《溫病正宗》

近代 王德宣

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

十七、論溫熱與風寒各異

一辨其氣之異。風主疏泄,寒主凝澀,二氣雖有不同,然初皆冷而不熱,其中人也,鬱而不宣,方其初受在表,自宜溫散。麻黃湯桂枝湯葛根湯蘇羌飲等方,皆散寒之劑,非解熱之劑也。溫熱伏氣而成,熱而不冷,其傷人也,立蒸而腐敗,初起即宜涼解。梔豉湯山梔淡豆豉)、葛根芩連湯葛根黃芩川連、炙草)、麻杏石甘膏(麻黃杏仁、生石膏、炙草)、黃芩湯葳蕤湯玉竹參、麻黃杏仁川芎青木香白薇獨活、炙草)、六神通解散麻黃、生石膏蒼朮黃芩滑石甘草淡豆豉蔥白)等方,皆解熱之劑,非散寒之劑也。以解熱之劑治風寒,輕則寒中嘔利;重則陽陷厥逆。以散寒之劑治溫熱,輕則衄渴譫妄;重則枯竭亡陰。此氣之不可不辨也。二辨其受之異。風寒從表入裏,自皮毛肌腠,而筋骨,而胸膈胃腸,一層漸深一層,不能越此入彼,故汗不厭早,下不厭遲。爲散爲和,淺深毫不可紊。以其氣皆屬冷,必待寒化爲熱,邪斂入內,方可攻下涼解,否則虛其裏氣,反引表邪內陷,而成結胸痞利諸症。溼溫膜原而發,溫熱血絡而發,先踞膜絡之中,必內潰而後變九傳,由裏出表雖出表而裏未必全無邪戀,經過之半表,亦未必不爲邪傷,故下不厭早,汗不厭遲。爲和爲解,淺深必不可拘。以其氣皆屬熱,熱能作蒸,不必鬱變,而此蒸即帶彼熱,未出表而誤溫之,始則引熱毒燎原,而爲斑衄狂喘,末傳則傷真陰,爲枯槁沉昏厥逆諸危候矣。三辨其傳經之異。溫熱傳經,與風寒不同。風寒從表入裏,故必從太陽陽明,而少陽,而入胃;若溫熱則邪從中道,而或表或裏,惟視人何經之強弱爲傳變。故伏邪之發,有先表后里者,有先裏後表者,有但裏不表者,有表而再表者,有裏而再裏者,有表裏偏勝者,有表裏分傳者,有表裏分傳而再分傳者,有表裏三焦齊發者,此謂九傳。醫必先明九傳之理由,而後能治伏邪。試言其要,風寒從表入裏,必待漸次閉鬱而傳變,故在表時不必兼見裏症,入裏後不必復見表症;溫熱本從裏出表,故見表症時,未有不兼見一二里症者,亦未有不兼見一二半表半里症者。且溫熱蒸氣,表而裏,裏而表,原是不常。有裏症下之而其邪不盡,仍可出表者;有譫妄昏沉之後,病癒數日,復見頭痛發熱,復從汗解者,此所謂表而再表,風寒必無是也。更有下症全具,用下藥後,裏氣通而表亦達,頭痛發熱得汗而解,胸悶心煩暫從疹斑而解,移時復見舌黑心悶,腹痛譫妄,仍待大下而後愈者,此所謂裏而再裏,風寒必無是也。若夫表裏分傳,三焦齊發之症,風寒十無一二,溫熱十有六七,但據傳經之專雜爲辨。初起專見一經症者屬風寒,初起雜見二三經症者屬溫熱;日久而漸傳者屬風寒,一日驟傳一二經,或二三經者屬溫熱。則雖病有變態,而風寒不混於溫熱溫熱不混於風寒,施治自無誤矣。