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WS/T 796—2022 围手术期患者血液管理指南
出血量、组织器官灌注和氧合情况、Hb及Hct等是红细胞输注决策时需要考虑的重要因素。9.3.2新鲜冰冻血浆输注指征如下：——患者出血，排除低体温、酸中毒等病情后，当PT和/或APTT大于正常值范围均值的1.5倍、INR大于1.7、血栓弹力图提示凝血因子缺乏时；——产科严重出血时，血浆纤维蛋白原＜2.0g/L；
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围手术期
定义：围手术期（perioperativeperiod）是指从患者和医生决定手术治疗之日始到术后28天（基本康复）止的一段时间。
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医疗机构手术分级管理办法
国家卫生健康委办公厅2022年12月6日全文：医疗机构手术分级管理办法第一章总则：第一条为加强医疗机构手术分级管理，提高手术质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规规章，制定本办法。
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血友病A诊疗指南（2022年版）
：HA患者需采取FⅧ的替代治疗，无出血时进行规律替代治疗（预防治疗），其目的是阻止出血，从而最大限度保护关节功能，若有出血应及时给予足量的按需治疗，进行手术或者其他创伤性操作时，应进行充分的替代治疗。如为低滴度高反应性抑制物（再次输注FⅧ后抑制物滴度＞5BU/ml），则考虑在用药3～（四）血液传播疾病的防治。
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同种胰岛移植技术临床应用质量控制指标（2017版）
基本信息：《同种胰岛移植技术临床应用质量控制指标（2017版）》由国家卫生计生委办公厅于2017年2月14日《国家卫生计生委办公厅关于印发造血干细胞移植技术管理规范（2017年版）等15个“限制临床应用”医疗技术管理规范和质量控制指标的通知》（国卫办医发〔2017〕7号）印发。总胰岛当量是指样本中胰岛当量总数。
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同种异体运动系统结构性组织移植技术临床应用质量控制指标（2017年版）
五、移植后影像学和电生理学评估优良率：定义：移植后影像学和电生理学评估优良，是指同种异体运动系统结构性组织移植后，按骨关节各亚专科优良率评估标准，影像学（X线片、CT或MRI）和电生理学评估较术前同类检查优良。同时，明确了造血干细胞移植技术等15个“限制临床应用”医疗技术的医疗质量控制指标。
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卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；
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内镜下胃息肉切除术临床路径（2016年县级医院版）
2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径：如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期，严重咽喉部疾患内镜不能插入，腐蚀性食管损伤的急性期等。5.合并急性消化道大出血，进入消化道出血临床路径，进行内镜下止血，必要转外科手术。
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体表色素痣切除缝合手术临床路径（2016年版）
同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。3.鉴别诊断：排除黑色素瘤、神经纤维瘤及海绵状血管瘤。：1.麻醉方式：以局部麻醉为主，必要时全身麻醉2.手术方式：体表色素痣切除缝合术3.术中用药：麻醉常规用药4..术中伤口缝合可能需使用美容缝合材料及缝合方法。5.术毕伤口处可能需放置引流膜或引流管。
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膝滑膜炎临床路径（2016年版）
基本信息：《膝滑膜炎临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。1.病史：膝关节疼痛，肿胀，伴活动受限。4.除外感染性疾患。（4）凝血功能；（9）膝关节MRI及正侧位X线片。（2）膝关节穿刺检查；
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股骨下端骨肉瘤临床路径（2011年版）
：第一诊断为股骨下端骨肉瘤（ICD-10:C40.2M9180/3）行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术（ICD-9-CM-3:77.85-77.87伴81.5402）（已完成术前诊断及化疗，不包括术后化疗）。（2）凝血功能、肝功能、肾功能、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶;（4）股骨中下段正侧位X线片；建议使用一、二代头孢、青霉素类、克林霉素类或氨基甙类；
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急性心肌梗死后室间隔穿孔临床路径（2017年版）
：1.所必须的检查项目：：（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖血脂），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），心肌酶学，肌钙蛋白，血气分析；（2）胸片、心电图、超声心动图；（3）冠状动脉造影检查。docx急性心肌梗死后室间隔穿孔临床路径表单.
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重度膝关节骨关节炎临床路径（2009年版）
：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。（4）凝血功能；（7）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。：1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
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冠状动脉瘘临床路径（2017年版）
基本信息：《冠状动脉瘘临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。5.输血及血液制品：视术中情况而定。3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶、血肌钙蛋白，胸片、心电图、超声心动图。docx冠状动脉瘘临床路径表单.
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桡骨骨折标准临床路径（2016年版）
行桡骨骨折切开复位内固定术。：第一诊断必须符合ICD10桡骨骨折疾病编码外伤引起的单纯桡骨骨折除外开放性骨折除外合并筋膜室综合症除外病理性骨折除外合并其它部位的骨折和损伤除外合并其它正在治疗的疾病需要进行手术治疗（四）标准住院日。（5）前臂正侧位X线片;2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。
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锁骨骨折标准临床路径（2016年版）
（5）双侧锁骨正侧位X线片;2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。住院第1-7天：1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或全麻。（九）术后恢复。2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。二、临床路径执行表单：适用对象：第一诊断锁骨骨折（ICD-10：S72.301）；
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尺骨骨折标准临床路径（2016年版）
：第一诊断必须符合ICD10尺骨骨折疾病编码外伤引起的单纯尺骨骨折除外开放性骨折除外合并筋膜室综合症除外病理性骨折除外合并其它部位的骨折和损伤除外合并其它正在治疗的疾病需要进行手术治疗（四）标准住院日。（5）前臂正侧位X线片;2.手术方式：尺骨骨折切开复位内固定术。2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。
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颅颌面畸形颅面外科矫治技术管理规范（2017年版）
3.有多功能监护仪和呼吸机等设备。在指导医师指导下，至少参与60例颅颌面畸形颅面外科矫治技术操作，并参与20例以上颅颌面畸形颅面外科矫治技术患者的全过程管理,包括术前诊断、手术适应证的评估、手术方式的评估、可能发生的风险及应对措施、手术过程、围手术期管理、术后并发症处理和随访等。
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肠外营养支持
操作名称：肠外营养支持适应证：肠外营养支持适用于：1.重度营养风险或蛋白质能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（10～经周围静脉输注，葡萄糖浓度不超过10%。4.肿瘤病人的营养支持应配合化疗或用于围手术期，肝功能差的病人则应提高支链氨基酸含量，肾衰病人应降低氮量，主要提供必需氨基酸。
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女性重度盆腔器官脱垂临床路径（2016年版）
手术方式：1.阴道前壁修补术2.阴道后壁修补术3.经阴道子宫切除术4.曼式手术（阴道前后壁修补术、主韧带缩短、宫颈部分截除术）5.阴道全封闭术/阴道半封闭术6.盆腔重建手术（子宫骶骨固定术、高位骶韧带悬吊术、骶棘韧带悬吊术、植入网片的盆底重建术等）。2.术中、术后并发症需对症处理及进一步治疗。
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儿童房间隔缺损临床路径（2016年版）
国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文：儿童房间隔缺损临床路径（2016年版）一、房间隔缺损临床路径标准住院流程：（一）适用对象。（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；如皮试过敏者可调整使用抗生素。5.输血及血液制品：视术中情况而定。
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儿童室间隔缺损临床路径（2016年版）
国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文：儿童室间隔缺损临床路径（2016年版）一、室间隔缺损直视修补术临床路径标准住院流程：（一）适用对象。（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；如皮试过敏者可调整使用抗生素。5.输血及血液制品：视术中情况而定。
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闭合性跟腱断裂临床路径（2016年版）
国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文：闭合性跟腱断裂临床路径（2016年版）一、闭合性跟腱断裂临床路径标准住院流程：（一）适用对象。（3）凝血功能;（5）踝关节侧位X线片;：1.围手术期并发症：伤口血肿、感染、皮肤坏死等造成住院日延长和费用增加。□血运观察：观察患肢血运情况，尤其注意肿胀程度。
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尺骨撞击综合征临床路径（2016年版）
：根据《手外科学（第三版）》（人民卫生出版社，2011），《手外科手术学（第二版）》（复旦大学出版社，2010），《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医出版社，2012）1.病史：腕尺侧疼痛、局部肿胀以及偶尔的活动受限。（5）腕关节正侧位X线片（必要时CT），腕关节MRI;□管路护理：做好留置针、引流管及尿管护理。
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单发跖骨骨折临床路径（2016年版）
现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。：第一诊断为单发跖骨骨折（ICD-10：S92.301）行切开复位内固定术（ICD-9-CM-3:79.37019）（二）诊断依据。3.辅助检查：足部X线片显示单发跖骨骨折。4.除外病理性骨折。（3）凝血功能;
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颈椎管狭窄症临床路径（2016年版）
（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查；2.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，术后24小时停用抗生素；：1.围手术期并发症：内植物松动、伤口感染、脊髓等神经损伤、血管损伤、硬膜外血肿和伤口血肿等造成住院日延长和费用增加。
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颈椎间盘突出症手术患者临床路径（2016年版）
发布通知：国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知国卫办医函〔2016〕1315号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；
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胸腰椎骨质疏松性骨折临床路径（2016年版）
通常选用头孢二代、三代抗生素：如头孢呋辛、头孢西丁和头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟钠、头孢曲松等。（2）药物选择多模式：阿片类如曲马多、哌替啶、吗啡与传统非选择性NSAIDs如双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康，COX-2抑制剂如塞来昔布或对乙酰氨基酚联合应用；3.术后X线片复查骨水泥位置满意。输血常规；
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腰椎间盘突出合并不稳症临床路径（2016年版）
同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。（3）凝血功能;（6）腰椎正侧位、伸屈侧位片、CT和MRI。
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腰椎间盘突出症临床路径（2016年版）
2.体征：单侧或双侧神经根受损或马尾神经受损的体征。其预防用药经验选择如下：青霉素、一代头孢菌素类（头孢硫脒，头孢唑啉）、2.二代头孢菌素类（头孢呋辛）、类二代头孢菌素的头霉素类（头孢美唑、头孢西丁）。（2）术后镇痛：术后给予口服非甾体类消炎镇痛药塞来昔布0.2qd或美洛昔康7.5mgqd。
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风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全临床路径（2016年版）
：第一诊断为风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全（ICD-10︰I35.100）行主动脉瓣瓣膜置换术（ICD-9-CM-3︰35.24）（二）诊断依据。4.输血及血液制品：视术中病情需要决定。：1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。2.必须复查的检查项目：（1）血常规、电解质、肝肾功能、抗凝监测；（3）根据病情需要进行强心、利尿治疗。
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风湿性心脏病主动脉瓣狭窄临床路径（2016年版）
：第一诊断为风湿性心脏病主动脉瓣狭窄（ICD-10︰I35.000）行主动脉瓣人工瓣膜置换术（ICD-9-CM-3︰35.24）（二）诊断依据。4.输血：视术中病情需要决定。：1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。2.必须复查的检查项目：（1）血常规、电解质、肝肾功能、抗凝监测；（3）根据病情需要进行强心、利尿治疗。
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二尖瓣关闭不全成形修复术临床路径（2016年版）
现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。3.辅助检查：心电图、胸部X线检查，超声心动图，肝胆胰脾超声，肺功能，冠状动脉造影（年龄大于50岁），血栓弹力图（有凝血功能障碍者）。：1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。
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内镜下胃息肉切除术临床路径（2011年版）
：第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）。2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径：如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期，严重咽喉部疾患内镜不能插入，腐蚀性食管损伤的急性期等。8.病理提示恶性，转外科手术，进入其他路径。
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动脉导管未闭临床路径（2011年版）
病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、气短，晚期可有紫绀、杵状指（趾）等表现。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。：1.麻醉方式：全身麻醉。二、动脉导管未闭直视闭合术临床路径表单：适用对象：第一诊断为动脉导管未闭（ICD-10:Q25.001）行体外循环下动脉导管直视闭合术（ICD-9-CM-3:38.85伴39.61）。
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二尖瓣病变临床路径（2011年版）
基本信息：《二尖瓣病变临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年5月27日《卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕77号）印发。（九）术后住院恢复≤13天。2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、抗凝监测、心电图、胸部X线平片、超声心动图。
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房间隔缺损临床路径（2011年版）
基本信息：《房间隔缺损临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年5月27日《卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕77号）印发。行经皮房间隔缺损封堵术（ICD-9-CM-3:35.52）。3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、心电图、胸部X线平片、超声心动图。
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升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤临床路径（2011年版）
基本信息：《升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年5月27日《卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕77号）印发。：1.围手术期并发症：心功能不全、出血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。
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主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径（2011年版）
基本信息：《主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年5月27日《卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕77号）印发。2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、抗凝监测、心电图、胸部X线平片，超声心动图。
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主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径（2011年版）
基本信息：《主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年5月27日《卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕77号）印发。2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、抗凝监测，心电图、胸部X线平片，超声心动图。
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胃癌联合脏器切除手术临床路径（2012年版）
基本信息：《胃癌联合脏器切除手术临床路径（2012年版）》由卫生部于2012年9月12日《关于印发胃癌根治手术等6个临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕113号）印发。3.需行联合脏器切除的扩大胃癌根治术（ICD-9-CM-3：43.5-43.9），或联合脏器切除的姑息性胃切除术（ICD-9-CM-3：43.5-43.9）。5.输血：视术中情况而定。
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结肠癌根治切除手术临床路径（2012年版）
基本信息：《结肠癌根治切除手术临床路径（2012年版）》由卫生部于2012年9月12日《关于印发结肠癌根治切除手术等2个临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕114号）印发。建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑。2.鼓励术后早期下床活动，排气后可酌情进食流质或半流质。3.术后隔日腹部切口换药；
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乳腺癌保留乳房手术临床路径（2012年版）
基本信息：《乳腺癌保留乳房手术临床路径（2012年版）》由卫生部于2012年9月12日《关于印发乳腺癌改良根治术（2012年版）等4个临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕115号）印发。（2）开展保乳手术的医院应当能够独立完成手术切缘的组织病理学检查，保证切缘阴性；双乳腺X线摄影。钙化灶活检时行钼靶摄片；
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乳腺癌改良根治术临床路径（2012年版）
基本信息：《乳腺癌改良根治术临床路径（2012年版）》由卫生部于2012年9月12日《关于印发乳腺癌改良根治术（2012年版）等4个临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕115号）印发。2.体征：乳腺触及肿块，腺体局灶性增厚，乳头、乳晕异常，乳头溢液等。（4）双乳腺X线摄影。（3）双乳MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验；
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先天性主动脉瓣狭窄临床路径（2017年版）
（2）肝功能测定、肾功能测定、葡萄糖测定、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；4.根据病情需要进行强心、利尿、补钾等治疗。：1.围手术期并发症：术中大出血、心功能不全、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全、术后呼吸系统感染等造成住院日延长和费用增加。
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先天性主动脉缩窄临床路径（2017年版）
：1.术后早期持续监测，观察生命体征。3.围手术期并发症：术中大出血、心功能不全、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全、术后呼吸系统感染等造成住院日延长和费用增加。二、先天性主动脉缩窄临床路径表单：适用对象：第一诊断为先天性心脏病（主动脉缩窄_（ICD-10：Q25.101）；
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胸主动脉瘤临床路径（2017年版）
基本信息：《胸主动脉瘤临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。：1.麻醉方式：主动脉瘤腔内治疗麻醉常规，全身麻醉或局部麻醉。2.术后用药：：（1）抗菌药物使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
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梅克尔憩室临床路径（2010年版）
基本信息：《梅克尔憩室临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年11月30日《卫生部办公厅关于印发小儿外科专业12个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕189号）印发。：1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查；
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腰椎间盘突出症临床路径（2011年县医院版）
（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
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直肠癌低位前切除手术临床路径（2012年版）
血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；疑似阴道受累者应行阴道镜检查，必要时取组织活检。3.术后隔日腹部切口换药；3.围手术期并发症可能造成住院日延长或费用超出参考标准。