《醫宗金鑑》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

辨少陽病脈證並治全篇

少陽主春,其氣半出地外,半在地中,人身之氣亦如之,故主半表半里也。半表者,謂在外之太陽也;半里者,謂在內之太陰也。邪入其間,陰陽相移,寒熱交作,邪正相持,進退互拒,此際汗、吐、下三法俱在所禁,故立小柴胡湯和解法,加減施治。然小柴胡加減法中,又有:口不渴身有微熱者,加桂枝以取汗,及下後胸□滿微結,小便不利,渴而不嘔,頭汗往來寒熱者,用柴胡桂枝幹薑湯汗之。又有柴胡證具,而反下之,心下滿而□痛者,此爲結胸也,大陷胸湯主之;及柴胡證仍在者,先與小柴胡湯;嘔不止心下急,鬱郁微煩者,爲未解也,與大柴胡湯下之。更有本柴胡證,醫以丸藥,下之微利,胸□滿而嘔,日晡潮熱者,小柴胡芒硝湯下之等法。是仲景亦有汗、下之法,惟在臨證詳察,因病施治,不可執一也。@@@少陽之爲病,口苦咽乾目眩也。【注】少陽者,膽經也。其脈起於目銳眥,從耳後入耳中,挾咽出頤頷中。邪傷其經,故口苦咽乾目眩也。口苦者,熱蒸膽氣上溢也;咽乾者,熱耗其津液也;目眩者,熱薰眼發黑也。此揭中風傷寒邪傳少陽之總綱,凡篇中稱少陽中風傷寒者,即具此證之謂也。【集註】林瀾曰:論中言少陽病,胸□痛耳聾往來寒熱心煩喜嘔,胸□痞□,半表半里之證詳矣。此何以曰:口苦咽乾目眩也?大抵病於經絡者,此篇諸條已悉之矣,若膽熱府自病,則又必有此證也。沈明宗曰:此雖少陽總證,然偏裏矣。少陽主膽,其脈循□絡於耳,故胸□痛而耳聾。仲景另出手眼,以補口苦咽乾目眩裏證,乃括少陽風傷衛、寒傷榮,風寒兩傷而言也。吳人駒曰:少陽者,一陽也。少陽之上,相火主之。若從火化,火盛則幹,故口苦咽乾也。少陽屬木,木主肝,肝主目,故病則目眩也。魏荔彤曰:膽府與少陽經爲表裏,而非半表半里之謂。半表者,對太陽之全表言;半里者,對太陰之全裏言,故少陽半表半里之間,總以經絡之界爲言。又曰:經中所謂不必悉具者,指或中餘證,而少陽經膽府之主病,未有不悉具而遽可指爲少陽病成者。@@@少陽中風,兩耳無所聞,目赤胸中滿而煩者,不可吐下,吐下則悸而驚。【注】少陽,即首條口苦、咽乾目眩之謂也。中風,謂此少陽病,是從中風之邪傳來也。少陽之脈,起目銳眥,從耳後入耳中;其支者、會缺盆,下胸中,循□。表邪傳其經,故目赤耳聾胸中滿而煩也。然此乃少陽半表半里胸滿而煩,非太陽證具之邪陷胸滿而煩者比,故不可吐、下,若吐、下則虛其中,神志虛怯,則悸而驚也。此揭中風邪傳少陽之大綱也。【集註】程知曰:少陽惟宜和解,若吐之則虛其陽而悸,下之則虛其陰而驚。汪琥曰:少陽有吐下之禁,只因煩滿,故誤行吐下之法。成注謂:吐則傷氣氣虛者悸;下則亡血血虛者驚、。不知驚悸,皆主於心,誤吐且下,則津液衰耗,神志虛怯,故悸而驚也。沈明宗曰:胸中煩滿似乎可吐,但在少陽,其邪已下胸循□,吐之徒傷胸中之氣,使邪內並逼迫神明,則悸而驚也。魏荔彤曰:此條論仲景不出方。小柴胡條中有心煩心下悸之證,想可無事他求也。汗、吐、下三法既不可行,則當和解之。小柴胡少陽對證之藥,斯用之宜決耳!傷寒,脈弦細,頭痛發熱者,屬少陽少陽不可發汗發汗則□語,此屬胃,胃和則愈,胃不和,則煩而悸。【注】不曰少陽傷寒,而曰傷寒,略言之也。謂此少陽病是從傷寒之邪傳來也。脈弦細,少陽之脈也。上條不言脈,此言脈者,補言之也。頭痛發熱無汗傷寒之證也,又兼見口苦咽乾目眩少陽之證,故曰屬少陽也。蓋少陽之病已屬半里,故不可發汗,若發汗,則益傷其津,而助其熱,必發□語,既發□語,則是轉屬胃矣。若其人津液素充,胃能自和,則或可愈。否則津幹熱結,胃不能和,不但□語,且更煩而悸矣。此揭傷寒邪傳少陽之大綱也。【集註】王肯堂曰:凡頭痛發熱俱爲在表,惟此頭痛發熱少陽者何也?以其脈胘細,故知邪入少陽之界也。喻昌曰:少陽傷寒發汗少陽中風禁吐、下,二義互舉,其旨益嚴。蓋傷寒頭痛發熱,宜於發汗者,尚不可汗,則傷風之不可汗,更不待言矣。傷風胸滿而煩,似可吐、下者,尚不可吐、下,則傷寒之不可吐,下,更不待言矣。脈弦細者,邪欲入裏,其在胃之津液已爲熱耗,重複發汗,而驅其津液外出,安得不譫語乎?汪琥曰:誤發其汗,□語者,奪其津液而胃幹,故言亂也。此少陽之邪,已轉屬胃,胃和則愈者,言當用藥以下胃中之熱,而使之和平也。胃不和,不但□語,更加煩擾忪悸,此言胃熱上犯於心,故藏神不自寧也。@@@傷寒五、六日,中風往來寒熱,胸□苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或□下痞□,或心下悸小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。【注】此承上三條,互詳其證,以明其治也。傷寒中風三、四日,見口苦咽乾目眩之證,與弦細之脈,知邪已傳少陽矣。若兼見耳聾目赤胸滿而煩者,則知是從中風傳來也;若兼見頭痛發熱無汗者,則知是從傷寒傳來也。今五、六日,更見往來寒熱,胸□苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,則知是中風傷寒兼見俱有之證也。少陽之邪,進可傳太陰之裏,退可還太陽之表,中處於半表半里之間,其邪:外並於表,半表不解則作寒;內並於裏,半里不和則作熱,或表或裏無常,故往來寒熱不定也。少陽之脈,下胸循□,邪湊其經,故胸□苦滿也;少陽邪近乎陰,故默默也;少陽木邪病則妨土,故不欲飲食也;邪在胸□,火無從泄,上逼於心,故心煩也。邪欲入裏,裏氣外拒,故嘔,嘔則木氣舒,故喜之也,此皆柴胡應有之證也。其餘諸證,時或有之,總宜以小柴胡湯主之,各隨見證以加減治之可耳。然既分中風、傷寒之傳,而不分其治者何也?蓋以太陽有榮衛之分,故風寒之辨宜嚴,及傳陽明少陽則無榮衛之分,且其邪皆化熱,故同歸一致也。【集註】成無己曰:邪在表裏之間,謂之半表半里傷寒中風者,是或傷寒或中風,非傷寒中風中風傷寒也。五、六日,邪自表傳裏之時,邪在表則寒,在裏則熱,今在半表半里之間,未有定處,故往來寒熱也。邪在表心腹不滿,邪在裏則心腹脹滿,今言胸□苦滿,亦是在表裏之間也。邪在表呻吟不安,邪在裏則內煩。經雲:陽入之陰,則靜默默,由邪方自表之裏,在表裏之間也。邪在表則能食,邪在裏不能食,不欲食者,未至於必不能食,故亦爲在表裏之間也。邪在表則不煩、不嘔,邪在裏則煩滿而嘔,煩而喜嘔者,邪在表方傳裏也·邪初入裏,未有定處,所傳不一,故有或見之證也。方有執曰:五、六日,大約言也。往來寒熱者,邪入軀殼之裏,藏府之外,兩界之隙地,所謂半表半里,乃少陽所主之部位也。故入而並於陰則寒,出而並於陽則熱,出入無常,故寒熱間作也。太陽一經,有榮衛之不同,所以風寒異治;陽明切近太陽,榮衛之道在邇,風寒之辨尚嚴,少陽一經,越陽明太陽遠矣,風寒無異治。經以傷寒中風五、六日,往來寒熱,交互爲文者,發明風寒至此,同歸於一致也。