切开复位

切开复位

手术名称：切开复位别名：切开复位术分类：骨科/其它骨与关节疾患手术/股骨头骨骺滑脱的手术治疗ICD编码：79.5502概述：切开复位用于股骨头骨骺滑脱的手术治疗。适应症：切开复位适用于重度急性骨骺滑脱或慢性骨骺滑脱急性发作，经牵引和轻柔手法整复不能达到良好复位者。4.关闭切口：放置引流管后，逐层缝合切口。

​三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）

基本信息：《三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）》由国家卫生健康委办公厅于2023年9月20日《国家卫生健康委办公厅关于印发骨科有关手术加速康复临床路径（2023年版）的通知》（国卫办医政函〔2023〕348号）印发。4.除外病理性骨折及开放性骨折。3.术前使用氨甲环酸：常规切皮前或松止血带前5～

Pilon骨折切开复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）

基本信息：《Pilon骨折切开复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）》由国家卫生健康委办公厅于2023年9月20日《国家卫生健康委办公厅关于印发骨科有关手术加速康复临床路径（2023年版）的通知》（国卫办医政函〔2023〕348号）印发。5.鉴别踝关节骨折，除外病理性骨折。（6）手术侧踝关节正侧位X线片，踝关节CT三维重建。

骨折切开复位术

3.一骨数处骨折或同一肢体的股骨和胫骨骨折，或多发性骨折，为了预防并发症和便于病人在床上活动，可选择某些手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，行切开复位内固定术。24小时的开放性骨折，也应清创。2周以后的骨折、陈旧性骨折以及血运不好、愈合有困难的新鲜骨折，应在切开复位的同时行植骨术，以促进骨折愈合。

切开复位术

手术图解⑴前外侧皮肤切口，显露切开髂嵴⑵骨膜下剥离，显露髂骨翼内侧面⑶骨膜下剥离，显露髂骨翼外侧面⑷延长髂腰肌，显露并切开葫芦形关节囊⑸外旋下肢，显露关节腔⑹清除髋臼内充填的组织⑺用髋臼锉加深髂臼⑻复位关节，重叠缝合关节囊图1先天性髋关节脱位切开复位术适应证1.4～如髋臼角大于45°，应施行髋臼成形术。

多部位骨折临床路径（2016年版）

基本信息：《多部位骨折临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年4月19日《国家卫生计生委办公厅关于实施阿尔茨海默病等24个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕401号）印发。（3）胸部X线片、心电图。（13）股骨远端骨折：切开复位内固定术，视情况闭合复位石膏制动或者骨牵引术。

前臂双骨折

检查可发现骨末残音及假关节活动，骨传导音减弱或消失，X线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位，骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位，尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，成为孟氏骨折。2、体位仰卧。（二）切开复位内固定1、手术指征（1）手法复位失败。

肱骨髁部骨折切开复位内固定术

因此常需切开复位内固定。肱三头肌、关节囊的粘连和瘢痕形成、骨折块的缺血坏死等都可使关节僵硬，这比采用手法复位位置较差但能早期活动的疗效差得多。术中注意要点：1.肱骨内上髁和外上髁骨折，有时远骨折块复位困难，特别是陈旧性骨折，原关节软骨面或骨折粗糙面不十分清楚，难以辨认。应注意勿切断两髁的肌肉附着点。

肱骨踝部骨折切开复位内固定术

因此常需切开复位内固定。肱三头肌、关节囊的粘连和瘢痕形成、骨折块的缺血坏死等都可使关节僵硬，这比采用手法复位位置较差但能早期活动的疗效差得多。术中注意要点：1.肱骨内上髁和外上髁骨折，有时远骨折块复位困难，特别是陈旧性骨折，原关节软骨面或骨折粗糙面不十分清楚，难以辨认。应注意勿切断两髁的肌肉附着点。

桡骨近端骨折切开复位术

本节重点介绍手法闭合复位和切开复位的方法。2.显露桡骨颈：分离肘肌与尺侧腕伸肌间隙，即可显露关节囊。此时，将桡骨小头复位并防止旋转移位，旋转前臂使骨折端解剖复位，再将克氏针插入骨折远端髓腔内6～除非必要，尽量不采用内固定；术前一定要告知病儿家长手术可能带来尺桡骨近端交叉愈合，导致前臂旋转功能丧失。

肱骨内上髁骨折

肱骨内上髁骨骺撕脱骨折分类：骨科四肢损伤肱骨干骨折与肘部创伤肘关节骨折ICD号：S42.4肱骨内上髁骨折的病因：肱骨内上髁骨折常为平地跌倒或投掷运动致伤。切开复位：切开复位适用于骨折分离较明显，或骨折片嵌入关节腔手法难以解出，旋转移位手法未能纠正及合并尺神经损伤者。骨折又名折骨、折伤、伤折、折疡。

肱骨内上髁骨骺撕脱骨折

肱骨内上髁骨骺撕脱骨折分类：骨科四肢损伤肱骨干骨折与肘部创伤肘关节骨折ICD号：S42.4肱骨内上髁骨折的病因：肱骨内上髁骨折常为平地跌倒或投掷运动致伤。切开复位：切开复位适用于骨折分离较明显，或骨折片嵌入关节腔手法难以解出，旋转移位手法未能纠正及合并尺神经损伤者。骨折又名折骨、折伤、伤折、折疡。

髋骨旋转切骨术

髋骨旋转切骨术（salter）先天性髋关节脱位髋臼角过大（倾斜度过小），不能完全覆盖股骨头的外侧和前侧，导致不稳定而脱位。有此情况者应作内收肌起点切断术或松解术，再继续牵引病肢，达到牵引要求为止。2.切断髋骨在髂前下棘部位，用骨膜剥离器于骨膜下剥离髂骨内、外侧面，直达坐骨大切迹前后缘，并前后相通。

salter

髋骨旋转切骨术（salter）先天性髋关节脱位髋臼角过大（倾斜度过小），不能完全覆盖股骨头的外侧和前侧，导致不稳定而脱位。有此情况者应作内收肌起点切断术或松解术，再继续牵引病肢，达到牵引要求为止。2.切断髋骨在髂前下棘部位，用骨膜剥离器于骨膜下剥离髂骨内、外侧面，直达坐骨大切迹前后缘，并前后相通。

髋臼加盖术

手术名称：髋臼加盖术别名：髋臼加盖成形术；Legg-Calve-Perthes病，又称股骨头骨骺缺血性坏死、髋关节骨软骨病、少年型股骨头骨软骨炎及扁平髋。2.髋臼、股骨头相称，但臼较浅，髋臼角在45°以内的病儿，可在切开复位的同时施行髋骨放置切骨术；注意皮肤消毒后包扎时，露出胫骨粗隆部备作骨牵引用。2.同“切开复位术”。

颧骨、颧弓骨折

2、张口受限因内陷的骨折段压迫颞肌并阻碍冠突运动而出现张口受限。对塌陷畸形严重者，虽无功能障碍，也应复位。颧骨、颧弓骨折的复位方法：1、口内切开复位2、面部小切口切开复位法3、颞部切开复位法4、巾钳牵拉法5、冠状切口切开复位内固定预后及预防：无特殊特别提示：颧骨和颧弓骨折的治疗主要是手术复位。

肱骨上端骨骺分离

疾病名称：肱骨上端骨骺分离英文名称：separationofepiphysisofheadofhumerus分类：骨科四肢损伤肩部损伤肱骨上端骨折ICD号：S42.2肱骨上端骨骺分离的病因：肱骨上端骨骺分离多因跌倒时，上肢外展及前屈、外旋及内旋等关系，暴力沿肱骨向上传导作用于骺板或肱骨解剖颈所致。（2）伤员坐位或仰卧位，伤肢上臂外展前屈位。

Pilon骨折

累及胫距关节面的胫骨远端骨折为pilon骨折1胫骨Pilon骨折的定义胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。B型:高能量损伤造成。X线片包括:（1）踝关节正、侧位像;（2）外旋斜位像，可很好地显示胫骨前内侧和后外侧关节面骨折情况;

踝关节骨折切开复位内固定术

踝关节骨折切开复位内固定术踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。手术步骤（一）内踝骨折1.体位仰卧位，患肢外旋；术中注意事项1.术中必须注意关节面的解剖复位。然后切开复位内踝骨折。

颌骨骨折

概述：颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，分为开放性骨折和闭合性骨折。图1分段式牙弓夹板图2金属支架石膏帽，将上颌骨骨折段向前牵引复3．切开复位：切开复位的适应证较宽。颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。如双侧髁状突骨折，则前牙开牙合更明显（图11）。

掌、指骨骨折切开复位内固定术

掌、指骨骨折切开复位内固定术第一掌骨基底部骨折脱位切开复位内固定术第一掌骨基底部骨折（bennett骨折）是一种不稳定性骨折。3.显露骨折端切开皮肤，皮下及筋膜后，于切口背侧，可见伸拇短肌腱，将之向背侧拉开。③将折端复位后摇动手摇钻，使克氏针向近折端进针，并自掌骨基底的尺侧背面钻出皮肤；

monteggia骨折切开复位内固定术

孟氏骨折占0.63%，为第38位。如撕裂严重或已撕脱，则切除整个环状韧带，将桡骨小头复位后切取肱三头肌腱中1/3腱膜条或在前臂背侧切取10cm×1cm深筋膜条，切断其远端，但不切断其近端，使其成为带蒂筋腱膜或筋膜条，将此筋膜条绕过桡骨颈的后内侧，再在颈的前方绕至后外侧，筋膜的光滑面面对桡骨颈，以重建环状韧带。

尺骨上1/3骨折合并桡骨脱位切开复位内固定术

孟氏骨折占0.63%，为第38位。如撕裂严重或已撕脱，则切除整个环状韧带，将桡骨小头复位后切取肱三头肌腱中1/3腱膜条或在前臂背侧切取10cm×1cm深筋膜条，切断其远端，但不切断其近端，使其成为带蒂筋腱膜或筋膜条，将此筋膜条绕过桡骨颈的后内侧，再在颈的前方绕至后外侧，筋膜的光滑面面对桡骨颈，以重建环状韧带。

骶骨骨折和骶髂关节脱位的后方螺丝钉固定(俯卧位)

手术名称：骶骨骨折和骶髂关节脱位的后方螺丝钉固定（俯卧位）别名：骶骨骨折和骶髂关节脱位的后方螺钉固定（俯卧位）分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/骨盆骨折的手术治疗/骨盆骨折的切开复位固定术ICD编码：79.3903概述：骨盆是由骶骨、尾骨和两侧髋骨（髂骨、坐骨和耻骨）连接而成的坚强骨环。

股骨颈骨折复位内固定术

股骨颈骨折复位内固定术（三翼钉内固定术）股骨颈骨折除老年人头下骨折，股骨颈粉碎骨折或pauwel角＞80°者倾向于人工股骨头置换外，其余均应及早复位内固定。再将伤肢牵引，并外展内旋复位，直视及手指探查证实复位满意后，将两根导针向近折端插至需要的长度，正、侧位x线片证实导针位置正确后，钉入三翼钉[图3⑵]。

尺骨干上1／3骨折合并桡骨小头脱位切开复位内固定术

孟氏骨折占0.63%，为第38位。如撕裂严重或已撕脱，则切除整个环状韧带，将桡骨小头复位后切取肱三头肌腱中1/3腱膜条或在前臂背侧切取10cm×1cm深筋膜条，切断其远端，但不切断其近端，使其成为带蒂筋腱膜或筋膜条，将此筋膜条绕过桡骨颈的后内侧，再在颈的前方绕至后外侧，筋膜的光滑面面对桡骨颈，以重建环状韧带。

螺钉内固定术

螺钉内固定术螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到固定骨折的目的。4.螺丝锥（tap）由于加压螺钉末端无自动旋出螺纹道的沟槽，因此，必须先用尖端有切割作用的锐利螺丝锥，将骨皮质钻孔后，攻旋出螺纹道，其直径应与螺纹直径一致[图6]。不同部位的骨折需用不同的器械来保持复位：长骨干需用持骨钳保持；

骶骨骨折和骶髂关节脱位的后方螺钉固定(俯卧位)

手术名称：骶骨骨折和骶髂关节脱位的后方螺丝钉固定（俯卧位）别名：骶骨骨折和骶髂关节脱位的后方螺钉固定（俯卧位）分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/骨盆骨折的手术治疗/骨盆骨折的切开复位固定术ICD编码：79.3903概述：骨盆是由骶骨、尾骨和两侧髋骨（髂骨、坐骨和耻骨）连接而成的坚强骨环。

骶髂关节前方入路固定手术

手术名称：骶髂关节前入路和固定别名：骶髂关节前方入路固定手术分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/骨盆骨折的手术治疗/骨盆骨折的切开复位固定术ICD编码：79.3904概述：骨盆是由骶骨、尾骨和两侧髋骨（髂骨、坐骨和耻骨）连接而成的坚强骨环。严重者常并发失血性休克、腹膜后血肿、盆腔或腹腔脏器撕裂伤等合并伤。

跖骨骨折

骨折后足背肿胀明显，皮下有瘀血斑，有局限性压痛及骨擦音等。3.X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位（上颈椎损伤）、动力性侧位（颈椎）、轴位（舟状骨、跟骨等）和切线位（髌骨）等。骨折又名折骨、折伤、伤折、折疡。初期宜活血化瘀、消肿止痛，服七厘散、复元活血汤、云南白药等；

陈旧性肘关节后脱位切开复位术

麻醉和体位：选用臂丛麻醉或全麻。舌状瓣的切开应从近侧切向远侧，刀口应偏向中线，切成的舌状瓣要求从尖端部至基底部逐渐增厚，尖端部只含三头肌腱膜，中段应包括腱膜和一薄层肌肉组织，基部除包括腱膜外还应含较多的肌肉。如考虑到肘关节复位后尚不稳定，则可用克氏针经尺骨鹰嘴固定在肱骨下端，针尾剪短折弯埋于皮下。

踝关节骨折内固定术

下胫腓韧带连结维持紧张的踝穴，在踝关节水平有较弱的前联合韧带连接胫骨前结节与外踝。如腓骨骨折高于踝关节，则常有胫腓联合韧带复合体的断裂或撕脱骨折，出现关节不稳。暴力持续，距骨撞击内踝，发生斜行骨折。5.内踝骨折有软组织嵌入者。压挤内外踝使整复对位，暂用克氏针固定并维持位置。

肱骨内髁骨折

Ⅲ度：骨折块有明显旋转移位。复位后再用鱼际肌抵住肘内侧，相当肱骨内髁部，并向桡侧上方加压保持复位，用长臂石膏托或超关节小夹板压垫固定，4～经皮撬拔复位固定：闭合复位失败，在X光机电视荧屏监视下，用一枚克氏针从骨片的内上方经皮插入，针尖抵住骨片，纠正旋转移位及侧方移位并推骨片向外方直至解剖复位。

三翼钉内固定术

股骨颈骨折复位内固定术（三翼钉内固定术）股骨颈骨折除老年人头下骨折，股骨颈粉碎骨折或pauwel角＞80°者倾向于人工股骨头置换外，其余均应及早复位内固定。再将伤肢牵引，并外展内旋复位，直视及手指探查证实复位满意后，将两根导针向近折端插至需要的长度，正、侧位x线片证实导针位置正确后，钉入三翼钉[图3⑵]。

尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位切开复位内固定术

孟氏骨折占0.63%，为第38位。如撕裂严重或已撕脱，则切除整个环状韧带，将桡骨小头复位后切取肱三头肌腱中1/3腱膜条或在前臂背侧切取10cm×1cm深筋膜条，切断其远端，但不切断其近端，使其成为带蒂筋腱膜或筋膜条，将此筋膜条绕过桡骨颈的后内侧，再在颈的前方绕至后外侧，筋膜的光滑面面对桡骨颈，以重建环状韧带。

股骨髁部骨折内固定术

手术名称：股骨髁部骨折内固定术别名：股骨踝部骨折内固定术分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定ICD编码：79.3514概述：股骨下端骨折包括髁上、内或外髁及髁间骨折。2.有严重膝内或外翻移位，两髁分离＞3～另一种选择性入路，于膝髌韧带处做一横行U形切口，切开胫骨结节处髌韧带，将髌骨向上翻，显露关节前方。

孟氏骨折切开复位内固定术

孟氏骨折占0.63%，为第38位。如撕裂严重或已撕脱，则切除整个环状韧带，将桡骨小头复位后切取肱三头肌腱中1/3腱膜条或在前臂背侧切取10cm×1cm深筋膜条，切断其远端，但不切断其近端，使其成为带蒂筋腱膜或筋膜条，将此筋膜条绕过桡骨颈的后内侧，再在颈的前方绕至后外侧，筋膜的光滑面面对桡骨颈，以重建环状韧带。

骶髂关节前入路和固定

手术名称：骶髂关节前入路和固定别名：骶髂关节前方入路固定手术分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/骨盆骨折的手术治疗/骨盆骨折的切开复位固定术ICD编码：79.3904概述：骨盆是由骶骨、尾骨和两侧髋骨（髂骨、坐骨和耻骨）连接而成的坚强骨环。严重者常并发失血性休克、腹膜后血肿、盆腔或腹腔脏器撕裂伤等合并伤。

骶骨骨折经髂骨螺栓固定

手术名称：骶骨骨折经髂骨螺栓固定分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/骨盆骨折的手术治疗/骨盆骨折的切开复位固定术ICD编码：79.3905概述：骨盆是由骶骨、尾骨和两侧髋骨（髂骨、坐骨和耻骨）连接而成的坚强骨环。严重者常并发失血性休克、腹膜后血肿、盆腔或腹腔脏器撕裂伤等合并伤。2.体位俯卧位。

股骨踝部骨折内固定术

手术名称：股骨髁部骨折内固定术别名：股骨踝部骨折内固定术分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定ICD编码：79.3514概述：股骨下端骨折包括髁上、内或外髁及髁间骨折。2.有严重膝内或外翻移位，两髁分离＞3～另一种选择性入路，于膝髌韧带处做一横行U形切口，切开胫骨结节处髌韧带，将髌骨向上翻，显露关节前方。

先天性多发性关节挛缩症

概述：先天性多发性关节挛缩症是因肌肉、关节囊及韧带纤维化，引起以全身多个关节僵直为特征的综合症。④由于本病具有术后复发倾向，所以应用肌肉一肌腱移位，替代某些已纤维化或肌力弱的肌肉，可获得肌力平衡，从而改善肢体功能。膝关节伸直畸形比较少见，新生儿期可手法牵拉和支具固定。

肱骨近端骨折切开复位术

Salter-HarrisⅢ型骨骺损伤罕见，而Salter-HarrisⅣ型骨骺损伤文献未见报道。如骨折端显露不充分，可切断肩胛下肌止点腱，纵行切开关节囊，使肱骨近端骨骺得以显露。2.在复位过程中，切勿损伤骨骺及骺板，尤其是穿入克氏针固定时，应尽量做到与骺板呈垂直方向，以减少对骺板的损伤，防止术后发生骺板部分早闭。

肱骨小头骨折

概述：肱骨小头骨折是少见的肘部损伤，多为间接暴力所致，约占肘部骨折的0.5%～但若侧位X线片有轻度倾斜，肱骨远端就会遮盖骨折块，导致漏诊。骨折片切除术：骨折片较小不易固定，可早期摘除骨折片，以利关节活动，陈旧性移位骨折凡阻碍屈肘活动者应切除骨折片或切除桡骨头，以防发生创伤性关节炎，引起疼痛及功能障碍。

股骨粗隆间骨折临床路径（2016年版）

行切开复位内固定术（包括钉板系统和髓内钉系统）。2.根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查（既往静脉血栓栓塞症或肺栓塞病史、肥胖、瘫痪、入院时骨折超过3天、有下肢深静脉形成的症状和体征者）；2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。3.术后X线片证实复位固定满意。股骨粗隆间骨折临床路径.

胫骨平台骨折临床路径（县级医院2012年版）

：第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术（ICD-9-CM-3:79.36）。肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；：1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。3.术后X线片证实复位固定满意。

胫骨平台骨折临床路径(2019年版)

基本信息：《胫骨平台骨折临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。2.手术方式：切开复位内固定术。3.术后X线片证实复位固定满意。

胫骨平台骨折临床路径（2009年版）

：第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术（ICD-9-CM-3:79.36）（二）诊断依据。：抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。3.术后X线片证实复位固定满意。：1.围手术期并发症：骨筋膜室综合征、深静脉血栓形成、伤口感染等造成住院日延长和费用增加。凝血功能；

股骨转子下旋转切骨术

股骨转子下旋转切骨术手术图解⑴在股骨前侧、外侧中点皮质骨上各凿1条相距90°的刻痕⑵外旋股骨远侧段，矫正过大的前倾角图1股骨转子下旋转切骨术适应证1.4～9岁病儿，均可行髋关节切开复位术。男性儿少年先天性髋关节脱位不适宜施行骨盆旋转切骨、髋臼成形或加盖术者，可旅行骨盆内移切骨术（chiari手术）。麻醉1.全麻。

尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

其骨折按照鹰嘴切迹关节面可分为Ⅲ型：Ⅰ型骨折，影响关节面的近侧1/3；或仰卧位，上肢置于胸前。⑴钢丝环扎⑵环扎易形成向后成角畸形⑶环扎孔应位于尺骨纵轴之后⑷克氏针加钢丝张力带固定图2鹰嘴骨折向后成角的预防术中注意要点：1.用加压螺丝钉固定时，需注意进钉角度，务使螺钉到达骨折线远侧刚好穿过尺骨前方骨皮质。

多发跖骨骨折临床路径（2016年版）

现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。4.除外病理性骨折。（3）凝血功能;1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或腰麻，或者其他麻醉方式。2.手术方式：多发跖骨骨折切开复位内固定术。3.术后X线片证实复位固定满意。