《丹溪心法》

元;明 朱震亨;戴思恭

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

痢九

痢赤屬血,白屬氣。有身熱、後重腹痛下血身熱外感小柴胡湯人蔘後重積與氣墜下之故,兼升兼消,宜木香檳榔丸之類。不愈者,用秦艽、皁角子、煨大黃當歸桃仁、虛氏之法下之,虛則以苦梗開之,然後用治痢藥。氣用氣藥,血用血藥。有熱,用黃芩芍藥之類;無熱腹痛,或用溫藥姜、桂之屬。下血四物爲主。下血多主食積與熱,或用朴硝者。青六丸治血痢效。痢疾初得一二日間,以利爲法,切不可便用止澀之劑。苦實者,調胃承氣、大小承氣、三乙承氣下之,有熱先退熱,然後看其氣病血疾,加減用藥,不可便服參術。然氣虛者可用,胃虛者亦用之。血痢久不愈者,屬陰虛四物湯爲主,涼血和血,當歸桃仁之屬;下痢久不止,發熱者,屬陰虛,用寒涼藥,必兼升散藥並熱藥;下痢大孔痛者,因熱流於下也,以木香檳榔黃連黃芩、炒乾薑噤口痢者,胃口熱甚故也,大虛大熱,用香連丸、連肉各一半,共爲末,米湯調下。

又方

人蔘二分,姜炒黃連一分,爲末濃煎,終日細細呷之,如吐則再服,但一呷下嚥便開。人少許。臍內。下痢不治之症,下如魚腦者,半死半生;下如塵腐色者,死;下純血者,死;下如屋漏水者,死;下如竹筒注者,不治。赤痢乃自小腸來,白痢乃自大腸來,皆溼熱爲本,赤熱。《內經》所謂身熱則死,寒則生,此是大概言,必兼證詳之方可。今豈無身熱而生,寒而死者?脈沉小十治,或解表,或利小便,或待其自已,還分易治難治不治之證,至爲詳密。但與瀉同,立論不分,學人當辨之。大抵痛,一曰溫之,一曰清之。按久病身冷,脈沉小者,宜溫;暴病身服,脈浮洪者,宜清、宜補。有可吐者,亦有可汗可下者。初得之時,元氣未虛,必推蕩之,此膿血,此脾傳腎,賊邪難愈;先膿血,勝水瀉,此腎傳脾,微邪易愈。下痢如豆汁者溼也,蓋脾者,家之內,上下傳染相似,卻宜明逆氣勝復以治之。戴雲∶痢雖有赤白二色,終無寒熱之分,通作溼熱治。但分新舊,更量元氣用藥,與赤白帶同。

入方

黃連滑石生地黃白芍蒼朮白朮當歸青皮條芩上銼。水煎裏急後重,炒連、滑石,加桃仁檳榔。甚者,大黃;嘔者,用薑汁半夏

又方

乾薑(一錢)當歸(二錢半)烏梅(三個)黃柏(一錢半)黃連上銼。作一服,水煎,食前。若水瀉,可等分用,

又方

治熱與血。大黃黃連黃芩黃柏枳殼當歸芍藥滑石桃仁甘草白朮等分)上爲末。或湯調,或作丸。用麪糊或神曲糊丸服。一本雲∶誤服熱藥澀藥,毒犯胃者,當明審以祛其毒。

白痢

蒼朮白朮神曲茯苓地榆甘草上銼。水煎

赤痢

地黃芍藥黃柏地榆白朮上銼。水煎腹痛,加枳殼厚朴後重,加滑石木香檳榔;有熱,加黃芩山梔

又治痢方

滑石(一兩)蒼朮(半兩)川芎(三錢)桃仁(活法用)芍藥(半兩,炒)甘草(一錢)上爲末。姜一片,擂細煎滾服。

又方

郎中因飲水過多腹脹瀉痢帶白。蒼朮白朮厚朴茯苓滑石上咀。水煎,下保和丸。又云∶加炒曲、甘草

又方

痢後腳弱漸細者。蒼朮酒白芍(各二兩半)酒柏(炒,半兩)上爲末,粥丸。以四物湯陳皮甘草水煎,送下。

又方

痢後腰痛,兩腳無力。陳皮半夏白芍(各一錢)茯苓蒼朮當歸酒芩(各半錢)白朮甘草(各二錢)上咀。作一服,姜煎,食前。

又方

治小兒八歲,下痢純血,作食積治。蒼朮白朮黃芩滑石白芍茯苓甘草陳皮神曲(炒)上咀。水煎,下保和丸

治痢十法

其或惡寒發熱,身首俱痛,此爲表症,宜微汗和解,用蒼朮川芎陳皮芍藥甘草生薑三片煎。其或腹痛後重小水短,下積,此爲裏症,宜和中疏氣,用炒枳殼、制厚朴芍藥陳皮滑石甘草煎。其或下墜異常,積中有紫黑血,而又痛甚,此爲死血證,法當用擂細桃仁滑石行之。或口渴大便口燥辣,是名挾熱,即加黃芩;或口不渴身不熱,喜熱手熨蕩,是名挾寒,即加乾薑。其或下墜在血活之後,此氣滯症,宜於前藥加檳榔一枚。其或在下則補,毒解積下,食自進。其或力倦,自覺氣少惡食,此爲挾虛證,宜加白朮當歸身,虛甚者加人蔘,又十分重者,止用此一條,加陳皮補之,虛回而利自止。其或氣行血和積少,但虛坐努責,此爲無血癥,倍用當歸身尾,卻以生芍藥生地黃、生桃仁佐之,復以陳皮甘此湯,固腸丸未宜進用,蓋固腸丸有去溼實腸之功。其或利後,糟粕未實,或食粥稍多,或飢甚方食,腹中作痛,切不可驚恐,當以白朮陳皮各半,煎湯和之,自安。其或久痢後,體虛氣弱,滑下不止,又當以藥澀之,可用訶子肉豆蔻白礬半夏,甚者添牡蠣,可擇用之。然須用陳皮爲佐,恐大澀亦能作痛。又甚者,灸天樞氣海。上前方用厚朴,專瀉滯凝之氣。然厚朴性大溫而散氣,久服大能虛人,滯氣稍行,即去之,餘滯未盡,則用炒枳殼陳皮,然枳殼亦能耗氣,比之樸稍緩,比陳皮稍重。滯氣稍退,當去之只用陳皮以和衆藥,然陳皮去白有補瀉之功,若爲參術之佐,亦純作補藥用。凡痢疾腹痛,必以白芍藥甘草爲君,當歸白朮爲佐。惡寒痛者,加桂;惡熱痛者,加黃柏。達者更能參以歲氣時令用藥,則萬舉萬全,豈在乎執方而已哉!〔附錄〕痢有氣虛寒熱,有食積,有風邪,有熱有溼,有陽氣下陷,而感受不一,當分治。瀉輕痢重,諸有積以肚熱纏痛推之,諸有氣以肚如蟹渤驗之,究其受病之源,決之對病之劑。大要以散風邪,行滯氣開胃脘爲先,不可遽用肉豆蔻訶子白朮輩以補住寒邪,不可投米殼、龍骨輩以閉澀腸胃。邪得補而愈盛,故證變作,所以日夕淹延而未已也。若升散者,以胃風湯防風芍藥湯神術散蒼朮防風湯敗毒散,皆可汗之。攻裏若有溼者,用導水丸、兼鬱承氣湯和中丸;若積滯聖餅子脾積丸;冷積用《局方》蘇感丸;若溼熱甚者,宜《宣明》玄青膏;若後重窘迫,用木香檳榔丸。色白者,屬氣;赤白者,屬氣血受病;赤黑相兼,屬溼熱;青綠雜色,是風與火溼。下血者,當涼血當歸生地黃。赤者屬血,《保命集》四物湯,和槐花黃連、米殼醋炒。下利,脈沉弱而腹痛,用姜附湯,加對五苓理中。又機要漿水散若青色者外貼大過,飲食傷脾,爲脾泄,《機要》白朮芍藥湯。溼勝,仙術炒用。若陰陽不分,當滲泄以五苓之類,或單用苤苡實炒爲末,米飲調二錢。若氣血俱虛,神弱者,以人蔘白朮當歸芍藥、炒茯苓,少加黃連服之,或錢氏白散,又或十補湯佳。若暑痢而脈虛者,香薷飲,或清暑益氣,又或六和湯藿香正氣各加木香半錢,名木香交加散。若白痢下如凍膠,或鼻涕,此屬冷痢,宜除溼湯木香一錢。虛弱者,亦與十補湯赤痢發熱者,以敗毒散陳倉米一撮煎。下痢小便不通者,黃連阿膠丸

附方

胃風湯

治風冷入於腸胃,泄下鮮血,或腸胃溼毒,下如豆汁或瘀血人蔘茯苓川芎當歸白朮白芍等分)上銼。水煎粟米百餘粒同煎。腹痛,加木香噤口痢石蓮肉(日干)上爲末。服二錢,陳倉米湯調下,便覺思食。使以日照東方壁土炒橘皮爲末,姜棗略煎佐之。

戴人木香檳榔丸

木香檳榔青皮陳皮廣術枳殼黃連黃柏大黃(各半兩)醜末香附(各二兩)上爲末,木丸梧子大。每五六十丸,煎水下,量虛實與之。《紺珠》多三棱黃芩當歸,分兩不同。

調胃承氣湯

芒硝(半斤)甘草(炙,二兩)大黃(四兩,去皮,酒洗)上銼。每服,臨期斟酌多少,先煮二味熟,去渣,下硝,上火煮二三沸,頓服之。

大承氣湯

大黃(四兩,如棋子大,酒洗)厚朴(八兩,姜制)枳實(大者,五枚,炒)芒硝二合)每服看證斟酌多少,先煮二物至七分,去渣;納大黃,煮八分,去渣,納芒硝,煎一二沸,溫服

小承氣湯

大黃(四兩)厚朴(二兩,姜炒)枳實(大者,三枚,炒)上銼。看證斟酌多少用之。

防風芍藥湯

防風芍藥黃芩(各二兩)上咀。每服半兩,水煎溫服

神術散

蒼朮(一斤)本川芎(各六兩)羌活(四兩)粉草細辛(一兩六錢)上爲粗末。每服三錢,姜三片煎。要出汗,加蔥白

蒼朮防風湯

蒼朮(二兩)防風(一兩)姜七片煎。

敗毒散

羌活獨活人蔘甘草(炙)柴胡前胡茯苓枳殼麩炒川芎桔梗等分)上銼。每服四錢,水一盞,姜三片,薄荷五葉煎。熱服,寒多則熱服,熱多則溫服傷溼,加白朮;腳痛,加天麻

神芎導水丸

大黃黃芩(二兩)醜末滑石(四兩)上爲末,滴水丸。每四五十丸,溫水下。

和中丸

白朮(二兩,四錢)厚朴(二兩)陳皮(一兩,六錢)半夏(泡,一兩)檳榔(五錢)枳實(五錢)甘草(四錢)木香(二錢)上用生薑自然汁浸,蒸餅爲丸。每三十丸,溫水下,食遠。

聖餅子

黃丹(二錢)定粉(三錢)密陀僧(二錢)舶上硫黃(三錢)輕粉(少許)上爲細末,入白麪四錢,滴水和爲指尖大,捻作餅子,陰乾。食前,漿水磨化服之,大便黑色爲妙。

蘇感丸

蘇合香丸感應丸二藥和勻,如粟米大。每五丸,淡薑湯空心下。《宣明》

青膏

黃連黃柏大黃甘遂芫花(醋拌炒)大戟(各半兩)醜頭末(二兩)輕粉(二錢)青黛(一兩)上爲末,水丸小豆大。初服十丸,每服加十丸,日三,以快利爲度。《保命集》

四物湯

本方內加槐花黃連、御米殼等分

姜附湯理中湯

並見中寒類。

五苓散

中暑類。

漿水散

半夏(一兩,湯洗)附子(半兩,炮)乾薑(一作幹生薑)桂甘草(炙,各五錢)良姜(二錢上爲細末。每服三五錢,漿水二盞,煎至半盞,和滓熱服

昇陽益胃湯

羌活獨活防風(各半兩)柴胡白朮茯苓(渴勿用)澤瀉(各三錢)黃(二兩)人蔘半夏甘草(炙,各一兩)黃連(一錢)陳皮(四錢)白芍(五錢)上咀。每服三錢,水煎,入姜棗,溫服

曲芎丸

川芎神曲白朮附子(炮,等分)上爲細末,面糊丸,梧子大。每服三五十丸,溫米飲下。此藥亦治飧泄。《機要》

白朮芍藥湯

白朮芍藥(各一兩)甘草(五錢)上銼。每服一兩,水煎

錢氏白朮散

人蔘白茯苓白朮木香甘草藿香(各一兩)乾薑上爲粗末。水煎

香薷飲清暑益氣湯

並見中暑類。

六和湯

霍亂類或加香薷厚朴

藿香正氣散

中風類。

黃連阿膠丸

阿膠(炒,二兩)黃連(三兩)茯苓(二兩)上水熬阿膠膏,溲和二末爲丸。米飲下。

固腸丸

見婦人類。

除溼湯

泄瀉類。

十全大補湯

見諸虛類。

知識點: