《醫學實在易》

清 陳修園

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

續論

(此證百藥不效者,時醫只守方書相沿之說,及時下常用之方,必不能救此大病。今錄高士宗石破天驚之說,壯同志之膽,而爲破釜沉舟之計。頭痛之證有三∶一,太陽頭痛;一,少陽頭痛;一,厥陰頭痛太陽之脈,上額交巔絡腦,而太陽之上,寒氣主之,太陽頭痛寒痛也。少陽之脈,上抵頭角,而少陽之上,相火主之,少陽頭痛,火痛也。厥陰之脈,上出額與督脈會於巔,而厥陰之上,風氣主之,厥陰頭痛風痛也。頭痛雖有寒、火、風三者之異,尤當觀其微劇,察其陰陽。身有他病而兼頭痛,痛之微者也。獨患頭痛,其痛欲死,痛之劇者也。凡陰血虛而陽熱盛,則痛微;若陽氣虛而陰寒盛,則痛劇。風火頭痛,有餘則清散之,不足則滋補之。陰寒頭痛陰盛陽虛,所謂陽虛頭痛者是也,非桂附參不能治之。世遇頭痛之證,便謂外受風寒,即與發散。發散不愈,漸加寒涼,非芎、防、荊、羌即芩、連、梔、膏,風火頭痛而遇此不致傷身,若陽虛頭痛而遇,必致此殞命矣。可不慎哉!世有三陰頭痛之說,豈知陽虛頭痛,純屬陰寒,陽幾絕滅,病此者十無一生。所以然者,一如日不麗天,下沉於海,萬方崩陷也。蓋人與天地相合,天有日,人亦有日,君火之陽日也,地有四海,人亦有四海,頭爲髓海,胸爲氣海,胃爲谷海,胞中血海。在天之日,晝行於天,夜行於海,在人之日,既行於天,亦行於海。自頭項至尾閭,如日之行乎天也,自血海髓海,如日之行於海也。今陽虛頭痛,乃陰寒蔽日,逆於髓海,不能上巔至項,以行於背,反從陽入陰,以行於腹,是以頭痛不已則心煩心煩者,陽光逆於氣海也。心煩不已則嘔吐嘔吐者,陽光逆於谷海也,嘔吐不已則神昏神昏者,陽光逆於血海也。頭痛神昏,則入陰之盡,如日沉海底矣。此症治之得法,百中僅能救其二、三,而淺學之醫,妄投湯藥,至治之不效。有云肝風入腦者,有云客氣犯腦者,有云真頭痛者,其言如是,而散風散寒之藥,終以不免。豈知散之之法。非所以治之,適所以害之旨哉。《靈柩·四海論》雲∶“得順者生,得逆者敗,知調者利,不知調者害。”其即日逆於海之頭痛,而醫者倒行逆施,不善治而致死之謂歟。愚按∶高士宗此論,發前人所未發,但恨有論無方,所云“非桂附參不能治之”。膚淺之語,不足尚也。餘擬白通湯,倍加附子爲的劑。蓋陽氣起於下焦,妙在重用附子之辛熱,在下以啓之,乾薑從中以接之,蔥白自上以通之,可以救十中之一。眩暈者,眩冒而旋轉不定也。《至要大論》曰∶“諸風掉眩,皆屬於肝。”此言實證也,宜以二陳湯防風玉竹川芎天麻白朮鉤藤主之。屬痰飲者,倍半夏,再倍加澤瀉。火盛者加黃芩元參。《衛氣篇》曰∶“上虛則眩。”此言虛證也,宜加參、,虛甚者加附子。《海論》曰∶“髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥。”此言病在上,而根起於下,宜加肉蓯蓉附子巴戟天。如大虛諸藥不效者,宜鹿茸一兩,酒煎,入麝香一釐服之,此即《經脈篇》所謂∶“督脈實則脊強,虛則頭重高搖之之義也。”此外,又有火亢眩暈不可當者,大黃酒炒三遍,研末,茶清調下。此證與頭痛,不專爲表病,以頭爲諸陽之會,陽主外,故列於表證。(經解)《脈要精微論》曰∶“浮而散者爲僕。”蓋與瞬同。項藉傳雲∶“目視之。”謂目動使之也。仰面曰僵,覆面曰僕,即風虛眩暈卒倒是也。《口開篇》曰∶上氣不足,腦爲之不滿,耳爲之苦鳴,頭爲之苦傾,目爲之眩。”《經脈篇》曰∶“五陰氣俱絕,則目系轉,轉則目運,目運者,爲志先死,志先死,則遠一日半死矣。”