MedPage Today 2026年7月24日报道，日本一项探索性随机研究比较了类风湿关节炎患者在接种重组带状疱疹疫苗期间启动JAK抑制剂托法替布的不同时间安排。研究发表于《Annals of Internal Medicine》，重点不是评价带状疱疹疫苗能否预防临床发病，而是观察不同治疗启动策略下的水痘-带状疱疹病毒（VZV）相关免疫反应。
JAK抑制剂可用于类风湿关节炎治疗，但这类药物与带状疱疹风险升高有关。既往研究显示，JAK抑制剂、阿巴西普和利妥昔单抗可能削弱患者对带状疱疹疫苗的反应；相比之下，传统合成或部分生物抗风湿药物使用者的免疫原性通常较能保留。临床上需要在尽早控制关节炎活动和尽量获得较好疫苗反应之间作出权衡。
这项名为STOP-HZ的多中心、开放标签研究纳入50岁及以上、准备开始托法替布治疗的类风湿关节炎患者。所有受试者在第1天和第8周接种两剂重组带状疱疹疫苗。29名患者被随机分配在第1天即接种首剂疫苗当天开始托法替布，30名患者则延后至第8周、也就是第二剂疫苗后开始托法替布。两组平均年龄分别为66.8岁和66.2岁，女性比例约为四分之三。
到第12周，首剂疫苗后即开始托法替布组的VZV特异性抗体几何平均倍数升高为2.66，延后至第二剂疫苗后开始托法替布组为2.91，两组比值为1.10，95%置信区间为0.73至1.64。研究者认为，这表明12周时两种策略产生的抗体反应相近。早期结果有所不同：第4周达到至少1.5倍抗体滴度升高的患者比例，在立即启动托法替布组较低，但到第12周两组比例接近。VZV特异性T细胞反应在两组均未出现明显变化。
疾病控制方面，立即启动托法替布组在第4周和第8周关节炎改善较早，但第12周临床疾病活动指数两组接近，分别为5.2和7.4。延后启动治疗与较多关节炎加重相关，但不良事件较少。立即启动组和延后启动组不良事件发生率分别为58.6%和23.3%，其中感染分别为24.1%和6.7%；关节炎加重分别为6.9%和13.3%。
研究作者写道，12周时抗体反应相近，提示JAK抑制剂可能延迟但未必阻断疫苗诱导免疫。不过，是否等待完成疫苗接种后再启动JAK抑制剂，仍需结合疾病严重程度和带状疱疹风险判断。该研究样本量小、随访时间短，且没有观察到临床带状疱疹病例，也没有足够统计效能进行严格组间比较，因此不能据此形成通用治疗流程。
原文链接：http://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/vaccines/122337
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