2 基本信息
《取除輸尿管支架臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、取除輸尿管支架臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲取除輸尿管支架（不包括支架管下端回縮、合併泌尿系感染、結石及輸尿管多段狹窄等病例）（ICD-10：Z43.603）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2009年，第4版）。
1.病史：腎積水術後留置支架管。
2.體格檢查：無明顯異常。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2009年，第4版）。
4.1.4 （四）標準住院日爲2-3天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：Z43.603取除輸尿管支架（不包括支架管下端回縮、合併泌尿系感染、結石及輸尿管多段狹窄等病例）疾病編碼。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）1天。
必需的檢查項目：
1.實驗室檢查：血常規、C反應蛋白、血型、尿常規、肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查、微生物送檢；
3. 立位腹部平片，泌尿系彩超。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《2015年抗菌藥物臨牀應用指導原則》，結合患者病情，可選用第一、二代頭孢菌素，在術前0.5-2小時內給藥，預防使用時間不超過24小時。
4.1.8 （八）手術日爲入院第2天。
3.手術內置物：無。
4.輸血：無。
4.1.9 （九）術後住院恢復1-2天。
1.必須複查的檢查項目：無。
2.術後用藥：手術預防使用抗菌藥物時間不超過24小時；如患者術後有明確感染指徵，應結合患者情況、感染部位，選擇敏感抗菌藥物進行治療用藥。
4.1.10 （十）出院標準。
1.患兒體溫、飲食、排尿正常。
2.患兒體格檢查無異常。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
術中見輸尿管尾端回縮至輸尿管內，膀胱內不可見輸尿管尾端；輸尿管斷裂，術中發現支架管附着結石，需用要治療。
4.2 二、取除輸尿管支架臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲取除輸尿管支架（不包括支架管下端回縮、合併泌尿系感染、結石及輸尿管多段狹窄等病例）（ICD-10：Z43.603）
患者姓名：__________ 性別：__________ 年齡：______ 門診號：_____ 住院號：________
住院日期：____年____月____日出院日期：____年____月____日標準住院日：2-3天
時間 | 住院第1–2天 | 住院第3天 （手術日） | 住院第4–5天 （術後第1–3天，出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 完成病史詢問和體格檢查 □ 完成病史撰寫 □ 完成術前檢查 □ 完成術前醫囑，手術預約 □ 覈查術前檢查結果 □ 完成術前討論 □ 術前與家長溝通，簽署手術知情同意書 | □ 完成術後醫囑 | □術後觀察 □ 完成出院前體格檢查 □ 完成出院前宣教 □ 完成出院醫囑 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 臨時醫囑： □泌尿系超聲 □ 術前禁食水6-8小時 | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 一級護理 □ 禁食6小時後半流食 □ 尿管護理 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 出院醫囑（拔除尿管，複查尿常規） □ 定期複查超聲，瞭解泌尿系情況 □ 出院帶藥（必要時） |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 夜間巡視 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 指導家長辦理出院手續等事項 □ 出院宣教 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
