《明醫指掌》

明 皇甫中

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

瘧疾二

【歌】瘧疾由來匪一端,六經五臟有形參。連朝間日知深淺,陽分邪輕陰分難。風暑感人從外至,內因食積與停痰。汗多汗少求虛實,弦數弦遲定熱寒。實可祛邪行截法,虛宜養正自痊安。先寒後熱名寒瘧,但熱無寒號曰癉。溫瘧從來先作熱,若還暑瘧汗漫漫。山嵐障瘧宜祛逐,瘧休吞鬼哭丹。【論】《內經》雲∶夏暑汗不出者,秋成風瘧。又云∶夏傷於暑,秋必瘧。蓋邪氣客於風府陰陽上下交爭,虛實更作,邪並於巨陽,則陰實陽虛,故寒作,邪並於陽明,陽實陰虛,故熱作,此陰陽相移也。邪氣舍於皮膚,與衛氣居。衛氣者,日行於陽,夜行於陰,此氣得陽而外出,得陰而內搏,是以日作,此受之淺也。其氣之舍深,內搏於陰,陽氣獨發,陰邪內着,陰與陽爭,不得出,故間日作,此受之深也。邪與衛氣客於六腑,而有時相失,不能相爭,故休數日乃作,此受之最深也。然瘧之狀不一∶足太陽瘧,令人腰痛頭重,寒從背起,先寒後熱,然熱,熱止,汗出難已。足少陽瘧,令人身體解,寒不甚,熱不甚,惡見人,見人則惕惕然,熱多,汗出甚。足陽明瘧,令人先灑淅寒甚,久乃熱,熱去汗出,喜見日、月光、火氣乃快然。足太陰瘧,令人不樂,好太息不嗜食,多寒熱,汗出則善嘔,嘔已乃衰。足少陰瘧,令人嘔吐甚,多寒熱,欲閉戶牖而處,其病難已。足厥陰瘧,令人腰痛少腹滿小便不利如癃,非癃也,數便,意恐懼氣不足,腹中悒悒,此六經之瘧也。肺瘧者,令人心寒,寒甚熱,熱間善驚,如有所見。心瘧者,令人心煩甚,欲得清水,反寒多,不甚熱。肝瘧者,令人色蒼蒼然,好太息,其狀若死。脾瘧者,令人寒,腹中痛,熱則腸中鳴,鳴已汗出。腎瘧者,令人灑灑然,腰脊痛,宛轉大便難目眩眩然,此五臟之瘧也。東垣雲∶寒瘧太陰,熱瘧屬陽明風瘧少陽溫瘧厥陰。又云∶作於子、午、卯、酉日者屬少陰,作於寅、申、巳、亥日者屬厥陰,作於辰、戌、醜、未日者屬太陰,蓋三日一作故耳。丹溪又有食、痰、風、暑、老瘧瘧母等名,蓋不越五臟六經之所主也。但所感不同者,然因其所挾而立名也,今並及之,以備參考。善治者,審其受病之淺深,寒熱之多少,發作之早晏,時月之炎涼,元氣虛實。淺者發於處暑前,謂之近而暴者,易治。發於霜降後,謂之遠而者,難治。故瘧不可截,截之轉虛,但養正氣,氣充自已,斟酌調之。謹按∶瘧之爲狀,熱如爐,振寒如冰,頭痛如破,切牙嚼齒,有炎威之勢,從病、從虐,故名“瘧”。諸病惟瘧近乎邪,故魘法治之亦偶中,然求其原,必內有痰食,外感風寒,故凡初發時,便以消食、化氣、開痰、散風等藥大劑服之,後雖發亦輕,不過二發即止矣。【脈】瘧脈多弦,弦而數者多熱,宜汗之。弦而遲者多寒,宜溫之。弦而緊實者宜下之,弦而虛細者宜補之,弦而實大者宜吐之。弦短者多食,弦滑者多痰。瘧脈遲緩者病自愈久瘧不愈者脈必虛,宜養正祛邪。

外因

若避暑於風涼處,閉其汗孔,熱不泄,作風瘧暑瘧,皆當發汗風瘧小柴胡湯葛根升麻蒼朮川芎白芷青皮草果之類。暑瘧無汗小柴胡湯葛根香薷,渴加天花粉暑瘧自汗煩渴,柴胡白虎湯但熱不寒者,柴葛解肌湯。熱多寒少,清脾飲。寒多熱少,人蔘養胃湯小柴胡湯少陽經瘧,能和解表裏柴胡黃芩人蔘甘草半夏生薑如初瘧,去參、甘,加青皮草果。按∶上方治瘧發時耳聾脅痛寒熱往來口苦善嘔,脈弦者主之。蓋柴胡黃芩能解少陽之邪。半夏生薑嘔家聖藥。用人蔘甘草者,補其中虛,使邪無容地而出矣。柴胡白虎湯即小柴胡石膏知母。(少陽陽明二經藥也。)柴葛解肌湯三陽經瘧,頭額、目痛,脈浮洪弦數。幹葛柴胡羌活黃芩白芷甘草桔梗芍藥無汗去之,汗多倍用。)上,水煎,加生薑三片,蔥白搗汁三匙,熱服清脾飲瘧疾熱多寒少,脈弦數,口苦咽乾溺赤柴胡(一錢二分)半夏黃芩白朮腹脹滿者去之)陳皮(各一錢)茯苓厚朴(各八分)青皮(七分)草果(六分)甘草(四分)生薑(三片)大棗(一枚)按∶右方曰“清脾”者,非清涼之謂,乃攻去其邪,而脾部爲之一清也。故用青皮厚朴消去脾部之痰。半夏生薑燥去脾家之溼,柴、芩清熱。術、甘補虛。而草果又能清膏粱之疾也。

內因

惡飲食者,從飲食上得之,必胸滿噫氣二陳湯山楂枳實神曲厚朴柴胡青皮。大抵無痰不成瘧,若內傷外邪同發,內必生痰。痰滯於中,寒熱不已,脈滑者,二陳加柴胡黃芩草果常山以吐之,吐中就有發散之意。但常山性暴悍,非痰盛氣實者,不可用也。二陳湯(方見痰證。)

虛瘧

虛人患瘧,飲食少進,四肢無力,汗多,怠惰嗜臥六君子湯人蔘養胃湯。汗多,煩躁而渴,白虎湯人蔘。汗多,不煩渴,柴胡桂枝湯元氣漸虛,不思食多汗者,四獸飲截之。虛瘧久不止,宜養正,不可截,多服補中益氣湯自止。六君子湯即四君子加陳皮半夏人蔘養胃湯本方加香附砂仁,名香砂養胃湯。即平胃合二陳加人蔘藿香草果烏梅生薑,煎。按∶人之飢、飽,皆足以傷胃。胃傷,則榮衛虛而谷氣乖,乖則爭,爭則邪正分,寒熱作,而瘧成矣。方中有參、茯、甘草之甘,可以補胃之不足。陳、蒼、厚朴之辛,可以平胃之有餘。半夏醒脾藿香開胃烏梅之酸,可使收陰。草果之溫,可使消滯焉。補中益氣湯(方見內傷。)白虎湯(方見火證。)四獸飲虛瘧久不愈。即六君子湯草果烏梅生薑大棗等分,煎服。

實瘧

暴瘧寒熱往來,脈弦數,必熱多也,清脾飲。脈弦遲,必寒多,七寶飲。發五、六次不止,不二飲截之。無汗有汗,發散爲主,小柴胡人蔘,加葛根蒼朮青皮、蘇葉。大便不通大柴胡湯下之。七寶飲治一切瘧疾及山嵐瘴氣寒熱如瘧常山草果檳榔厚朴(姜炒)青皮陳皮甘草(各等分)每服五錢,水、酒同煎,露一宿,稍溫,空心向東服。不二飲陰瘧老瘧神效。柴胡黃芩常山檳榔知母芍藥青皮甘草上,用短水白酒二鍾,煎八分,發前五個時服。忌熱茶、湯、飯一日,只可食溫、涼者。按∶上二方,惟脈來浮大弦滑者可用,蓋浮爲表,大爲陽,弦爲飲,滑爲實故也。若脈來沉細澀微者,與之則逆矣,慎之!慎之!大柴胡湯即小柴胡人蔘甘草,加大黃枳實

瘴瘧

瘴瘧者,感山嵐瘴氣作瘧,實者藿香正氣散,虛者人蔘養胃湯藿香正氣散(方見霍亂。)

瘧者,三日一發,或連二日發,間一日者。或作於霜降後,或下午陰分,俱不可截,柴胡養陰湯、黃鱉甲湯補中益氣湯四獸飲皆可服之。柴胡養陰湯祕方)治陰分虛,邪氣盛無汗而瘧者。柴胡(四錢)當歸(二錢)陳皮(二錢)知母(一錢)黃鱉甲湯祕方)治陰陽俱虛,正不勝邪,多汗而瘧者。黃(二錢,蜜炙陳皮(一錢,炒)鱉甲(一錢,炙)何首烏(三錢,蒸熟,忌鐵)

瘧母

瘧久不止,必生瘧母。在脅下,大如杯,令人面色痿黃寒熱不已,用川芎芍藥柴胡各一錢,人蔘五分,水煎,送下鱉甲丸二錢,外以阿魏膏貼之,神效。鱉甲丸祕方)治久瘧不愈,脅下有塊,俗名瘧母鱉甲酒炙,半斤)蓬術(醋煮,三兩)青皮醋煮三兩)穿山甲土炒,二兩)上爲末,用醋煮當歸爲膏,拌前藥丸如黍米大,每服二錢,煎藥送下。

知識點: