厥氣寒厥之氣也。或寒氣傷髒,或食飲寒涼,寒留中焦陽氣乃去,經脈凝滯,故盛大而澀。蓋陽脈流利多滑,不滑則無陽可知,此內傷證也。)帝曰∶陰與陽並,血氣以並,病形以成,刺之奈何?岐伯曰∶刺此者取之經隧,取血於營,取氣於衛,用形哉,因四時多少高下。(此下連前二章而統言刺法也。取血於營,刺陰氣也。取氣於衛,刺陽氣也。且人之形體,有長短肥瘦大小不同;天之四時,有寒暑溫涼不一。故凡刺此者,必用人之形,因天之序,以爲針之多少高下耳。)帝曰∶血氣以並,病形以成,陰陽相傾,補瀉奈何?岐伯曰∶瀉實者氣盛乃內針,針與氣俱內,以開其門如利其戶,針與氣俱出,精氣不傷,邪氣乃下,外門不閉,以出其疾,搖大其道如利其路,是爲大瀉,必切而出,大氣乃屈。(氣盛乃內針者,因病患之吸氣而入針也。針與氣俱出者,候病患之呼氣而出針也。蓋氣盛納針,迎而奪之也。開其門,利其戶,針與氣俱出,則邪必從而竭矣。故必切中其疾而後出針,則大邪之氣可以屈伏,是謂大瀉之法。)帝曰∶補虛奈何?岐伯曰∶持針勿置,以定其意,候呼內針,氣出針入,針空四塞,精無從去,方實而疾出針,氣入針出,熱不得還,閉塞其門,邪氣佈散,精氣乃得存,動氣候時近氣不失,遠氣乃來,是謂追之。(持針勿置,以定其意,謂宜詳審補法後下之針也。如必先捫而循之,切而散之,推而按之,彈而怒之,抓而下之之類皆是也。候呼內針,即氣出針入,謂乘其虛而濟之也。方實而疾出針候吸引針也。氣入針出,則針下所致之氣,聚而不退,故熱不得還也。動氣者,氣至爲故也。候時者,如待所貴不知日暮也。必如是則已至之近氣可使弗失,未至之遠氣可令其來,所謂追而濟之,是補法也。上二節當與《離合真邪論》參閱,詳針刺類十四。空,孔同。)帝曰∶夫子言虛實者有十,生於五臟五臟五脈耳。夫十二經脈,皆生其病,今夫子獨言五臟。夫十二經脈者,皆絡三百六十五節,節有病必被經脈經脈之病皆有虛實,何以合之?(所謂節者,神氣之所會也,以穴俞爲言,故有三百六十五節。被,及也。何以合之?謂何以皆合於五臟也。)岐伯曰∶五臟者,故得六腑與爲表裏經絡支節各生虛實,其病所居,隨而調之。(臟腑相爲表裏,故爲十二經。經絡各生枝節,故爲三百六十五節。氣脈貫通,故皆合於五臟。其間各生虛實,則病有所居,隨其所在皆可調之如下文也。)病在脈,調之血;(脈者血之府,脈實血實,脈虛血虛,故脈病者當調血也。)病在血,調之絡;(《癰疽篇》曰∶血和則孫脈先滿溢,乃注於絡脈,而後注於經脈。《百病始生篇》曰∶陽絡傷則血外溢陰絡傷則血內溢。《本論》曰∶孫絡外溢則經有留血。故病在血者當調之絡也。)病在氣,調之衛;(衛主陽氣也。)病在肉,調之分肉;(隨所在而取於分肉之間也。)病在筋,調之筋;(察其緩急,熨刺之也。)病在骨,調之骨。(此二節如《終始篇》曰∶手屈而不伸者,其病在筋;伸而不屈者,其病在骨。在骨守骨,在筋守筋。是雖以手爲言,然凡病之在筋在骨者,可於此而類求矣。又筋痹肌痹骨痹義,詳針刺類五十。)燔針劫刺其下及與急者。(此調筋病法也。筋寒則急,故以燔針劫刺之。燔針義,又見本類後六十九。燔音煩。)病在骨,針藥熨。(病在骨者其氣深,故必針刺之,及用辛熱之藥熨而散之。按∶上節燔針者,蓋納針之後,以火燔之使暖也,此言針者,用火先赤其針而後刺之,不但暖也,寒毒固結,非此不可。但病有淺深,故聖人用分微甚耳。刺義見針刺類五。音翠。)病不知所痛,兩蹺爲上。(病不知所痛者,如痹論所云,詳本類後六十七。兩蹺者,陽蹺脈足太陽申脈陰蹺脈足少陰照海。俱當取之,故曰爲上。)身形有痛,九候莫病,則繆刺之。(形體有痛而大經九候莫病者,病不在經而在絡也。宜繆刺之者,刺絡穴也。左痛刺右,右痛刺左。)痛在於左而右脈病者,巨刺之。(身有所痛而見於脈者,病在經也。巨刺者,刺經穴也。亦左痛刺右,右痛刺左。巨刺繆刺義,詳針刺類三十。)必謹察其九候針道備矣。(病之在血氣經絡筋骨分肉之間者,總不出三部九候之外,察得其詳而無失,針道盡之矣。)