《類經》

明 張介賓

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

二、部位

素問脈要精微論)尺內兩旁,則季脅也,(尺內者,關前曰寸,關後曰尺,故曰尺內。季脅,小肋也,在脅下兩旁,爲腎所近。故自季脅之下,皆尺內主之。愚按∶尺者,對寸而言。人身動脈雖多,惟此氣口三部,獨長一寸九分,故總曰寸口;分言之,則外爲寸部,內爲尺部。外爲陽,故寸內得九分,陽之數也;內爲陰,故尺內得一寸,陰之數也。二難曰∶從關至尺是尺內,陰之所治也;從關至魚際寸口內,陽之所治也。然則關之前曰寸,關之後曰尺,而所謂關者,乃間於尺寸之間,而爲陰陽之界限,正當掌後高骨處是也。滑伯仁曰∶手太陰之脈,由中焦出行,一路直至兩手大指之端,其魚際後一寸九分,通謂之寸口,於一寸九分之中,曰寸曰尺而關在其中矣。其所以雲尺寸者,以內外本末對待爲言,而分其名也。如蔡氏雲∶自肘中魚際,得同身寸之一尺一寸,自肘前一尺爲陰之位,魚際後一寸爲陽之位。太陰動脈,前不及魚際橫紋一分,後不及肘中橫紋九寸。故古人於寸內取九分爲寸,尺內取一寸爲尺,以契陽九陰十之數。其說似通,但考之骨度篇,則自肘至腕長一尺二寸五分,而與此數不合,蓋亦言其意耳。)尺外以候腎,尺裏以候腹。(尺外,尺脈前半部也。尺裏,尺脈後半部也。前以候陽,後以候陰。人身以背爲陽,腎附於背,故外以候腎。腹爲陰,故里以候腹。所謂腹者,凡大小膀胱命門皆在其中矣。諸部皆言左右,而此獨不分者,以兩尺皆主乎腎也。臟腑左右,義詳附翼三卷脈候部位論及三焦包絡命門辨中。)中附上,左外以候肝,內以候膈;(中附上,言附尺之上,而居乎中者,即關脈也。左外,言左關之前半部,內言左關之後半部,餘彼此。肝爲陰中之陽髒,而亦附近於背,故外以候肝,內以候膈。舉膈而言,則中焦之膈膜膽腑皆在其中矣。)右外以候胃,內以候脾。(右關之前所以候胃,右關之後所以候脾。脾胃皆中州之官,而以表裏言之,則胃爲陽,脾爲陰,故外以候胃,內以候脾。愚按∶寸口者,手太陰也。太陰行氣三陰,故曰三陰在手而主五臟。所以本篇止言五臟而不及六腑,即始終、禁服等篇,亦皆以寸口三陰人迎三陽也。然胃亦腑也,而此獨言之何也?觀玉機真藏論曰∶五臟者皆稟氣於胃,胃者五臟之本也,髒氣者不能自致於手太陰,必因於胃氣乃至於手太陰也。故胃氣當察於此。又如五臟別論曰∶五味入口,藏於胃以養五臟氣氣口太陰也。是以五臟六腑氣味,皆出於胃,變見於氣口。然則此篇雖止言胃,而六腑之氣,亦無不見乎此矣。)上附上,右外以候肺,內以候胸中;(上附上,言上而又上,則寸脈也。五臟之位,惟肺最高,故右寸之前以候肺,右寸之後以候胸中胸中者,膈膜之上皆是也。)左外以候心,內以候膻中。(以肺皆居膈上,故左寸之前以候心,左寸之後以候膻中膻中者,兩乳之間,謂之氣海,當心包所居之分也。愚按∶本論五臟應見之位,如火王於南,故心見左寸。木王於東,故肝見左關。金王於西,故肺見右寸。土王於中而寄位西南,故脾胃見右關。此即河圖五行之序也。)前以候前,後以候後。(此重申上下內外之義而詳明之也。統而言之,寸爲前,尺爲後;分而言之,上半部爲前,下半部爲後,蓋言上以候上,下以候下也。)上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。(竟,盡也。言上而盡於上,在脈則盡於魚際,在體則應於胸喉;下而盡於下,在脈則盡於尺部,在體則應於少腹足中。此脈候上下之事也。愚按∶本篇首言尺內,次言中附上而爲關,又次言上附上而爲寸,皆自內以及外者,蓋以太陰之脈,從胸走手,以尺爲根本,寸爲枝葉也。故凡人之脈,寧可有根而無葉,不可有葉而無根。如論疾診尺篇曰∶審其尺之緩急小大滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。是蓋所重在本耳。又按∶本篇外內二字,諸家之注,皆雲內側外側。夫曰內外側者,必脈形扁闊而或有兩條者乃可。若謂診者之指側,則本篇文義乃舉脈體而言,且診者之左外,則病者之右手也,當言候胃,不當言候肝矣。於義不通。如下文前以候前、後以候後、上竟上下竟下者,是皆內外之謂。觀易卦六爻,凡畫卦者,自下而上,上三爻爲外卦,下三爻爲內卦,則其上下內外之義明矣。又有以浮取爲外、沉取爲內者,於義亦通,均俟明者辨正。又按∶本篇上竟上者言胸喉中事,下竟下者言少腹膝中事,分明上以候上,下以候下,此自本經不易之理。而王氏脈經,乃謂心部在左手關前寸口是也,與手太陽表裏,以小腸合爲腑,合於上焦;肺部在右手關前寸口是也,與手陽明表裏,以大腸合爲腑,合於上焦。以致後人遂有左心小腸、右肺大腸之配,下反居上,其謬甚矣。據其所云,不過以臟腑之配合如此;抑豈知經分表裏,脈自不同。如脾經自足而上行走腹,胃經自頭而下行走足,升降交通,以成陰陽之用;又豈必上則皆上,下則皆下,而謂其盡歸一處耶?且自秦漢而下,未聞有以大小腸取於兩寸者,扁鵲仲景諸君心傳可考;自晉及今,乃有此謬,訛以傳訛,愈久愈遠,誤者可勝言哉!無怪乎醫之日拙也。此之不經,雖出於脈訣之編次,而創言者謂非叔和而誰?)