跟骨

跟骨

跟骨足后跟骨。《灵枢·本输》：“太溪内踝之后，跟骨之上，陷中者也。为俞。”

跟骨骨折

跟骨骨折的诊断：跟骨骨折的诊断一般多无困难，除依据外伤史及临床症状外，主要从X线平片（正、侧位及轴线位）加以确诊，并依此进行分型。手术治疗：（1）跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者：跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者可在麻醉下用骨圆针撬拨复位，再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4～

后内和后外侧松解术

手术名称：后内和后外侧松解术别名：改良Mckay手术；禁忌症：1.“平顶距”（flat-toptalus）或因长期石膏固定致踝关节前方关节囊挛缩引起踝关节跖屈严重受限者。从第1跖骨底开始，经内踝尖下方，绕跟骨后上方，再经外踝尖下方，向前至足外侧的跟骰关节（图3.19.1.3-4）。术中尤其要注意保护自关节囊进入距骨颈的营养血管。

改良Mckay手术

手术名称：后内和后外侧松解术别名：改良Mckay手术；禁忌症：1.“平顶距”（flat-toptalus）或因长期石膏固定致踝关节前方关节囊挛缩引起踝关节跖屈严重受限者。从第1跖骨底开始，经内踝尖下方，绕跟骨后上方，再经外踝尖下方，向前至足外侧的跟骰关节（图3.19.1.3-4）。术中尤其要注意保护自关节囊进入距骨颈的营养血管。

跟骨骨髓炎

概述：跟骨是人体最大的跗骨，主要由松质骨构成，其周围仅有一层较薄的皮质骨包绕。而在慢性跟骨骨髓炎应采用特殊的足跟跖面切口。由于跟骨骨膜紧密而坚固地附着其上，故在脓肿穿破前很少形成较大的骨膜下脓肿，穿破皮质后很容易形成窦道。

先天性马蹄内翻足

图3内翻畸形矫正的楔形石膏切除1.内踝2.外侧关节间隙3.跟骨侧面中线处图4马蹄畸形矫正石膏靴的楔形切除1.石膏靴2.石膏切除处（二）手术疗法：适用于非手术治疗失败或年龄较大的患者。作短腿石膏固定前足于矫正位3个月。病因学：关于本病的病因有不少的假说，如环境因素、胚胎发育畸形及遗传等但均难以肯定。③踝关节下垂；

跟骨骨折开放复位、植骨加内固定

手术名称：跟骨骨折开放复位植骨及内固定术别名：跟骨骨折开放复位、植骨加内固定分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/跟骨骨折的手术治疗ICD编码：79.3704概述：跟骨骨折开放复位植骨及内固定术用于跟骨骨折的治疗。跟骨体的斜行骨折，对跟骨体的增宽和结节关节角（即B hler角正常为30°～

跟骨骨折开放复位植骨及内固定术

手术名称：跟骨骨折开放复位植骨及内固定术别名：跟骨骨折开放复位、植骨加内固定分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/跟骨骨折的手术治疗ICD编码：79.3704概述：跟骨骨折开放复位植骨及内固定术用于跟骨骨折的治疗。跟骨体的斜行骨折，对跟骨体的增宽和结节关节角（即B hler角正常为30°～

先天性垂直距骨

概述：先天性垂直距骨又称为先天性凸形外翻足，主要畸形是原发性跟距舟关节脱位，舟骨移向距骨颈的背侧，将距骨锁在较垂直的位置，形成船形足畸形。通常认为出生后的三周内，是治疗本病的最佳时机，采取手法整复有可能成功。足外侧柱凹陷，内侧柱相对变长。跟距骨间韧带和跟腓韧带挛缩，则阻碍跟骨向后外侧移位的整复。

跟骨骨折手法复位和钢针轴位固定术

手术名称：跟骨骨折手法复位和钢针轴位固定术分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/跟骨骨折的手术治疗ICD编码：79.1701概述：跟骨骨折手法复位和钢针轴位固定术用于跟骨骨折的治疗。麻醉和体位：采用硬脊膜外麻醉或腰麻。力求达到骨折复位后恢复关节面平整，恢复跟骨的正常宽度，正常的结节关节角和足弓。

骨髓窦

概述：松质骨内先天性骨小梁发育稀少，各组骨小梁间的骨小梁少或缺如，形成一空腔，内含有骨髓，称为骨髓窦（bonemarrowsious），为正常解剖变异。为了适应承受重量的力学需要，跟骨的结构十分精密合理。大小1－3cm。3.跟骨结核病变范围较小，病变呈不规则破坏，边缘模糊，无硬化，周围骨质疏松。

跟骨后部移位截骨术

手术名称：跟骨后部移位截骨术别名：Koutsogiannis分类：小儿外科/儿童足部畸形的手术/松弛性扁平足的手术ICD编码：77.28概述：跟骨后部移位截骨术用于松弛性扁平足的手术治疗。术前准备：包括良好的足部前后位和侧位X线片，皮肤准备，骨刀、手钻、克氏针等骨科器械。2枚克氏针越过截骨面做斜行或交叉固定，针尾在皮下。

koutsogiannis法

手术名称：跟骨移位截骨术别名：koutsogiannis法分类：骨科/足部手术/扁平足的手术治疗/可屈性扁平足的手术治疗ICD编码：77.3801概述：跟骨移位截骨术用于可屈性扁平足的治疗。避免损伤腓骨肌腱、腓肠神经及其分支。然后用骨刀沿钻孔的平面和方向截断跟骨后部。2枚克氏针越过截骨面做斜行或交叉固定，针尾埋在皮下。

跟骨移位截骨术

手术名称：跟骨移位截骨术别名：koutsogiannis法分类：骨科/足部手术/扁平足的手术治疗/可屈性扁平足的手术治疗ICD编码：77.3801概述：跟骨移位截骨术用于可屈性扁平足的治疗。避免损伤腓骨肌腱、腓肠神经及其分支。然后用骨刀沿钻孔的平面和方向截断跟骨后部。2枚克氏针越过截骨面做斜行或交叉固定，针尾埋在皮下。

博伊德手术

手术名称：Boyd截肢术别名：髋关节离断术；博伊德手术；D型：髋臼、股骨头及股骨近端缺如。足部截肢术应在1～足部截肢包括踝关节离断术、Syme截肢术及Boyd截肢术。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。4.跟骨与胫骨固定：用一枚光面Steinmann针自跟骨垫部打入穿过胫骨远端骺板进入干骺端固定跟骨与胫骨远端。

Boyd截肢术

手术名称：Boyd截肢术别名：髋关节离断术；博伊德手术；D型：髋臼、股骨头及股骨近端缺如。足部截肢术应在1～足部截肢包括踝关节离断术、Syme截肢术及Boyd截肢术。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。4.跟骨与胫骨固定：用一枚光面Steinmann针自跟骨垫部打入穿过胫骨远端骺板进入干骺端固定跟骨与胫骨远端。

Sever病

概述：跟骨骨骺骨软骨病又称Sever病或Haglund病，由于在负重时跟腱急性或慢性牵拉跟骨骨突所致。奔跑、跳跃、行走过久或牵拉跟腱附着处过久，可使疼痛加剧，患儿因此不能参加体育活动。有人指出，正常跟骨骨突可有几个骨化中心，且形态可各异，密度较高，边缘也可不整齐，与本病表现近似，故诊断应密切结合临床（图1）。

Haglund病

概述：跟骨骨骺骨软骨病又称Sever病或Haglund病，由于在负重时跟腱急性或慢性牵拉跟骨骨突所致。奔跑、跳跃、行走过久或牵拉跟腱附着处过久，可使疼痛加剧，患儿因此不能参加体育活动。有人指出，正常跟骨骨突可有几个骨化中心，且形态可各异，密度较高，边缘也可不整齐，与本病表现近似，故诊断应密切结合临床（图1）。

跟骨骨骺骨软骨病

概述：跟骨骨骺骨软骨病又称Sever病或Haglund病，由于在负重时跟腱急性或慢性牵拉跟骨骨突所致。奔跑、跳跃、行走过久或牵拉跟腱附着处过久，可使疼痛加剧，患儿因此不能参加体育活动。有人指出，正常跟骨骨突可有几个骨化中心，且形态可各异，密度较高，边缘也可不整齐，与本病表现近似，故诊断应密切结合临床（图1）。

胫骨后肌、腓骨长肌、踇长屈肌腱后置术

概述：胫骨后肌、腓骨长肌、 长屈肌腱后置术用于脊髓灰质炎后遗症——跟行足的手术治疗。关节融合术后6周，将腓骨长、短肌与胫后肌腱转位至跟骨。病儿俯卧位。3.自外踝远侧一横指处至第5跖骨基底做一平行于足底的切口。扩大骨孔使之足以容纳三条肌腱，修整其后部做成一个中空的关节面，以便使肌腱容易附着。

胫骨后肌、腓骨长肌、拇长屈肌腱后置术

概述：胫骨后肌、腓骨长肌、 长屈肌腱后置术用于脊髓灰质炎后遗症——跟行足的手术治疗。关节融合术后6周，将腓骨长、短肌与胫后肌腱转位至跟骨。病儿俯卧位。3.自外踝远侧一横指处至第5跖骨基底做一平行于足底的切口。扩大骨孔使之足以容纳三条肌腱，修整其后部做成一个中空的关节面，以便使肌腱容易附着。

胫骨后肌、腓骨长肌、𧿹长屈肌腱后置术

概述：胫骨后肌、腓骨长肌、 长屈肌腱后置术用于脊髓灰质炎后遗症——跟行足的手术治疗。关节融合术后6周，将腓骨长、短肌与胫后肌腱转位至跟骨。病儿俯卧位。3.自外踝远侧一横指处至第5跖骨基底做一平行于足底的切口。扩大骨孔使之足以容纳三条肌腱，修整其后部做成一个中空的关节面，以便使肌腱容易附着。

跖腱膜切断术

跖腱膜切断术跖腱膜位于足底，后侧狭窄，附着于跟骨结节；麻醉基础麻醉加骶管麻醉、局麻或腰麻，任选一种。再在第1跖骨基底部后方找到胫后肌腱在跗骨部分的止点，用尖刃刀将其切断（宜保留胫后肌在舟状骨上的止点）；2.跖腱膜切断术不能矫正足下垂，需加作跟腱延长术或踝后关节囊切开术，才能使跖屈内翻足得到满意的矫正。

跗中关节短缩截骨术

手术名称：跗中关节短缩截骨术分类：小儿外科/儿童足部畸形的手术/先天性马蹄内翻足的手术ICD编码：77.38概述：跗中关节短缩截骨术用于先天性马蹄内翻足的手术治疗。足内侧后方的关节囊挛缩，足内侧和跖侧韧带如内侧三角韧带、跟舟韧带、弹簧韧带及后侧的跟腓韧带、距腓韧带均挛缩。麻醉和体位：全身麻醉和俯卧位。

四维相矫治重症马蹄内翻足畸形

本病男性多于女性，双侧多于单侧。手术宜在生后4～（1）跖屈畸形的纠正：小腿与足跟部件间距离的延长及小腿与前足部件间距离的缩短，使跟骨结节结构向远侧移位，足前部结构向近侧移位，从而达到纠正足跖屈畸形的目的。80°），克氏针垂直于小腿长轴，其中1枚克氏针同时贯穿胫、腓骨，另1枚仅贯穿胫骨（图3.19.1.4-1）；

严重马蹄内翻足的四维相矫治

本病男性多于女性，双侧多于单侧。手术宜在生后4～（1）跖屈畸形的纠正：小腿与足跟部件间距离的延长及小腿与前足部件间距离的缩短，使跟骨结节结构向远侧移位，足前部结构向近侧移位，从而达到纠正足跖屈畸形的目的。80°），克氏针垂直于小腿长轴，其中1枚克氏针同时贯穿胫、腓骨，另1枚仅贯穿胫骨（图3.19.1.4-1）；

严重马蹄足内翻的四维相矫治

本病男性多于女性，双侧多于单侧。手术宜在生后4～（1）跖屈畸形的纠正：小腿与足跟部件间距离的延长及小腿与前足部件间距离的缩短，使跟骨结节结构向远侧移位，足前部结构向近侧移位，从而达到纠正足跖屈畸形的目的。80°），克氏针垂直于小腿长轴，其中1枚克氏针同时贯穿胫、腓骨，另1枚仅贯穿胫骨（图3.19.1.4-1）；

足内后侧软组织松解术

但近几年来多倾向于主张本病与神经肌肉发育异常的病变有关。接着，把长趾长屈肌腱和血管神经束牵向前方，显露踝关节和距下关节的后侧，在直视下切断踝关节后关节囊和距下关节后侧关节囊。用另一枚克氏针将距骨和跟骨纵向固定，其针尾外露于足跟皮肤，并注意克氏针近端不要进入踝关节，即应在距骨上关节面之下方。

水原

本穴属足少阴肾经之郄穴，肾属水脏，泉水多从郄出，故经气深集之郄为“水泉”。所属部位：足部水原穴的定位：标准定位：水泉穴在足内侧，内踝后下方，当太溪直下1寸（指寸），跟骨结节的内侧凹陷处。皮肤由隐神经的小腿内侧支分布。胫后动脉和胫神经在未入踝管前，发出跟内侧动脉和神经布于跟骨内侧面。一般直刺0.5～

水泉

所属部位：足部水泉穴的定位：标准定位：水泉穴在足内侧，内踝后下方，当太溪直下1寸（指寸），跟骨结节的内侧凹陷处。胫后动脉和胫神经在未入踝管前，发出跟内侧动脉和神经布于跟骨内侧面。增强结肠下部、直肠蠕动：针刺大敦可引起结肠下部及直肠蠕动明显增强。扶突配大椎、合谷，有清热利咽作用，主治暴喑，咽喉肿痛。

下肢X线摄影检查技术

4.跟骨——侧位：（1）病人侧卧于摄影台上，被检侧下肢外侧靠近床面，膝部屈曲。（3）中心线倾角大小，以踝关节背屈程度来决定。（2）胫腓骨正位、侧位分格摄影，关节面应保持同一水平。12.髌骨——轴位（1）髌骨轴位摄影体位较多，如坐位、俯卧位、侧卧位等，可根据病人具体情况和设备条件进行选择。

早期矫正畸形、建立肌力平衡手术

但近几年来多倾向于主张本病与神经肌肉发育异常的病变有关。在外侧切断跟腓韧带和距腓韧带，在内侧靠近跟骨切断三角韧带后侧部分，钝性剥离关节囊（图3.19.13.1-3G）。4.术中应认真游离和保护好胫后神经血管，以免损伤。术后处理：1.长腿石膏固定于上述位置，石膏成形后应立即自背侧中间完全松解，包括切开环形绷带。

早期肌力平衡手术

但近几年来多倾向于主张本病与神经肌肉发育异常的病变有关。在外侧切断跟腓韧带和距腓韧带，在内侧靠近跟骨切断三角韧带后侧部分，钝性剥离关节囊（图3.19.13.1-3G）。4.术中应认真游离和保护好胫后神经血管，以免损伤。术后处理：1.长腿石膏固定于上述位置，石膏成形后应立即自背侧中间完全松解，包括切开环形绷带。

早期矫正畸形并建立动态肌力平衡手术

但近几年来多倾向于主张本病与神经肌肉发育异常的病变有关。在外侧切断跟腓韧带和距腓韧带，在内侧靠近跟骨切断三角韧带后侧部分，钝性剥离关节囊（图3.19.13.1-3G）。4.术中应认真游离和保护好胫后神经血管，以免损伤。术后处理：1.长腿石膏固定于上述位置，石膏成形后应立即自背侧中间完全松解，包括切开环形绷带。

Syme截肢术

手术名称：赛姆截肢术别名：Syme截肢术分类：小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性股骨发育不全的手术/截肢术ICD编码：84.12概述：赛姆截肢术用于先天性股骨发育不全的手术治疗。2.切除跟骨及踝关节离断：用巾钳夹住距骨，并用力使呈马蹄足状，便于切断踝关节囊的后部，通过踝关节骨膜下显露跟骨的后侧面。

赛姆截肢术

手术名称：赛姆截肢术别名：Syme截肢术分类：小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性股骨发育不全的手术/截肢术ICD编码：84.12概述：赛姆截肢术用于先天性股骨发育不全的手术治疗。2.切除跟骨及踝关节离断：用巾钳夹住距骨，并用力使呈马蹄足状，便于切断踝关节囊的后部，通过踝关节骨膜下显露跟骨的后侧面。

Grice与Green法

手术名称：Grice与Green法分类：小儿外科/脊髓灰质炎后遗症的手术/足部的骨性手术/距下关节融合术ICD编码：81.13概述：行肌腱转位术之前，必须矫正结构性的骨性畸形。长期严重的畸形可能需要打开后距下关节的关节囊，或在外侧于跟骨前上方关节面下去除一小片骨片。将足保持于轻度的过度矫正位，将植骨块塞入跗骨窦内。

距下窦注射

名称：距下窦注射适应证：距下窦注射适用于：1.踝关节扭伤。3.凝血功能障碍。准备：患者体位取仰卧位，足底与床面平行。方法：在距骨与跟骨间，即距下关节的前、中关节与后关节之间，有一骨沟，即为距下窦，自外前方向内后方斜行，邻近及骨间有很多韧带分布，如距跟外侧韧带、距跟前韧带、骨间韧带及分叉韧带等。

高弓足

另一些疾病则比较少见，如脊髓纵裂、脊髓栓系综合症、Charcot-Marie-Tooth病等。初期后足多正常。由于跖趾关节背伸畸形引起跖趾关节半脱位，使近节趾骨基底压在跖骨头的背侧，将加重跖骨的跖屈畸形，导致负重处皮肤增厚，胼胝体形成，甚则形成溃疡。图2跖屈型高弓足X线检查，应摄负重条件下的足正侧位X线片。

跟骨新月形截骨术

手术名称：跟骨新月形截骨术分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/仰趾弓形足畸形的手术ICD编码：77.38概述：跟骨新月形截骨术用于仰趾弓形足畸形的手术治疗。术前准备：常规术前检查。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。2.暴露跟骨的外侧面，保护腓骨肌腱，然后从足的外侧行跖腱膜切断术。

跗骨与周围关节结核

类风湿性关节炎和跟骨炎：类风湿性关节炎多侵犯跗骨间关节，局部肿痛，活动受限，X线片只见骨质疏松和软组织肿胀，但不见跗骨破坏或致密，可与跗骨结核区别。舟状骨无菌性坏死：舟状骨无菌性坏死也称K hler病。跟骨肿瘤：骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、纤维肉瘤等须与结核性骨空洞相区别。

小趾展肌神经支松解，跖筋膜切断松解和跟骨刺切除术

除类风湿关节炎、强直性脊柱炎和骨性关节炎等可为足跟痛的病因外，跖筋膜反复受到足趾背伸产生的牵张应力，造成积累性轻微损伤和退变，亦可成为足跟痛的原因。仰卧位，患侧髋屈曲外展外旋，使足内侧朝上。3.松解跖筋膜和切除跟骨骨刺从展肌的跖侧面显露跖筋膜在跟骨结节上的起点，用尖刀将其从起点处切断松解。

跟骨骨折临床路径（2016年版）

基本信息：《跟骨骨折临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。3.辅助检查：跟骨X线片显示跟骨骨折。（九）术后住院恢复5-8天。2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。跟骨骨折临床路径.

跟骨注射

名称：跟骨注射适应证：跟骨注射适用于：1.跟骨痛。常规消毒皮肤。针尖刺入方向与足纵轴垂直，至近跟骨内侧边时，注入少量药液，再继续刺至跟骨跖面内前方、跖筋膜附着处，有硬软双重针感，将会刺入骨与筋膜之间，进针0.5～3.注意勿从足跟厚皮处进针穿刺，应从足内侧侧面进针，即可减少疼痛和感染，又易于穿刺。

跟腱延长术

手术名称：跟腱延长术别名：足跟腱延长手术；3.足部骨、关节有明显变形的跖屈内翻足，如果年龄在12岁以上，需做骨的手术（如三关节融合术或加踝关节融合术等）才能矫正畸形；在小腿下部后侧做S形切口，显露腓肠肌筋膜，用锐刀将其V形切断，并与深面的比目鱼肌分离，然后使足背伸，分离切断的筋膜，即可纠正马蹄足畸形。

胫距跟融合术

手术名称：胫距跟融合术别名：胫距跟关节融合术分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/距骨骨折与脱位的手术治疗/距骨体骨折与脱位的手术治疗ICD编码：81.1703概述：胫距跟融合术用于距骨体骨折与脱位的治疗。

胫距跟关节融合术

手术名称：胫距跟融合术别名：胫距跟关节融合术分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/距骨骨折与脱位的手术治疗/距骨体骨折与脱位的手术治疗ICD编码：81.1703概述：胫距跟融合术用于距骨体骨折与脱位的治疗。

新鲜跟腱断裂修补术

如张力过大，可采用不锈钢丝抽出缝合法。5.带蒂腱膜修补术（RepairwithTendonSheathwithBase）：从跟腱表面切取一大小适宜的带蒂腱膜瓣，不切透跟腱，其基底部位于近侧断面上方，并在该处稍上方肌腱做一纵行切口，将腱膜瓣由此前穿过，再反折向下，然后由跟腱两侧向后包绕跟腱两断端及缺损（图3.21.1.1.1-13）。

新鲜跟腱断裂的修复

如张力过大，可采用不锈钢丝抽出缝合法。5.带蒂腱膜修补术（RepairwithTendonSheathwithBase）：从跟腱表面切取一大小适宜的带蒂腱膜瓣，不切透跟腱，其基底部位于近侧断面上方，并在该处稍上方肌腱做一纵行切口，将腱膜瓣由此前穿过，再反折向下，然后由跟腱两侧向后包绕跟腱两断端及缺损（图3.21.1.1.1-13）。

新鲜跟腱断裂修复术

如张力过大，可采用不锈钢丝抽出缝合法。5.带蒂腱膜修补术（RepairwithTendonSheathwithBase）：从跟腱表面切取一大小适宜的带蒂腱膜瓣，不切透跟腱，其基底部位于近侧断面上方，并在该处稍上方肌腱做一纵行切口，将腱膜瓣由此前穿过，再反折向下，然后由跟腱两侧向后包绕跟腱两断端及缺损（图3.21.1.1.1-13）。