《醫學實在易》

清 陳修園

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

婦人科

婦人之病與男子俱同,惟經之前後,與胎產前後,當另立治法室女閉經,久必成勞,以天癸正旺,不應愆期也。其症發熱咳嗽,及寒熱往來惡瘡漸盛。如脈洪、口渴便祕者,爲實熱,宜以四物湯紅花桃仁大黃(醋炒、)烏藥茜草主之;脈虛、口淡、多寒、腰腹痛大便滑者爲虛寒,宜以四物湯肉桂人蔘大黃桃仁乾薑主之,二症脈澀,肌肉甲錯,將成幹血癆者如虻蟲水蛭攻之,但經閉即爲血崩之兆,不可任意攻擊,此切症類多憂鬱思慮,七情過用所致,屬虛者十之六、七。《內經》雲∶“二陽之病發心脾,有不得隱曲,爲女子不月。”宜以逍遙散肝經之鬱,而諸鬱俱解以歸脾湯補心脾之血,以治經血之源。景嶽逍遙飲心、肝、脾同治,爲標本兩全之道,服之良久,然後通之。婦人經閉,照前法。師尼寡婦,寒熱往來,脈上魚際,將成癆瘵,以小柴胡湯加生地主之,或八味逍遙散主之。婦人經漸遲,是血海虛寒,宜以四物湯加桂、附、吳萸、人蔘白朮、炙草主之。經漸早是血海挾熱,宜四物湯黃連黃芩阿膠地榆甘草主之。愚按二症,經遲者,用歸脾湯附子乾薑經早者加丹皮梔子是也。薛立齋之快捷方式婦人赤白帶下,與男子赤白濁同,俱主溼熱,宜二陳湯蒼朮白朮各二錢,黃柏一錢,牡蠣粉三錢,椿根皮(醋炒)二錢,烏梅二枚去核主之。亦有用補中益氣湯及六、八味丸而愈者,宜察其脈症而消息之。赤屬血,宜加當歸(醋炒二錢。)白屬氣,宜加黃(鹽水炒三錢。婦人經水不調,多不能成孕,宜先審其寒熱虛實,及有無憂鬱,以調其經,即是種子之法。又肥人子宮脂滿,不能受胎,宜以四物湯去熟地,加半夏貝母香附各二錢,阿膠三錢,天麻一錢主之。瘦人恐子宮乾燥,不能受胎,宜四物湯人蔘麥冬半夏桂枝阿膠各一錢五分,艾葉、吳萸各五分主之。景嶽育麟珠爲種子良方,不可不知。墮胎症,丹溪主於脾虛挾火,以胎繫於脾,猶鍾懸於梁也,故以白朮補脾爲主,火盛則動其胎氣,故黃芩瀉火爲輔。於是垂其訓曰∶黃芩白朮安胎之聖藥。《達生篇》遵其法,而立安胎方,服多效。然物雖繫於梁,而力則藉於棟,巨棟屹然不動,而梁方安,故人之兩腎,猶兩棟也。如左尺弱,必以六味丸爲主,右尺弱,必以八味丸爲主,而阿膠艾葉續斷五味子之類,於二方隨宜加減,應手取效,此趙養葵先生之心法也。大抵三月、五月,胎必應期而墮者,皆是腎虛,必以此法爲上。若近時醫,必謂丹皮動血,桂枝墮胎,戒而不用。不知庸劣誤人,即此等不讀書,假小心之輩也。張石頑曰∶舉世皆以黃芩白朮安胎聖藥,半夏、桂附爲隕胎峻劑,敦知反有安胎妙用哉,蓋子氣之安危,系乎母氣之有偏勝與否。若母氣多火,得芩連則安,得桂附則危,母氣多痰,得芩半則安,得歸地則危,母氣多寒,得桂附則安,得芩連則危,務在調其偏勝,適其寒溫。世未有母氣逆而胎得安者,亦未有母氣安而胎反墮者。所以《金匱》有懷孕六、七月,胎脹、腹痛惡寒少腹如扇,用附子湯溫其髒者,不可不知。產前嗽喘腫脹及一切雜症,俱以雜症正法醫之,不必謂某藥動胎,某藥墮胎,疑而不用也,《內經》雲∶“有故無隕。”即此謂也。或以四物湯爲主,以護其胎,則所用之藥,直入於病,絕無妨礙。觀潔古六合四物湯,凡硝黃之類無所不用,可以觀古人之有識有膽也。其方備載於《醫方集解》末卷,宜熟讀之。產婦臨盆,以忍痛熟睡爲主,分娩自有定時,不妨緩緩以待,切勿聽穩婆驚悚之言,如交骨不開,是陰氣大虛,宜加味歸芎湯主之(方見《女科要旨》。又方以桃仁一個,劈作兩片,一片寫“可”字,一片寫“出”字,仍合之,以糊粘之,吞下多效。又∶胎,猶舟也,血,猶水也,水滿則舟行,如血行太早,則胎乾澀而難出,必以十全大補大劑服之,如血未行,以保生無憂散主之。又∶產後腹中痛,諸藥不效,以手重按稍止者,虛之候,必用峻劑法,羊肉湯主之。