《葉選醫衡》

清 葉桂

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

溫病熱病解

原病集傷寒者,以病因而爲病名者也。溫病熱病,以天時與病形而爲名者也。由三者皆起於感或者通以傷寒稱之。夫通稱傷寒者,原其因之所自耳。至於用藥,不可以一例施也,何也?人之傷寒,蓋於霜降後,春分前,天令嚴冷之時,感而即發。寒邪閉其腠理,故非辛甘溫之劑,不足以散之,此仲景所以桂枝麻黃等湯之必用也。溫病熱病,在霜降春分前,感不即發,寒邪伏於肌肉,至春夏天令暄熱之時,怫然自內達外,鬱其腠理,無寒在表。此非辛涼之劑,不足以解之。此桂枝麻黃等湯之所以不用也。而後人所處沖和湯通解散解肌湯,調和表裏者之所以可用也。夫即病之傷寒,有惡風惡寒之證者,風寒在表,而表氣受傷故也。後發之溫病熱病,有惡風惡寒之證者,重有風寒新中,而表氣亦受傷故也。若無新中之風寒,則無惡風惡寒之證。即間有之,亦因病患表氣本虛,熱達於表,又重傷表氣,故不禁風寒。非傷風惡風傷寒惡寒,但衛虛則惡風,營虛則惡寒耳。故仲景曰∶太陽病發熱而渴不惡寒者,爲溫病。不惡寒,則病非外來,渴則明其熱自內熾,溫病如此,則熱病可類推矣。凡不渴而惡寒者,非溫病熱病明矣。然溫病熱病,亦有先見表證而後入裏者。由怫鬱自內達外,熱鬱腠理,不得外泄,遂還裏而成可攻之證,非如傷寒從表而始也。或者不悟此理,乃於春夏溫熱病,而求浮緊之脈,不亦疏乎?不知緊爲寒脈,有寒邪則見之,無寒邪則不見也。豈其本然哉?又或者不識脈形,但見弦便呼爲緊,斷爲寒而妄治。蓋脈之盛而有力者,每每見弦,豈可錯認爲緊而斷爲寒。夫溫熱病之脈多在肌肉之分而不甚浮,且右手反甚於左手,誠由怫鬱在內故也。其或左手盛或浮者,必有重感於風寒,否則非溫熱病,暴感風寒之病耳。凡溫熱病,苦無重感表證,雖見而裏熱爲多,故不渴者少。治法當以清熱爲主,而解表兼之。亦有治裏而表自解者,餘每見世人治溫熱病,或誤攻其裏,猶無大害。誤發其表,變不可言。此足以明其熱之自內達外矣。其間有誤攻裏而致大害者,乃春夏暴寒所中之疫證。邪純在表,未入於裏故也。寧可與溫熱同論哉?夫惟世以溫熱病混稱傷寒,故每混寒熱二字,以求浮緊之脈,以用溫熱之藥,又方書多混稱四時傷寒,每以春夏之溫熱病,與秋冬之傷寒一類治之而無別。不知秋冬之傷寒,真傷寒也。春夏之傷寒,疫病也。與溫病自是兩塗,豈可同治?況傷寒之有直傷陰經與太陽,雖傷不及鬱熱,即傳陰經寒證而當溫者,又與溫熱大不相同,其可妄治乎?或者知一不知二,謂仲景發表之藥今不可用,而攻裏之藥乃可用。嗚呼!其可用不可用之理,果何在耶?彼時行不正之氣所作,及重感異氣而變者,又當觀其何時何氣,參酌傷寒溫熱之法,損益而治之,尤不可例以仲景即病傷寒之藥通用也。