内固定术

内固定术

内固定术用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术，称为内固定术。这种手术多用于骨折切开复位术及切骨术，以保持折端的复位。4.对血运不好、陈旧性骨折畸形愈合或不愈合的病例，在切开复位、内固定的同时，应行骨移植术，或带血管的骨膜移植术，术前需作好相应的准备。

Pilon骨折切开复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）

基本信息：《Pilon骨折切开复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）》由国家卫生健康委办公厅于2023年9月20日《国家卫生健康委办公厅关于印发骨科有关手术加速康复临床路径（2023年版）的通知》（国卫办医政函〔2023〕348号）印发。5.鉴别踝关节骨折，除外病理性骨折。（6）手术侧踝关节正侧位X线片，踝关节CT三维重建。

​三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）

基本信息：《三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）》由国家卫生健康委办公厅于2023年9月20日《国家卫生健康委办公厅关于印发骨科有关手术加速康复临床路径（2023年版）的通知》（国卫办医政函〔2023〕348号）印发。4.除外病理性骨折及开放性骨折。3.术前使用氨甲环酸：常规切皮前或松止血带前5～

骨折切开复位术

3.一骨数处骨折或同一肢体的股骨和胫骨骨折，或多发性骨折，为了预防并发症和便于病人在床上活动，可选择某些手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，行切开复位内固定术。24小时的开放性骨折，也应清创。2周以后的骨折、陈旧性骨折以及血运不好、愈合有困难的新鲜骨折，应在切开复位的同时行植骨术，以促进骨折愈合。

脊柱脊髓伤(腰部)

疾病名称：脊柱脊髓伤(腰部)：疾病分类：骨与创伤科疾病概述：脊柱、脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等，造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤，甚至发生不同部位的截瘫。伤后是否出现感觉和运动障碍，有无尿潴留。3.手术治疗(1)下列情况应行椎管减压手术：①X线摄片、CT或MRI检查证实有骨折块压迫脊髓。

脊柱脊髓伤(骶部)

疾病名称：脊柱脊髓伤(骶部)：疾病分类：骨与创伤科疾病概述：脊柱、脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等，造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤，甚至发生不同部位的截瘫。伤后是否出现感觉和运动障碍，有无尿潴留。3.手术治疗(1)下列情况应行椎管减压手术：①X线摄片、CT或MRI检查证实有骨折块压迫脊髓。

颈椎单侧及双侧小关节脱位

概述：无论有或无骨折的关节突脱位均属严重损伤，由于其引起椎管骨纤维管道变形，因而势必构成对其中神经组织的压迫。颈椎单侧及双侧小关节脱位以颈部剧痛、椎旁肌痉挛及被迫体位为主，有时可并发脊髓或神经根损伤。但此种操作甚易发生意外，不如在局部麻醉＋肌肉松弛剂作用下操作，或是在直视下行开放复位加内固定为妥。

脊柱脊髓伤(背部)

疾病名称：脊柱脊髓伤(背部)：疾病分类：骨与创伤科疾病概述：脊柱、脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等，造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤，甚至发生不同部位的截瘫。症状体征：伤后出现感觉和运动障碍。3、手术治疗（1）下列情况应行椎管减压手术：①X线摄片、CT或MRI检查证实有骨折块压迫脊髓。

肱骨髁上骨折切开复位内固定术

一般，切断肱二头肌腱膜即可减压。⑷钢针内固定图1右肱骨髁上骨折切开复位内固定术3.肱骨髁上骨折后路切开复位内固定术（PosteriorApproachforOpenReductionandInternalFixationofSupracondylarFractureofHumerus）：（1）手术在气囊止血带下进行，取肘后正中切口，切开深筋膜后做锐性分离至内外上髁，翻开两侧皮瓣。

肱骨踝上骨折切开复位内固定术

一般，切断肱二头肌腱膜即可减压。⑷钢针内固定图1右肱骨髁上骨折切开复位内固定术3.肱骨髁上骨折后路切开复位内固定术（PosteriorApproachforOpenReductionandInternalFixationofSupracondylarFractureofHumerus）：（1）手术在气囊止血带下进行，取肘后正中切口，切开深筋膜后做锐性分离至内外上髁，翻开两侧皮瓣。

掌、指骨骨折切开复位内固定术

掌、指骨骨折切开复位内固定术第一掌骨基底部骨折脱位切开复位内固定术第一掌骨基底部骨折（bennett骨折）是一种不稳定性骨折。3.显露骨折端切开皮肤，皮下及筋膜后，于切口背侧，可见伸拇短肌腱，将之向背侧拉开。③将折端复位后摇动手摇钻，使克氏针向近折端进针，并自掌骨基底的尺侧背面钻出皮肤；

桡骨骨折临床路径(2017年县医院适用版)

基本信息：《桡骨骨折临床路径（2017年县医院适用版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。3.除外病理性骨折。3.术后用药：（1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

桡骨远端骨折临床路径（2016年版）

国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文：桡骨远端骨折临床路径（2016年版）一、桡骨远端骨折临床路径标准住院流程：（一）适用对象。3.术后用药：（1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

桡骨下端骨折的手术

手术名称：桡骨下端骨折的手术别名：桡骨远端骨折的手术分类：骨科/上肢骨折的手术ICD编码：79.3206概述：桡骨下端骨折依据骨折部位和远折片移位方向，可分为桡骨下端伸型——Colle骨折、屈型——Smith骨折和Barton骨折等。可行手法复位，闭合穿针内固定术。如加压螺丝钉、克氏针等。如有条件亦可用T形接骨板做内固定。

桡骨远端骨折的手术

手术名称：桡骨下端骨折的手术别名：桡骨远端骨折的手术分类：骨科/上肢骨折的手术ICD编码：79.3206概述：桡骨下端骨折依据骨折部位和远折片移位方向，可分为桡骨下端伸型——Colle骨折、屈型——Smith骨折和Barton骨折等。可行手法复位，闭合穿针内固定术。如加压螺丝钉、克氏针等。如有条件亦可用T形接骨板做内固定。

多部位骨折临床路径（2016年版）

基本信息：《多部位骨折临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年4月19日《国家卫生计生委办公厅关于实施阿尔茨海默病等24个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕401号）印发。（3）胸部X线片、心电图。（13）股骨远端骨折：切开复位内固定术，视情况闭合复位石膏制动或者骨牵引术。

连枷胸胸壁内固定术

3.肋骨骨折部有明显错位，预测胸廓可能发生变形者。冲洗胸腔后，锁骨中线第2肋间及腋中线膈肌上方各安置胸腔引流管。④克氏针两端在小孔外各露出约1cm长，并略加弯折，使之能牢固地固定在肋骨上（图5.9.3.2-4）。3.钢板内固定术：①用骨科不锈钢钢板，其长度超过肋骨骨折段，按肋骨的弧度加以弯曲；

髓内针内固定术

手术名称：髓内针内固定术别名：髓内针固定术分类：骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/长骨干骨折不愈合的手术治疗/股骨干骨折不愈合的手术治疗ICD编码：78.4501概述：髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、尺、胫、桡骨等）骨干骨折。或拔出重插，加用钢丝固定[图6⑴⑵]；

胸壁内固定术

3.肋骨骨折部有明显错位，预测胸廓可能发生变形者。冲洗胸腔后，锁骨中线第2肋间及腋中线膈肌上方各安置胸腔引流管。④克氏针两端在小孔外各露出约1cm长，并略加弯折，使之能牢固地固定在肋骨上（图5.9.3.2-4）。3.钢板内固定术：①用骨科不锈钢钢板，其长度超过肋骨骨折段，按肋骨的弧度加以弯曲；

桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术

桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术手术图解⑴克氏针髓内固定⑵尺骨中、上1/3横折，应用髓内针固定⑶尺骨不稳定骨折，应用加压钢板固定⑷桡骨应保持外凸弧形，宜用加压钢板固定图1右桡、尺骨干骨折切开复位内固定术适应证尺、桡骨除提供前臂长度外，还构成肱桡关节、肱尺关节、腕关节及上、下尺、桡关节。

新鲜稳定型舟骨近端骨折临床路径（2016年版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。2.胸部X光片、心电图；3.X线平片、腕部CT检查；4.其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声。3.术后用药：（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；

股骨干骨折切开复位内因固定术

股骨干骨折切开复位内因固定术适应证股骨干骨折多数可以用持续牵引复位及小夹板固定治疗，并取得满意的结果。术前准备1.同切开复位术和内固定术。手术步骤1.体位仰卧位，伤侧臀下垫高15°。术中注意事项同髓内针固定术和加压钢板。术后处理1.用髓内针或加压钢板内固定者，术后可不用外固定，只需抬高伤肢。

桡骨颈骨折

概述：桡骨颈骨折并不多见，常与桡骨头骨折伴发，亦可单发，二者之致伤机制及诊治要求均相似。诊断：除外伤史及临床症状外，主要依据X线平片确诊及分型。不稳定及粉碎型者，则需行桡骨小头切除术，但骨骺损伤者切勿将骨骺块切除。临床表现：1.疼痛：桡骨小头处有明显疼痛感、压痛及前臂旋转痛。骺坏死及上尺桡关节融合等。

钢板螺钉内固定术

钢板螺钉内固定术这种内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床应用较多。转子钢板：用于股骨颈骨折转子间切骨术后内固定。然后于远折段骨折端用偏心导钻（承重导钻）引导[图8⑶]，钻偏心位孔，钻孔位置宜尽量靠近该钢板孔远端，同法拧入第二枚皮质骨螺钉并拧紧，接着再拧紧第一枚螺钉，即可使骨折端靠拢，产生加压作用。

创伤性枢椎前滑脱

概述：枢椎的骨折、脱位是于1866年由Haughton在一名被处绞刑的罪犯身上第一次发现并描述、1931年，Wood-Jones注意到在绞刑中将绞索的绳线结置于颏下总是造成同一种致命的枢椎骨折、脱位（双侧椎弓根骨折）。Ⅲ型骨折是移位的骨折，枢椎椎体向前移位并有屈曲，C23小关节突关节发生脱位或交锁（图2）。

伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位

概述：创伤性寰-枢椎不稳定是指该部骨和韧带结构遭受暴力损伤，丧失正常功能和稳定作用，可导致寰枢椎脱位或半脱位，引起神经压迫症状。8岁，在此之前易引起齿突骨骺分离。检查：主要依据X线平片所见，包括正位、侧位及开口位，但在急诊骨折情况下摄片难以获得理想的开口位片。

胫骨干骨折切开复位内固定术

胫骨干骨折切开复位内固定术适应证胫骨中1/3较细弱，骨折多发生在这部位。显露时不要作皮下分离，注意保存软组织与骨膜间的联系，骨膜剥离也要愈少愈好，以保持小腿皮肤和骨折端的血液供应。2周后拆线，改用管形石膏或小夹板固定，直至骨折愈合，固定期应进行适当的功能锻炼，用髓内针或加压钢板内固定者。

脊柱前路松动术

手术名称：脊柱前路松动术分类：小儿外科/脊柱的手术/特发性脊柱侧弯的手术/前路矫正术ICD编码：81.00概述：脊柱前路松动术用于特发性脊柱侧弯的手术治疗。9.术前定位：常规消毒皮肤后，在预定的切口中心棘突侧面插进注射针头，经拍X线片证实椎体部位，然后注入1%亚甲蓝液0.5ml。侧卧位，脊柱侧弯凸侧向上。

胸腰椎骨折脱位

表现为关节突骨折或脱位．下位椎体上缘的骨折块随上位椎体前移突入椎管，多伴脊髓或马尾神经损伤。如椎体仅有轻度压缩或年老不适于石膏背心者，可先在腰后垫软枕，待急性期过后，指导行腰背肌锻炼。(4)合并脊髓损伤者应对骨折脱位及早复位，非手术疗法无效者应争取早期行切开复位、脊髓减压及内固定术。

闭合性跟骨骨折临床路径（2016年版）

现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。3.辅助检查：跟骨X线片或CT检查示跟骨骨折。（3）凝血功能;3.术后用药：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）；□药物过敏史；

距骨骨折合并距骨体后脱位的手术复位和内固定术

距骨骨折可发生于头部、颈部和体部，可为横断、压缩或小片撕脱骨折，以颈部横断骨折较多见。如关节囊和韧带严重损伤，距骨体血供严重受损，在完成骨折复位和内固定后，可考虑施行一期距下关节融合术，可能有助于距骨体血供的恢复。如已发生严重的创伤性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或三关节固定术。

距骨骨折合并距骨体后方全脱位切开复位内固定术

距骨骨折可发生于头部、颈部和体部，可为横断、压缩或小片撕脱骨折，以颈部横断骨折较多见。如关节囊和韧带严重损伤，距骨体血供严重受损，在完成骨折复位和内固定后，可考虑施行一期距下关节融合术，可能有助于距骨体血供的恢复。如已发生严重的创伤性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或三关节固定术。

距骨颈骨折合并距下关节半脱位的开放复位和内固定术

距骨骨折可发生于头部、颈部和体部，可为横断、压缩或小片撕脱骨折，以颈部横断骨折较多见。沿切口方向切开深筋膜和关节囊，向后侧牵开胫后肌腱加以保护，将距骨头颈部内侧的软组织做锐性剥离，显露距骨颈骨折部（图3.23.1.1.1.1-5）。如已发生严重的创伤性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或三关节固定术。

距骨颈骨折合并距下关节半脱位切开复位内固定术

距骨骨折可发生于头部、颈部和体部，可为横断、压缩或小片撕脱骨折，以颈部横断骨折较多见。沿切口方向切开深筋膜和关节囊，向后侧牵开胫后肌腱加以保护，将距骨头颈部内侧的软组织做锐性剥离，显露距骨颈骨折部（图3.23.1.1.1.1-5）。如已发生严重的创伤性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或三关节固定术。

距骨颈骨折合并距骨体后方全脱位的手术复位和内固定术

距骨骨折可发生于头部、颈部和体部，可为横断、压缩或小片撕脱骨折，以颈部横断骨折较多见。如关节囊和韧带严重损伤，距骨体血供严重受损，在完成骨折复位和内固定后，可考虑施行一期距下关节融合术，可能有助于距骨体血供的恢复。如已发生严重的创伤性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或三关节固定术。

肱骨髁骨折切开复位内固定术

手术图解图1肱骨下端骨骺⑴肘外侧切口⑵显露骨折块⑶复位后钢针内固定图2右肱骨外髁骨折切开复位内固定术⑴肘内侧切口，骨折块嵌入关节腔内⑵从关节腔内挑出骨折块⑶钢针内固定，尺神经移位至肘内前方图3右肱骨内上髁骨折及骺分离切开复位内固定术适应证1.新鲜肱骨髁骨折有移位，手法复位失败，或手法复位后再移位者。

髌骨骨折切开复位内固定术

麻醉腰麻。手术步骤1.体位仰卧位。⑶张力带固定法：用直径1.5mm的克氏针，自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵轴，自骨折块的顶端钻出，用手摇钻调整克氏针至针头刚露出折面。6.修复四头肌扩张部及关节囊检查髌骨关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨后，将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。

胫腓骨干骨折临床路径（2019年版）

3.除外病理性骨折。二、胫腓骨干骨折临床路径表单：适用对象：第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.211）行胫腓骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.36/79.16）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤16天时间住院第1天住院第2天住院第3～16天（术后第5～

股骨髁骨折临床路径（2019年版）

基本信息：《股骨髁骨折临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。3.除外病理性骨折。2.手术方式：股骨髁骨折内固定术。16天（术后第5～

尺骨鹰嘴骨折临床路径（2019年版）

2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。2.手术方式：尺骨鹰嘴骨折内固定术。3.术后用药：（1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。doc尺骨鹰嘴骨折临床路径表单.

肱骨髁骨折临床路径（2019年版）

基本信息：《肱骨髁骨折临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。3.除外病理性骨折。2.手术方式：肱骨髁骨折内固定术。16天（术后第5～

颈椎椎体楔形压缩骨折

概述：颈椎椎体楔形压缩骨折于临床上多见，症状轻，主要由纵向前屈压缩暴力所致，暴力主要波及椎节前柱，因此多属稳定型。如压缩严重，或椎管狭窄，或颈椎椎节已有明显退行性变时，则可出现严重的脊髓或脊神经根受累症状，应认真检查，以确定病情的程度。也可用带螺纹的克氏针经皮穿刺，通过植骨块钻入棘突。

闭合伸肌腱损伤（1区）临床路径（2016年版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。75g，每天二次□长嘱，0.9％氯化钠注射液（250ml:2.25g），每次250ml，每天二次□长嘱，注射用头孢替唑钠（0.75g），每次1.5g，每天二次□长嘱，5％葡萄糖注射液（100ml:5g），每次100ml，每天上午一次□长嘱，注射用门冬氨酸阿奇霉素（0.25g），每次.

颈椎间盘突出症手术患者临床路径（2016年版）

发布通知：国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知国卫办医函〔2016〕1315号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；

下颌骨骨折临床路径（2019年版）

国家卫生健康委办公厅2019年12月29日临床路径全文：下颌骨骨折临床路径（2019年版）一、下颌骨骨折临床路径标准住院流程：（一）适用对象：第一诊断为下颌骨骨折（ICD-10：S02.6）。7天拔出胃管后停医嘱））□鼻饲流质饮食（留置胃管者，拔出胃管后改为流质饮食）□停陪住1人（第4天）□停口腔冲洗（术后5～

股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）

基本信息：《股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）》由国家卫生健康委办公厅于2023年9月20日《国家卫生健康委办公厅关于印发骨科有关手术加速康复临床路径（2023年版）的通知》（国卫办医政函〔2023〕348号）印发。（十）变异及原因分析：1.围手术期并发症：深静脉血栓和肺栓塞是术后常见的并发症。

股骨转子间骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）

基本信息：《股骨转子间骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）》由国家卫生健康委办公厅于2023年9月20日《国家卫生健康委办公厅关于印发骨科有关手术加速康复临床路径（2023年版）的通知》（国卫办医政函〔2023〕348号）印发。（6）骨盆正位X线片或患侧股骨颈正轴位X线片。（7）CT下肢动脉造影。

Pilon骨折

累及胫距关节面的胫骨远端骨折为pilon骨折1胫骨Pilon骨折的定义胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。B型:高能量损伤造成。X线片包括:（1）踝关节正、侧位像;（2）外旋斜位像，可很好地显示胫骨前内侧和后外侧关节面骨折情况;

肱骨外科颈骨折切开复位内固定术

肱骨外科颈骨折切开复位内固定术手术图解⑴在牵引下，用骨膜剥离器撬拨复位⑵复位后选用内固定图1右肱骨外科颈骨折切开复位内固定术适应证老年人的肱骨外科颈骨折，术后容易激发肩关节周围炎，功能恢复不良，手术与否应慎重考虑。2.有移位的外展型骨折，并发大结节骨折，并有碎骨片嵌于肩峰之下，影响外展功能者。

转移性骨恶性肿瘤

转移性骨恶性肿瘤是指原发于骨外的恶性肿瘤，通过血行、淋巴等途径转移至骨骼，继续生长，形成子瘤。2.转移性骨恶性肿瘤属晚期癌，为延长生命和减轻病人痛苦，根据原发癌选择有效的化疗药物的同时，输血、补充白蛋白及中医中药扶正治疗是必要的。