KFF Health News 2026年6月29日报道，美国密苏里州患者Margaret Hvatum因医保预授权问题，一度无法获得长期依赖的免疫球蛋白药物Hizentra。Hvatum患有原发性免疫缺陷，身体抵抗感染能力较弱，长期需要通过皮下注射补充来自血浆捐献的抗体制剂。
报道显示，Hvatum在2026年初更换Medicare Advantage计划后，新保险方Humana拒绝了Hizentra的处方预授权。此前保险公司的批准并未自动延续。她因此错过数次每周用药，随后出现尿路感染，并在医生建议下前往急诊，最终住院一晚。
该药28天供应量未获保险覆盖时收费为8,141.94美元。患者住院后又产生超过18,000美元的医院账单，保险方也曾以住院必要性不足为由拒付。Hvatum随后上诉，Humana最终撤销了对药物付款的初始拒绝，但报道指出，她在等待期间已经承受了感染和医疗费用风险。
预授权制度原本用于确认治疗必要性、安全性和费用合理性，但在慢性病和高风险患者中，审核延迟可能直接影响治疗连续性。KFF资料称，Medicare Advantage计划在2024年审查了近5300万项预授权请求，约相当于每名参保人接近两次审查。美国多家保险机构此前承诺简化预授权流程，但Hvatum案例显示，处方药和医疗服务的规则边界仍可能让患者陷入复杂流程。
这则报道属于美国医保制度和患者用药可及性案例，不涉及Hizentra疗效的新临床证据。原发性免疫缺陷患者是否需要免疫球蛋白替代治疗，应由免疫科或相关专科医生评估；患者在用药中断、感染或保险审核受阻时，应尽快联系医生和药师寻求替代安排。
原文链接：http://kffhealthnews.org/health-care-costs/prior-authorization-medicare-advantage-humana-missouri-bill-of-the-month-june-2026/
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