顴骨骨折臨牀路徑（2016年版）

時間

住院第1天

住院第2天

住院第3-5天（手術日）

主

要

診

療

工

作

□  詢問病史及體格檢查

□  完成病歷書寫

□  開術前化驗單、影像檢查單、心電圖檢查單、會診單（根據病情需要）

□  上級醫師查房，初步確定手術方式和日期

□  向患者或家屬交待診療過程和住院事項

□  開放性骨折按照急診診療程序處理

□  上級醫師查房，確認治療（手術）方案

□  開術前醫囑、完成術前準備

□  牙齒潔治（視情況而定）

□  取牙模型（視情況而定）

□  術前討論（視情況而定）

□  完成必要的相關科室會診

□  簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書

□  簽署手術麻醉知情同意書

□  向患者及家屬交待病情及圍手術期注意事項

□  完成術前小結和上級醫師查房記錄

□  完成手術

□  開術後醫囑

□  術者完成手術記錄

□  住院醫師完成術後病程

□  術者查房

□  向患者/家屬交代病情及術後注意事項

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□  外科一/二/三級護理

□  飲食：◎普食◎半流食◎流食◎糖尿病飲食

臨時醫囑：

□  血尿便常規檢查、血型、  凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查

□  心電圖（12歲以上患者）

□     超聲心動圖（視情況而定）

□  正位胸片

□     顱面CT

□  華氏位+改良顱底位（或顴弓軸位）（視情況而定）

臨時醫囑：

□  擬明日在    麻醉下行顴骨骨折切開復位內固定術

□  術前6小時禁食水

□  術前留置胃管（視情況而定）

□  術中留置尿管（視情況而定）

□  常規皮膚準備、口腔清潔

□  抗菌藥物（術前30分鐘使用）

□  備血（視情況而定）

□  患者既往基礎用藥

□  其他特殊醫囑

復甦室

長期醫囑：

□  全麻術後護理常規

□  禁食水12-24小時

□  留置胃管（視情況而定）

□  留置尿管（視情況而定）

臨時醫囑：

□  心電監護（視情況而定）

□  持續/間斷吸氧  小時（視情況而定）

□  補液＋抗菌藥物

病房

長期醫囑：

□  一級護理

□  飲食

□  陪住1人

□  心電監護（視情況而定）

□  保留胃管（視情況而定）

□  保留尿管（視情況而定）

臨時醫囑：

□  持續/間斷吸氧  小時（視情況而定）

□  補液＋抗菌藥物

主

要

護

理

工

作

□  介紹病房環境、設施及設備

□  入院護理評估

□  執行入院後醫囑

□  指導進行化驗、心電圖、影像學檢查等

□  協助生活護理

□  安全護理

□  晨起靜脈取血

□  衛生知識及手術知識宣教

□  手術區域皮膚準備及口腔清潔

□  囑患者禁食、水時間及腸道準備

□  藥敏試驗

□  協助生活護理

□  安全護理

□  術前更衣、遵醫囑插胃管、給藥

□  觀察生命體徵及術後病情變化

□  觀察創口出血情況

□  保持各種管路通暢

□  給予術後飲食指導

□  指導並協助術後活動

□  協助生活護理

□  安全護理

病情

變異

記錄

□無  □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

護士

簽名

醫師

簽名

時間

住院第4-6天

（術後第1日）

住院第5-8天

（術後第2-3日）

住院第9-14天

（術後第4-9天，出院日）

主

要

診

療

工

作

□  上級醫師查房，觀察病情

□  住院醫師常規病歷記錄

□  觀察引流量（視情況而定）

□  觀察體溫、血壓

□  觀察傷口

□  觀察面部外形、咬合關係

□  上級醫師查房，觀察病情

□  住院醫師常規病歷記錄

□  撤除引流（視引流量而定）

□  檢查面部外形、咬合關係

□  拍攝CT或華氏位片+改良顱底位

□  上級醫師查房，評估手術效果和傷口癒合，明確是否出院

□  住院醫師完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院後的注意事項，如：返院複診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□  一級護理

□  流食（未留置胃管者）

□  保留胃管（留置胃管者）

□  鼻飼流食（留置胃管者）

□  陪住1人

□  霧化吸入3天  2次/日

□  眼睛沖洗（視情況而定） 2次/日

□  抗菌藥物

□  補液（視術後進食情況）

長期醫囑：

□  停一級護理（第2日）

□  二級護理（第2日）

臨時醫囑：

□  拍術後X光片（原則上應與術前所拍的片位相同）

出院醫囑：

□  出院前應改爲三級護理

□  流食（未留置胃管者）

□  保留胃管（術後5-7天拔出胃管後停醫囑））

□  鼻飼流食（留置胃管者，拔出胃管後改爲流食）

□  停陪住1人（術後第4日）

□  停眼睛沖洗（視情況而定）

□  抗菌藥物（術後5-7日停）

臨時醫囑：

□  明日出院（出院前1日）

主要

護理

工作

□  觀察患者生命體徵、病情變化

□  觀察創口出血情況

□  保持口腔清潔

□  保持各種管路通暢

□  觀察進食情況並給予指導

□  心理與生活護理

□  安全護理

□  觀察病情變化及飲食情況

□  指導口腔功能鍛鍊

□  心理與生活護理

□  安全護理

□  協助生活護理

□  安全護理

□  指導辦理出院手續

□  指導複查時間及注意事項

□  宣教保持口腔清潔、避免面部外傷、3個月內禁咬硬物、開口訓練等

病情

變異

記錄

□無  □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

護士

簽名

醫師

簽名