《張氏醫通》

清 張璐

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

小柴胡湯(玉函千金名黃龍湯)

少陽受邪。往來寒熱。脈弦。脅痛而嘔。柴胡(三錢)黃芩人蔘甘草(炙。各一錢)半夏(二錢)生薑(五片)大棗(四枚)水煎。去滓。溫服。治傷寒有五法。曰汗。曰吐。曰下。曰溫。曰和。皆一定之法。而少陽例中小柴胡湯。專一和解表裏少陽陰陽交界。邪傳至此。已漸向裏。故用柴胡升發其邪。使從外解。即以人蔘擋截於中。不令內犯。更以半夏黃芩清解在裏之熱痰生薑大棗並祛在表之邪氣。又須甘草協輔參、柴。共襄匡正辟邪之功。真不易之法。無容擬議者也。其方後加減。乃法中之法。定而不移。至於邪氣犯本。膽府受病。而加龍骨牡蠣。丸藥誤下。而加芒硝。屢下不解。引邪入裏。心下急。鬱郁微煩。而用大柴胡。爲法外之法。變通無定。不可思議者也。獨怪世醫用小柴胡。一概除去人蔘。且必加枳、桔耗氣之品。此非法之法。習俗相承。匿於橫議者也。何怪乎道藝日卑。風斯日下哉。柴胡加龍骨牡蠣湯(玉函)治少陽經邪。誤下犯本胸滿驚煩。小柴胡湯黃芩甘草。加桂枝茯苓龍骨牡蠣鉛丹大黃柴胡芒硝湯(玉函)治少陽過經不解小柴胡湯芒硝三錢。大柴胡湯(玉函)治寒熱便祕小柴胡湯人蔘甘草。加芍藥枳實各一錢。大黃二錢。四逆散(玉函)治熱邪傳入少陰厥逆。小柴胡湯人蔘半夏黃芩、姜、棗。加枳實芍藥等。分爲散。飲服方寸匕。日三服。凡病各有真假。真者易見。假者難辨。差之毫釐。迥乎冰炭。試以傷寒之厥逆辨之。其始病便見者爲直中寒厥。五六日熱除而見者爲傳經熱厥寒厥真而熱厥假也。熱厥之治。惟四逆散得之。細推其邪。從陽入陰必由少陽而達。亦無不由太陰竟入少陰之理。故首推柴胡爲來路之引經。亦藉以爲去路之嚮導。用枳實者。掃除中道。以修整正氣復回之路也。夫陰爲陽擾。陽被陰埋。舍和別無良法。故又需芍藥以和其營。甘草以和其胃。胃氣和而真陽敷布。假證愈而厥逆自除。但方後加減紛龐。寒熱互用。非隨證而推逆順之機。難以語此。如悸。加桂枝小便不利。加茯苓泄利下重。加薤白。皆陰爲陽擾。隨其攸利而開泄之。咳利。加五味乾薑腹痛。加附子。是陽被陰埋。急須煥發以克復之。與厥陰例中。當歸四逆吳茱萸同法。須知真證正治。假證間取。總不出此方之模範也。至若二經熱邪亢極而厥。自有大承氣下奪之法。又非四逆散當歸四逆和法可例治也。柴胡半夏加栝蔞湯(金匱)治瘧多渴。小柴胡湯半夏加栝蔞根。柴胡桂枝幹薑湯(玉函金匱名柴胡桂薑湯)治瘧寒多微有熱。小柴胡湯人蔘半夏、姜、棗。加桂枝乾薑、栝蔞根、牡蠣。(熬)柴胡桂枝湯(玉函)治太陽少陽並病合病寒熱及瘧。小柴胡湯桂枝芍藥。(即小柴胡湯桂枝湯柴胡四物湯治婦人經感冒熱入血室小柴胡湯四物湯柴胡枳桔湯(一名枳桔柴胡湯)治少陽寒熱痞滿小柴胡湯枳殼桔梗增損柴胡湯少陽血虛寒熱不止。小柴胡湯黃芩。加川芎芍藥陳皮柴胡清肝散治怒火憎寒發熱。肝膽風熱瘡瘍。小柴胡湯半夏、姜、棗。加山梔川芎連翹桔梗人蔘敗毒散(局方)治時疫初起發熱。及感冒發散後熱不止。小柴胡湯半夏黃芩大棗。加茯苓羌活獨活前胡川芎枳殼桔梗。問時疫初起。用人蔘敗毒。得毋助邪爲虐之患乎。又何以治非時寒疫。汗後熱不止。詳此二者。一爲全盛之毒。一爲未盡之邪。胡一方可混治耶。蓋時疫之發。或值歲氣並臨。或當水土疏豁。種種不侔。然必入傷中土。土主百骸。無分經絡。毒氣流行。隨虛輒陷。最難叵測。亟乘邪氣未陷時。盡力峻攻。庶克有濟。其立方之妙。全在人蔘一味。力致開闔。始則鼓舞羌、獨、柴、前各走其經。而與熱毒分解之門。繼而調御津精血氣各守其鄉。以斷邪氣復入之路。與桂枝湯芍藥護營之意不殊。如桂枝人蔘湯小柴胡湯參蘇飲。未嘗不用人蔘以協濟表藥成功也。但其所主。惟天行大頭。乃爲合轍。加荊、防、牛蒡薄荷。名荊防敗毒。爲捻頸瘟咽喉腫痛之專藥。即上二證。在熱毒既陷以後。及北方黑骨溫等。總與此方無預也。至若傷寒傳變之邪。伏氣鬱發之證。涇渭攸分。略無交涉。而先哲嘗藉以治寒疫汗後餘熱往往獲效者。以非時之邪混廁經中。屢行疏表不應。邪伏幽隱不出。非藉人蔘之大力不能載之外泄也。逮至疫痢昏熱口噤。亦宜此方加陳倉米引領入胃。則毒隨藥化。得非人蔘輔佐之力歟。獨怪近世醫流。偏謂人蔘助長邪氣。除去不用。專行羣隊攻發。鼓激壯火飛騰。不至竭絕真陰不已。茲緣同學質問。因祖述以政。荊防敗毒散治大頭蝦蟆瘟證。人蔘敗毒散荊芥防風薄荷牛蒡子。倉稟湯治疫痢發熱人蔘敗毒散陳倉米一撮。清脾飲食瘧脈實。溺赤便祕小柴胡湯人蔘。加白朮青皮厚朴草果。按清脾飲。清理脾家痰氣宿滯。及蘊積少陽經中風熱之邪。乃於小柴胡中除去人蔘。益入青皮白朮厚朴草果一派克削之味。在藜藿之人。固爲相宜。若膏粱豢養柔脆者。即有留滯。亦難勝此。用者審之。