2 基本信息
《先天性馬蹄內翻足臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
先天性馬蹄內翻足臨牀路徑（2019年版）
4.1 一、先天性馬蹄內翻足臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲先天性馬蹄內翻足（ICD-10:Q66.0）。
行足後內側鬆解術（包括跟腱經皮切斷延長）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《張金哲小兒外科學》（張金哲主編，人民衛生出版社，2013年）,《臨牀診療指南·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005年）、《臨牀技術操作規範·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2005年）,《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2010年）,《小兒外科學》（衛生部規劃教材－高等醫藥院校教材，人民衛生出版社，2014年，第5版）和《實用小兒骨科學Practice of Pediatric Orthopaedics》（Lynn T.Staheli主編、潘少川主譯，人民衛生出版社，2007年，第2版）。
1.臨牀表現：出生後一足或雙足呈現馬蹄內翻改變。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據
根據《張金哲小兒外科學》（張金哲主編，人民衛生出版社，2013年）,《臨牀診療指南·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005年）,《臨牀技術操作規範·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2005年）,《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2010年）、《小兒外科學》（衛生部規劃教材－高等醫藥院校教材，人民衛生出版社，2014年，第5版）和《實用小兒骨科學Practice of Pediatric Orthopaedics》（Lynn T.Staheli主編、潘少川主譯，人民衛生出版社，2007年，第2版）。
行足後內側鬆解術（包括跟腱經皮切斷延長）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定術。
2.無其他畸形。
4.1.4 （四）標準住院日爲5～7天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10:Q66.801先天性馬蹄內翻足疾病編碼且需行足後內側鬆解術（包括跟腱經皮切斷延長）（ICD－9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定術。
2.當患兒合併其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
3.需要進行肌力平衡手術以及僵硬型馬蹄足、神經源性和肌源性馬蹄足不進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）2～3天
1.必需的檢查項目：
（3）感染性疾病篩查；
（4）心電圖；
（5）足部X線；
（6）X線胸片。
2.根據患兒病情可選擇的檢查項目：骶尾椎平片或MRI。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行。
3.術中1次，術後2～3天。
4.1.8 （八）手術日爲入院第3～4天
2.手術方式：足後內側鬆解（含經皮跟腱切斷）＋長腿管型石膏固定術。
3.手術內置物：克氏針（嚴重的馬蹄內翻足）。
4.術中用藥：靜脈抗菌藥物（按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行）。
5.輸血：無。
4.1.9 （九）術後住院恢復3～4天
1.必須複查的檢查項目：無。
2.術後用藥：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行。
4.1.10 （十）出院標準
1.體溫正常。
3.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
非典型性馬蹄內翻足：石膏容易脫落，可考慮先行經皮跟腱切斷手術，然後再按照Ponseti方法中手法和石膏矯形的步驟進行治療。
4.2 二、先天性馬蹄內翻足臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲先天性馬蹄內翻足（ICD-10：Q66.801）
行足後內側鬆解術（包括跟腱經皮切斷延長）（ICD-9-CM-3：83.84/83.85）、石膏固定術
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5～6天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史以及體格檢查 □ 初步診斷和確定治療方案 | □ 向患兒監護人交代病情、簽署手術相 □ 關知情同意書 □ 輔助檢查項目結果核查 □ 安排手術 □ 完成各項術前準備 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普通飲食 臨時醫囑： □ 血、尿、便常規 □ C11 □ 感染性疾病篩查 □ 足X線片 □ 心電圖 □ 腰骶椎MRI（必要時） □ 腰骶椎X光片（必要時） | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普通飲食 臨時醫囑： □ 手術醫囑 □ 術前預防性應用抗菌藥物 |
主要 護理 工作 | □ 施和設備 □ 入院護理評估 □ 執行術前檢查 | □ 術前宣教 □ 術前準備 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
時間 | 住院第3天 （手術日） | 住院第4天 （術後第1天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 手術 □ 向患兒家長交代手術中情況以及術後注意事項 □ 完成術後病程記錄 □ 完成手術記錄 □ 患兒生命體徵監護 □ 觀察患兒一般狀態，患肢血運情況 □ 石膏或外固定架固定 | □ 觀察患兒術後情況 □ 上級醫師查房 □ 觀察傷口有無滲出 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 普通飲食 □ 石膏護理 □ 抗菌藥物應用 臨時醫囑： □ 術後6小時禁食、禁水 □ 靜脈補液 □ 觀察傷口出血情況 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 普通飲食 □ 石膏護理 □ 抗菌藥物應用 臨時醫囑： □ 複查血常規 □ 觀察傷口出血情況 |
主要 護理 工作 | □ 術後護理 □ 觀察生命體徵 □ 石膏護理 □ 飲食護理 | □ 觀察一般情況 □ 石膏護理 □ 按醫囑應用抗菌藥物 □ 術後宣教 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
