《明醫指掌》

明 皇甫中

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

溼證五

【歌】東南土薄溼多生,風雨山蒸屬外因。西北地高溼疾少,乳醪溼面內因成。腰如石墜頭如裹,聲壅如同甕裏鳴。肢節痛兮兼痿痹,四肢緩縱不能行。脈來沉緩無疑惑,疸腫虛浮泄利頻。上下分消施汗泄,若然溼鬱取風升。【論】夫溼有自外入者,有自內出者,必須審其方土。東南地土卑下多陰雨,溼氣必從外入,多自下起,故重腿香港腳者多,治當汗散,久則滲泄。西北地高無溼,人多食溼面、潼乳、酒醪,以飲多快食爲尚,或酒後寒氣怫鬱,溼不得越,病從內生。故多腹皮脹滿,水臌浮腫,按之如泥之病,治須通利二便,甚則逐水驅之,責其根在內也。然南北方土,其內外所因感,亦互有之,但有多少之殊耳,不宜執一見也。【脈】溼則濡緩,或兼澀小。入裏緩沉,浮緩在表。若緩而弦,風溼相攪。

外因

溼從外受,在上,羌活勝溼湯昇陽除溼湯;在下,四苓散平胃散風溼勝,脈浮汗出身重防己黃湯調之;在下,氣實、大小便不通者,導水丸羌活勝溼湯脊痛項強,腰似折,項似拔,上衝頭痛,及足太陽經不行。羌活獨活(各錢)本防風甘草川芎(各五分)蔓荊子(三分)水煎溫服。如身重,腰沉沉然,乃經中有溼也,加蒼朮二錢,黃柏一錢,附子五分。按∶經曰∶風能勝溼。故用羌、防等諸風藥,如卑溼之地,風行其上,不終日而溼去矣。又曰∶無竅不入,惟風爲能。故凡關節之病,非風藥不可。用甘草爲佐者,以風藥悍燥,用以調之,此之謂有制之兵也。昇陽除溼湯脾虛不能運化,溼勝濡瀉主之。升麻(中)柴胡(中)防風(中)蒼朮(上)澤瀉(中)豬苓(中)陳皮(下)神曲(中)麥芽(中)甘草(下)水煎,食前服。按∶經曰∶清氣在下,則生飧泄,故先用升麻柴胡以提清氣。又曰∶溼勝則濡泄,故用蒼朮防風發汗豬苓澤瀉以利水,此上下分消之法也。夫瀉雖生於溼,必從飲食而得者,故用曲、麥、陳、甘以消食健脾,脾能健運,則溼自除而瀉自止矣。防己黃湯風溼相搏,客在皮膚四肢少力,關節煩疼,脈浮身重,汗出惡風防己(一兩)甘草(炙,五錢)白朮(七錢半)黃(一兩二錢)上咀,每服一兩,棗一枚,姜三片,煎服。

內因

飲食入,溼從內生,二陳湯蒼朮白朮平胃散。飲食內傷停溼,胸滿腫脹,發黃茵陳五苓散,實者舟車丸。若飲酒動溼,升而汗之,解酲湯二陳湯(方見痰飲。)四苓散內傷飲食有溼,小便赤少,大便溏泄白朮茯苓豬苓澤瀉按∶經曰∶溼勝則濡泄,故溼生於內者,令人水泄。溼並於膀胱,故小便不利白朮性燥,燥則健脾茯苓本淡,淡能滲溼豬苓有滲而無補。澤瀉潤下而兼滲。丹溪雲∶治溼不利小便,非其治也,故以此方主之。加桂名五苓散,加茵陳茵陳五苓散平胃散脾胃不和,土溼太過,腹脹不食者主之。蒼朮(君,米泔浸)厚朴(臣,薑汁炒)陳皮(臣)甘草(佐,炒)按∶經曰∶谷氣通於脾。今山嵐瘴氣谷氣也,令人不服水土而腹脹,是土溼太過也,故用蒼朮燥溼爲君。厚朴陳皮寬中泄氣爲臣。甘草和諸藥爲佐。溼氣去,則胃氣平矣。上爲末,每服五錢,姜、棗煎服。葛花解酲湯(方見內傷條。)導水丸主瀉溼熱,通利二便。必高燥之地,黑瘦之人,膏粱之家,熱燥之病,服之切當。若下溼之地,肥白之人,淡食之家,寒溼之病,猶未當也。大黃黃芩(各一兩)牽牛滑石(各四兩)上爲細末,水丸,如綠豆大,溫水下二十丸,日三服。舟車丸治溼勝氣實。大黃(二兩)甘遂大戟芫花青皮陳皮(各一兩)牽牛(頭末四兩)木香(五錢)上爲細末,水丸白湯送下,隨病加減。