超声心动图

超声心动图

概述：超声心动图是用M型超声显示心脏各层界面的活动轨迹的曲线图。②二维超声心动图；基本波群曲线包括：（1）心底波群：探头置于胸骨左缘第3肋间探查可探测到右室流出道，主动脉根部及左心房。室间隔与左室后壁呈反向运动。④胸骨上凹（新生儿先心病尤其大血管病变应常规探查胸骨上窝）。③室间隔缺损及膜部瘤膨出；

急性 STEMI 患者住院期间应用超声心动图（UCG）评价左心室射血分数（LVEF）的比例

定义：急性STEMI患者住院期间应用超声心动图（UCG）评价左心室射血分数（LVEF）的比例是指单位时间内，住院期间通过UCG评价LVEF的急性STEMI患者数，占同期急性STEMI患者总数的比例。

常规经胸超声心动图检查

概述：超声心动图根据其成像原理可被分为以下类型：①M型超声心动图；②二维超声心动图；1.了解心脏和大血管的解剖和功能。禁忌证：一般无特殊禁忌证准备：向患者介绍检查的目的、方法和注意事项，取得患者的合作。6.对异常所见做相应的测量，如室壁的回声中断、心内占位性病变、大动脉的扩张、心包液性暗区等。

感染性心内膜炎临床路径（2017年版）

在急性起病的情况下，应在开始经验性抗生素治疗前1小时内采集3套血培养标本;5）肠球菌（青霉素GMIC16μg/ml，庆大霉素敏感）万古霉素15mg/（kg.d）IVq12h+阿米卡星5mg/kgIVq8h，或7.5mg/kgIVq12h，疗程4-6周（严密监测肾功能，有慢性肾病患者慎用），或者，达托霉素6-10mg/kgIVqd。docx感染性心内膜炎临床路径表单.

心尖肥厚型心肌病

疾病代码：ICD:I42.8疾病分类：心血管内科疾病概述：心尖肥厚型心肌病属于原发性肥厚型心肌病中的特殊类型，首先由日本学者Yamaguchi等于1976年报告。并发症：其并发症同于肥厚性心肌病，可出现心律失常、动脉栓塞和感染性心内膜炎等并发症，但较少出现心脏性猝死和心力衰竭。

心包转移瘤

疾病代码：ICD:I31.8疾病分类：心血管内科疾病概述：心包转移瘤是指其他部位的恶性肿瘤转移至心包膜的结果，是恶性肿瘤的全身表现之一。大多数仅在尸检中偶然发现。总的来看，对恶性心包渗液的治疗，趋向于采用联合疗法的方案，其中心包引流是不可或缺的措施，其他包括心包腔内滴注，局部外照射，以及全身化疗。

原发性心脏肿瘤

图4镜检下粘液样基质内含有浆细胞淋巴细胞和多角形细胞，内有毛细血管病理生理改变：主要决定于瘤体部位、大小和阻塞房室瓣口的程度，瘤体阻塞二尖瓣瓣口，可导致血流通过二尖瓣瓣口的障碍而产生类似二尖瓣狭窄的临床表现，如肺郁血和左心房、右心室的肥大。本病以女性为多见，男女之比为1∶1.5～

多巴酚丁胺负荷试验

操作名称：多巴酚丁胺负荷试验适应证：多巴酚丁胺负荷试验（Dobutaminestresetest）是1984年由Mason首先应用的一种无创诊断方法，所使用的监测手段为超声心动图、核素心肌灌注显像及磁共振扫描，临床上在多巴酚丁胺负荷试验过程中采用心电图监测技术已成常规。

充血性心力衰竭临床路径（2017年县医院适用版）

基本信息：《充血性心力衰竭临床路径（2017年县医院适用版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。硝酸酯类特别适用于急性冠脉综合征伴急性左心衰竭的患者；3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。3.合并严重肝功能不全，或严重肾功能不全需血液超滤或血液透析。

儿童感染性心内膜炎临床路径（2017年版）

2.临床指标：（1）主要指标：1）血培养阳性：在使用抗菌药物前1-2小时采血3次做血培养，每次在不同部位采血，血培养有相同的感染性心内膜炎的常见微生物（草绿色链球菌，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肠球菌等）；有心功能不全者，根据病情予以相应的抗心力衰竭治疗。（2）耐药菌感染；

血栓性心肌内膜炎

概述：非细菌性血栓性心内膜炎（non-bacterialthromboticendocarditis，NBTE）曾被称为“恶病质性心内膜炎”或“消耗性心内膜炎”，因为本病常与慢性消耗性疾病、恶性肿瘤和弥散性血管内凝血（DIC）等多种疾病有关。因其原发疾病较严重，本病预后较差。Ⅱ型：单个大疣状物，直径＞3mm，黄褐色，颗粒状，黏附在瓣膜上。

致心律失常性右室心肌病

(2)代谢异常：虽然有研究提示本病是一种遗传性疾病，但较多病人并无家族史，因此有人认为本病是一种代谢性疾病，右心室的心肌细胞进行性地被纤维脂肪组织所替代，以骨骼肌进行性变性为特征的肌萎缩症可看作是本病的对应性疾病。后者对诊断右心室收缩异常的特异性与阳性预测值均为100%，但敏感性仅为80%。

非细菌性血栓性心内膜炎

概述：非细菌性血栓性心内膜炎（non-bacterialthromboticendocarditis，NBTE）曾被称为“恶病质性心内膜炎”或“消耗性心内膜炎”，因为本病常与慢性消耗性疾病、恶性肿瘤和弥散性血管内凝血（DIC）等多种疾病有关。因其原发疾病较严重，本病预后较差。Ⅱ型：单个大疣状物，直径＞3mm，黄褐色，颗粒状，黏附在瓣膜上。

消耗性心内膜炎

概述：非细菌性血栓性心内膜炎（non-bacterialthromboticendocarditis，NBTE）曾被称为“恶病质性心内膜炎”或“消耗性心内膜炎”，因为本病常与慢性消耗性疾病、恶性肿瘤和弥散性血管内凝血（DIC）等多种疾病有关。因其原发疾病较严重，本病预后较差。Ⅱ型：单个大疣状物，直径＞3mm，黄褐色，颗粒状，黏附在瓣膜上。

冠心病的超声诊断技术

超声心动图床边检查可以评价急性心肌梗死的机械性并发症，如急性二尖瓣反流、游离壁破裂、室间隔穿孔、左心室室壁瘤、心内血栓、右心室梗死及心包积液。经食管超声、血管内超声和周围血管超声需配备经食管探头、导管探头和高频探头，血管内超声检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。

早产儿动脉导管未闭临床路径（2017年版）

：根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》1.临床症状：临床表现差异较大，分为症状性PDA和无症状性PDA。2.根据患者病情进行的检查项目：血气分析、心肌酶、血清肌钙蛋白（cTnI）、脑利钠肽（BNP）或NT-proBNP。

无细菌性血栓性心内膜炎

概述：非细菌性血栓性心内膜炎（non-bacterialthromboticendocarditis，NBTE）曾被称为“恶病质性心内膜炎”或“消耗性心内膜炎”，因为本病常与慢性消耗性疾病、恶性肿瘤和弥散性血管内凝血（DIC）等多种疾病有关。因其原发疾病较严重，本病预后较差。Ⅱ型：单个大疣状物，直径＞3mm，黄褐色，颗粒状，黏附在瓣膜上。

非细菌性栓塞性心内膜炎

概述：非细菌性血栓性心内膜炎（non-bacterialthromboticendocarditis，NBTE）曾被称为“恶病质性心内膜炎”或“消耗性心内膜炎”，因为本病常与慢性消耗性疾病、恶性肿瘤和弥散性血管内凝血（DIC）等多种疾病有关。因其原发疾病较严重，本病预后较差。Ⅱ型：单个大疣状物，直径＞3mm，黄褐色，颗粒状，黏附在瓣膜上。

恶病质性心内膜炎

概述：非细菌性血栓性心内膜炎（non-bacterialthromboticendocarditis，NBTE）曾被称为“恶病质性心内膜炎”或“消耗性心内膜炎”，因为本病常与慢性消耗性疾病、恶性肿瘤和弥散性血管内凝血（DIC）等多种疾病有关。因其原发疾病较严重，本病预后较差。Ⅱ型：单个大疣状物，直径＞3mm，黄褐色，颗粒状，黏附在瓣膜上。

老年人酒精性心脏病

疾病别名老年慕尼黑啤酒心脏,老年酒精诱发性心肌病,senilealcoholic疾病代码ICD:I52*疾病分类老年病科疾病概述长期过度饮酒可以引起以心脏排血量降低为特征的心肌病，被称为酒精性心脏病。3.典型表现本病可以分为经典型、类缺血型和心律失常型。此外，由于嗜酒者可能并存营养缺乏，尤其是维生素B族包括B12缺乏。

胸主动脉瘤

疾病别名thoracicaorticaneurysms疾病代码ICD:I71.2疾病分类心血管内科疾病概述胸主动脉瘤的发病率低于腹主动脉瘤，与20世纪30年代相比，也并未像腹主动脉瘤发病率那样明显增加。主动脉弓部的动脉瘤常累及到升主动脉或降主动脉，常是由于中层囊性变性、动脉粥样硬化、梅毒或其他感染所致。

室间隔膜部瘤

治疗方案：尽管有人认为假性膜部瘤是室间隔缺损自然闭合过程的一种表现，但因其与真性膜部瘤一样有破裂、梗阻、血栓、心内膜炎和压迫周围重要组织之虞，因而二者都主张尽可能早期手术治疗。由于室缺四周均为纤维边缘，只要进针勿过深，不会伤及传导束。并发症：本病可出现瘤体破裂、梗阻、血栓栓塞、心内膜炎等并发症。

急性左心衰竭临床路径（2019年版）

3.辅助检查：心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-ProBNP）升高，X线胸片可呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图可提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血、心律失常的客观证据。（八）变异及原因分析：1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。2.合并严重肝功能不全或肾功能不全需血液超滤或血液透析。

缩窄性心包炎临床路径（2017年版）

心室活动受限以及随呼吸运动而发生的改变是超声心动图及心导管造影诊断缩窄性心包炎的重要特征。（3）血生化检查、血象、红细胞沉降率、C反应蛋白。2.根据患者病情进行的检查项目：（1）影像学检查：心脏CT/核磁共振心脏显像；：1.慢性缩窄性心包炎最主要的治疗是心包切除术；

经皮穿刺球囊主动脉瓣成形术

（2）心脏内超声直接测定主动脉瓣口面积，Foster等采用心脏内超声心动图求积法可准确测量狭窄的主动脉瓣口面积。3.球囊大小的选择（1）单球囊大小的选择：依主动脉瓣环的大小选择合适的球囊，所用球囊的直径等于或小于主动脉瓣环直径1～目前多采用直径为18～再沿导引钢丝送入普通心导管，测定升主动脉和左心室内压力。

平板超声心动图负荷试验

概述：平板超声心动图负荷试验是通过运动增加心脏前负荷和（或）后负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，并在超声心动图上表现为节段性室壁运动异常。4.冠心病病人发生心脏事件的预测。4.严重心律失常。②运动减弱（hypokinesis）：静息状态下心内膜面内向运动幅度＜5mm，随着运动量或药物剂量的增加，室壁运动减弱。

青年心肌梗死

疾病别名青年心肌梗塞疾病代码ICD:I21.3疾病分类心血管内科疾病概述青年心肌梗死是指年龄在40岁以下的青年，不论病因如何而发生的急性心肌梗死。妊娠或口服避孕药物的妇女同时吸烟者，心肌梗死的发生率增高。急性心包炎引起的心电图改变为普遍导联ST段呈弓背向下抬高，它不引起Q波，伴有心包积液时出现低电压；

心力衰竭临床路径（2017年县医院适用版）

（3）胸片、心电图、动态心电图、动态血压、心脏超声。1.一般治疗：：坐位，必要时吸氧，心电、血压和指端血氧饱和度监测。β受体阻滞剂；4.心衰的非药物治疗：：必要时可给予无创/有创辅助呼吸、血液滤过或超滤、主动脉内球囊反搏等循环支持。7天，行冠脉造影或心肌活检的患者术后观察24小时。docx心力衰竭临床路径表单.

房间隔缺损

患儿发育迟缓。原发孔型房间隔缺损又称部分心内膜垫缺损或房室管畸形。在胚胎发育过程中心内膜垫发育缺陷所致。（二）较大的心室间隔缺损：因左至右的分流量大，其X线、心电图表现与本病可极为相似，体征方面亦可有肺动脉瓣区第二心音的亢进或分裂，因此可能造成鉴别诊断上的困难。X线片示肺野清晰，肺纹稀少，可资鉴别。

心室肌致密化不全

主要临床表现为：1.心力衰竭主要为左心衰竭，亦可合并右心衰竭，其机制为：①小梁化心肌及肌小梁间的间隙影响心肌的供血，尤其是心内膜下心肌，引起内膜下心肌纤维化及左室收缩功能明显下降，出现类似扩张型心肌病的表现；3.左室心尖部血栓形成心尖部的血栓有时可被误诊为NVM，但血栓回声密度不均有助于鉴别。

肥厚性梗阻型心肌病临床路径（2010年版）

1.基础药物治疗：β受体阻滞剂、维拉帕米。（4）冠脉+左心室造影，注意左心室测压。4.术后处理：（1）介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电图、心电监测、穿刺部位的检查、血清心肌损伤标记物检查。2.观察患者症状和心律失常情况，及时发现和处理并发症，复查术后超声心动图和24小时动态心电图。

冠心病合并瓣膜病(内科治疗)临床路径（2017年版）

：1.选择用药：：（1）双联抗血小板药物：常规联用阿司匹林+氯吡格雷（或替格瑞洛）。3.瓣膜病的治疗：：心脏外科会诊，根据《临床诊疗指南—心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）评价手术指征，有手术指征者转至外科手术，无手术指征者继续内科治疗。2.继续严密观察穿刺部位出血、渗血情况。

先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂

Hope于1839年首先描述本病。多数病例破口较小，起病后可有数周、数月或数年的缓解期，然后呈现右心衰竭症状。（二）室间隔缺损并存主动脉瓣关闭不全本病无突发病史，收缩期和舒张期来回性杂音部位在左侧第2、3肋间，超声心动图检查显示心室间隔回声段缺失和心室腔内存在左向右分流，主动脉瓣可显示瓣膜关闭不全征象。

冠状动脉粥样硬化临床路径（2017年县医院适用版）

（4）改善不良生活方式，控制危险因素（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。5.介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电监测、心电图、穿刺部位的检查。必要时根据病情检查：血常规、尿常规、心肌损伤标志物、粪便常规+隐血、肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、超声心动图、胸部X线片、血气分析等。

儿童先天性动脉导管未闭临床路径（2010年版）

3.术中用药：麻醉常规用药。纵隔胸膜切口平行迷走神经，在其后方自左锁骨下动脉起点向肺门平面切开（因为此切口前方的纵隔胸膜内有膈神经、迷走神经及喉返神经，所以手术操作都在后侧进行）。导管切断后如发现残端有从钳夹缝间退缩的趋势，应当迅速贴近止血钳在残端上先缝l-2个单针，打线结后则可阻止残端进一步滑脱。

风湿性二尖瓣狭窄临床路径（2016年版）

1.临床表现：可有呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶和右心衰竭症状以及心律失常、急性肺水肿、肺部感染、血栓栓塞和感染性心内膜炎等并发症。（2）无二尖瓣狭窄症状：二尖瓣口面积≤1.0cm2或二尖瓣口面积≤1.5cm2伴新发心房颤动。二、风湿性二尖瓣狭窄临床路径表单：第一诊断为风湿性二尖瓣狭窄（ICD-10：I05.0）。

高血压性心肌病

概述：高血压性心肌病（hypertensivecardiomyopathy）是指高血压病引起的左心室壁或左心室腔异常变化。Dittrich等应用该药对13例高血压患者进行双盲安慰剂对照治疗1年，血压控制效果好，室间隔、左心室后壁及左心室重量比治疗前显著减小。数周后则通过降低小动脉平滑肌细胞内钠浓度，使血管扩张而降压。

风湿性二尖瓣关闭不全

手术适应证：风湿性二尖瓣关闭不全病例需作瓣膜替换术或瓣膜整形修复术者约各占半数。医源性或感染性心内膜炎和腱索断裂引起的急性二尖瓣关闭不全，经内科治疗肺静脉高压症状和心内膜炎得到控制者，可延缓施行手术治疗，定期随诊观察。由于腱索过长引致的前瓣叶脱垂，则可将长度多余的腱索埋植缝合入乳头肌顶部短切口内。

缺血性心肌病临床路径（2017年县医院适用版）

药物治疗：1.利尿药物：对于水钠潴留患者、尤其是急性心力衰竭的患者早期应用利尿剂可控制肺淤血和外周水肿，明显改善症状。血运重建治疗：1.对于有存活心肌、冬眠心肌的患者在强化药物治疗的基础上，可优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）改善心肌血供，进行血运重建。docx缺血性心肌病临床路径表单.

二尖瓣瓣膜成形术

缩短腱索的方法是：对称地劈开乳头肌，用钳子夹住要缩短的腱索，按准备缩短腱索的长度，将其折叠后嵌入劈开的乳头肌，以此决定缝线在乳头肌上进针点与出针点a与b。后瓣环扩大，后叶瘢痕化收缩，或因瓣下结构轻度缩短引起的风湿性二尖瓣关闭不全，可用缩环术矫正，加用成形环做缩环术的方法同前。

心动过缓临床路径（2017年县医院适用版）

：根据《临床诊疗指南——心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《植入性心脏起搏器——目前认识和治疗指南》（中华医学会心脏电生理和起搏分会起搏学组，2010年）及ACC/AHA与ESC相关指南。病态窦房结综合征包括一系列心律失常——窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢快综合征。

唇裂临床路径（2009年版）

基本信息：《唇裂临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月18日《卫生部办公厅关于印发口腔科6个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕161号）印发。：第一诊断为唇裂（ICD-10：Q36）行唇裂修复术（ICD-9-CM-3：27.54）（二）诊断依据。5.胸片无异常，胸腺大小在正常范围；：1.麻醉方式：气管内插管全麻。

弥漫大B细胞淋巴瘤（初治）临床路径（2016年版）

同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。方案4.EPOCH（无条件使用利妥昔单抗的原发纵膈弥漫大B细胞淋巴瘤或预后不良患者）依托泊苷：50mg/m2/d，ivgtt，d1–4（96小时，连续输注）;6.抗感染及对症支持治疗。2.若有中枢神经系统症状，建议腰穿检查，并鞘注化疗药物直至脑脊液恢复正常，同时退出此途径，进入相关途径。

腭裂临床路径（2009年版）

基本信息：《腭裂临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月18日《卫生部办公厅关于印发口腔科6个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕161号）印发。：根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）选择腭裂修复术，其适应证为:1.10个月以上的患儿，血常规、胸片等都在正常范围内；

老年人先天性心血管疾病

疾病代码：ICD:Q24.8疾病分类：老年病科疾病概述：先天性心血管疾病(congenitalcardiovasculardisease，CCD)简称先心病，是指胎儿心脏在母体内发育存在缺陷或部分停顿所造成，出生后即有心脏血管的病变。2.先天性肺动脉瓣狭窄其体征、心电图和X线表现与本病有许多相似之处，但前者杂音响，常伴有震颤，而P2减轻或听不见；

冠状动脉瘤

在血管瘤内血流异常而导致血栓形成，继而血管阻塞，远处呈血栓栓塞化和心肌梗死。瘘口大也可以发生心力衰竭。同时也可继发于冠状动脉成形术后或心内手术后，如：心内膜活检、冠状动脉搭桥和心脏移植后。对于川崎病导致的冠状动脉瘤一般不需要手术治疗，应用阿司匹林和γ-球蛋白治疗取得显著效果。

二尖瓣成形术

缩短腱索的方法是：对称地劈开乳头肌，用钳子夹住要缩短的腱索，按准备缩短腱索的长度，将其折叠后嵌入劈开的乳头肌，以此决定缝线在乳头肌上进针点与出针点a与b。后瓣环扩大，后叶瘢痕化收缩，或因瓣下结构轻度缩短引起的风湿性二尖瓣关闭不全，可用缩环术矫正，加用成形环做缩环术的方法同前。

矫正型大动脉错位

但临床大部分病例均合并其他畸形，常见的有室间隔缺损，肺动脉狭窄，左侧房室瓣关闭不全，主动脉口狭窄，预激综合征，房室传导阻滞和阵发性心动过速等。心电图检查：房性心律失常和心室除极方向异常为其主要特征，房室传导阻滞约占1/3病例，尚见房室分离，交界处心律失常，阵发性心动过速及室性早搏等。

心房颤动介入治疗临床路径（2019年版）

（2）心房颤动持续时间≥48小时或持续时间不明且血流动力学稳定者，予常规抗凝3周或经食管超声检查排除心房血栓后可通过注射药物（伊布利特、胺碘酮、普罗帕酮）或电复律，以后按常规抗凝至少4周。3.术后抗心律失常药物:对于阵发性房颤患者术后可使用或不再使用抗心律失常药物;doc心房颤动介入治疗临床路径表单.

完全性大动脉错位

若见效果，可维持24小时或数日保持动脉导管开放，血氧饱和度升高，紫绀减轻，另外控制心力衰竭，纠正缺氧、酸中毒，为进一步治疗创造条件。4.肺动脉环扎术（Banding术）适用于婴儿大动脉错位因肺血管血流量过多引致充血性心力衰竭，而又不宜作纠治手术者。Ⅳ型伴室间隔缺损及肺血管阻塞性病变或其他畸形，约占15％。