2 基本信息
《先天性肌性斜頸臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、先天性肌性斜頸臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲先天性肌性斜頸（ICD–10：Q68.002）。
行胸鎖乳突肌切斷鬆解術（ICD-9-CM-3：83.19）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-整形外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範—整形外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）, 《臨牀醫療護理常規—外科診療常規》 （北京市衛生局編，協和醫科大學出版社）。
典型的斜頸：頭部向患側歪斜，面部和下頜轉向健側，患側胸鎖乳突肌明顯增粗攣縮或觸及條索感。可同時伴有雙側面部發育不對稱（患側顏面發育短小，患側眼裂小，患側眼耳平面低，耳廓增大，乳突部突出）, 頭頸向患側旋轉及向健側傾斜活動受限。患側鎖骨及肩部聳起，頸椎畸形等。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-整形外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範—整形外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）
用對象：行胸鎖乳突肌切斷鬆解術（ICD-9-CM-3：83.19）。
4.1.4 （四）標準住院日爲4-8天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：Q68.002先天性肌性斜頸疾病編碼。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備1-2天。
1.必需的檢查項目：
（1）實驗室檢查：血常規、血型、尿常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查；
（2）心電圖、胸片。
2.根據患者情況可選擇的檢查項目：頸椎正、側、斜位片、頸部超聲、CT。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.8 （八）手術日爲入院第2-4天。
1.麻醉方式：全麻、局麻+鎮靜、或者局麻；
2.手術方式：胸鎖乳突肌切斷鬆解術。
3.術中用藥：麻醉常規用藥。
5.手術內置物：無。
4.1.9 （九）術後住院恢復2-4天。
2.術後用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間（通常不使用或者選擇廣譜抗菌藥物1次）。
4.1.10 （十）出院標準。
1.一般情況良好（體溫平穩，切口無滲出、出血、感染等表現）。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.住院治療期間，發現有重要臟器器質性疾病，進入其他路徑。
2.圍手術期併發症（如術中出現血管或神經損傷、血腫等），造成住院日延長和費用增加。
3. 存在其他原因所致斜頸。
4.2 二、先天性肌性斜頸臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲先天性肌性斜頸（ICD-10：Q68.001）
行胸鎖乳突肌切斷鬆解術（ICD-9-CM-3：83.19）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日標準住院日：4-8天
時間 | 住院第1-2天 | 住院第2-4天（手術日） | 住院第3-5天 （術後第1天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史與體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 決定手術方案 □ 向患者監護人交代圍手術期注意事項，簽署“手術知情同意書”、“手術麻醉知情同意書” □ 完成各項術前準備 | □ 手術 □向患者家屬交代手術過 程情況以及術後注意事 項 □完成手術記錄 | □ 上級醫師查房 □ 觀察患兒術後一般情況 □ 切口情況 □ 完成常規病程記錄 □ 必要時術後應用支具或石膏固定 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 整形外科護理常規 □ 三級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 術前禁食 □ 術前灌腸 □ 備皮 □術晨補液（必要時） | 長期醫囑： □ 整形外科護理常規 □ 一級護理 □ 流食 □ 止血藥物 臨時醫囑： □ 今日行胸鎖乳突肌切斷鬆解術 □靜脈補液 □ 鎮靜劑（必要時） □ 鎮痛劑（必要時） | 長期醫囑： □ 整形外科護理常規 □ 二級護理 □ 流食（或半流食） 臨時醫囑： □ 鎮痛劑（必要時） |
主要護理工作 | □ 入院護理評估 □ 執行術前檢查 □等待檢查結果 □做好術前準備 □提醒家屬患兒術前禁食水 □ 做好家屬術前的心理護理 | □監護患兒生命體徵及呼 吸情況 □ 手術後生活護理 □ 術後補液 □ 支具或者石膏護理 | □ 監護患兒生命體徵及呼吸 情況 □ 術後護理 □ 支具或者石膏護理 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | |||
醫師簽名 |
