《溫病正宗》

近代 王德宣

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

二、風溫

雷少逸曰∶風溫之病,發於當春厥陰風木行令之時,少陰君火初交之際。陳平伯謂∶春月冬季居多,春月風邪用事,冬初氣暖多風,風溫之病,多見於此。其實大爲不然,不知冬月有熱、渴、咳嗽等證,便是冬溫,豈可以風溫名之?即按六氣而論,冬令如有風溫,亦在大寒一節,冬初二字,大爲不妥。推風溫爲病之原,與春溫彷彿,亦由冬令受寒,當時未發。腎虛之體,其氣伏藏於少陰;勞苦之人,伏藏於肌腠。必待來春,感受乎風,觸動伏氣而發也。其證頭痛惡風身熱自汗咳嗽口渴舌苔微白,脈浮而數者,當用辛涼解表法。倘或舌絳苔黃,神昏譫語,以及手足螈等證之變,皆可仿春溫變證之法治之。又或問曰∶因寒觸動伏氣春溫,初起惡寒無汗;因風觸動爲風溫,初起惡風有汗。二病自是兩途,豈可仿前治法?答曰∶新感之邪雖殊,伏藏之氣則一,是故種種變證,可同一治。必須辨其孰爲勞苦之輩,孰爲冬不藏精之人,最爲切要。試觀病勢由漸而加,其因於勞苦者可知;一病津液即傷,變證疊出,其因於冬不藏精者又可知。凡有一切溫熱,總宜刻刻顧其津液。在陰虛者,更兼滋補爲要耳。又問曰∶風溫之病,曷不遵仲景之訓爲圭臬,今觀是論,並未有脈陰陽俱浮,自汗出,身重多眠睡、鼻息必鼾,語言難出等證,豈非悖仲景之旨以爲醫乎?曰∶此仲景論風溫誤治變證也,非常證也。曰∶常證何?曰∶太陽病發熱而渴,不惡寒者爲溫病,此常證也。又問曰∶平伯論風溫十二條,總稱暴感時氣,肺胃爲病。鞠通雜於諸溫條中,分治三焦。誠問以平伯爲然,抑亦以鞠通爲然?曰∶總宜遵《內經》冬傷於寒,春必病溫之論。庶乎宜古宜今。見肺胃之證,即爲肺胃之病,見三焦之證,即爲三焦之病,弗宜印定可也。又問曰∶春溫風溫,皆有伏氣爲病,今時醫每逢春令見有寒熱咳嗽,並無口渴之證,便言風溫可乎?曰∶可。蓋春令之風,從東方而來,乃解凍之溫風也,謂風溫者,未嘗不可耳。其初起治法,仍不出辛涼解表之範圍也。陳蓮舫曰∶冬初即病,便是冬溫,何得因氣暖多風,謂爲風溫之病乎?又曰∶風爲陽邪,初起即有汗,與春溫表寒者不同,故不用辛溫解表,而即用辛涼也。否則,變證百出矣。又曰∶勞苦者,邪在表而裏不虛也;精不藏者,邪入而裏已虛也。故當細辨其病因。又曰∶仲景之訓,不過設言一風溫病狀,以例其餘耳,若膠執論中之言,是守經而不能通變也。又曰∶時醫能不用溫散之劑,如羌、防、麻、桂等藥,從溫字上着想,已屬高明。楊如侯曰∶太陽病發熱而渴,不惡寒,爲溫病;若發汗已,身灼熱者,曰風溫風溫爲病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視失溲;若被火者,微發黃色,劇則如驚癇,時;若火燻之,一逆尚引日,再逆促命期。此乃標示溫病誤治變爲風溫之提綱也。夫仲景提出溫病,即復申言溫病誤治變證,曰∶若發汗已,身灼熱者,名曰風溫。是仍太陽病溫誤發其汗,與更感於風者自是不同。然亦名風溫何也?既曰太陽,不即顯少陰證。惟誤汗,則其證本溫,復以辛熱之藥汗之,則陰津外出,表裏增熱,脈必尺寸俱浮,正以風與溫混。腎水不能獨沉,其證自汗身重,腎有病也;多眠睡,鼻息鼾,語言難,腎有病也。始先太陽,因汗使少陰之候,同時薦至,危且殆矣。古律垂戒雲∶風溫治在少陰,不可發汗發汗者死。豈知太陽亦不可發汗發汗則亦同於風溫少陰乎?緣醫者誤認爲傷寒,而用正汗藥也。若不發汗誤下者,傷膀胱氣化小便不利津液大傷,直視失溲,一髒一腑,同時兩絕矣。至誤被火劫者,則熱傷營氣,而熱瘀發黃,劇則熱甚風生,而驚癇,蓋因亂其神明,擾其筋脈也。然則於三者之中,一逆已待斃,再犯則立危矣。方中行曰∶風溫,謂於溫有風也。陳平伯曰∶風溫爲病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,語言難出,凡此皆誤汗劫液後變見之證,非溫病固有此證也。王孟英曰∶冬溫春溫之先犯手太陰者,皆曰風溫,乃吸受之溫風也。此伏邪內發,誤汗致逆者,亦曰風溫,乃內動之虛風也。然風溫在肺,只宜清解,若誤以辛熱之藥汗之,亦有自汗多眠鼻鼾難語之變。