《時病論》

清 雷豐

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

臨證治案

傷寒調治失法變證

須江毛某,患傷寒之病,壯熱不退,計半月來,前醫當汗不汗,當下不下,調治失法,變爲神昏譫語循衣摸牀舌苔黃燥,脈來沉實,此傷寒誤治變證也。速宜攻下之劑,蕩熱保津,倘以硝、黃爲砒鴆者,則不可救。即以大承氣湯加生地、石膏,煎一大劑,午後服頭煎,未見動靜,薄暮服次煎,至四更時分,得硬屎數十枚,譫語漸少,手足漸定,肌膚微汗,身熱退清,神識亦稍省矣。次日復邀豐診,脈形仍實不柔,舌苔尚少津液,此餘熱未淨也,當守原方,再服一帖。其兄恐藥力太過。豐曰∶必要脈象轉柔,舌苔轉潤,裏熱始盡,否則餘邪復聚,遂難治矣。復將原方煎服,服下又得硬屎數枚。其兄急來問曰∶次煎可服否?豐曰∶往診再議。幸得脈轉平緩,舌苔亦見有津,改用仲景炙甘草湯除去桂枝、姜、棗,加入柏子、茯神,連服數煎,得全瘥耳。程曦曰∶凡治病必以脈舌爲主。若遇神昏譫語循衣摸牀之證,倘其脈見軟弱者,舌淡苔微者,皆不可攻也。必須脈來沉實,或大有力,舌苔黃燥,或起芒刺,方可攻之。以上見證,有虛有實,或補或攻,當細別之,又不可執於承氣一法也。

傷寒吐蛔

新定章某,患傷寒六、七日來,身熱如焚,前醫初用辛散,繼用苦寒,熱仍不退,更加嘔逆吐蛔四末微冷,急來求治於豐。診其脈,細小而沉,舌苔白薄。豐曰∶此陰陽錯亂之證,將成蛔厥之徵。思先哲雲∶雜病吐蛔責於熱,傷寒吐蛔責於寒。即用椒、姜以溫其中,桂枝以透其表,參、附以扶其正,連、梅以安其蛔,更佐豆蔻和中止嘔也。令服一劑,嘔逆已定,四末轉溫,惟軀熱未清。姑守舊方,除去姜、附,加入芩、柴,一服中機,後議數方並效,調理半月得安。

陽體中寒仍用熱劑而愈

水姜某,稟體屬陽,生平畏嘗熱藥,一日腹中作痛。比豐診之,兩手之脈皆沉遲,舌根苔白。豐曰∶此寒氣中於太陰,理當熱藥祛寒。曰∶素不受熱藥奈何?曰∶既不任受,姑以溫中化氣爲先,中機最妙,否則再商。即以豆蔻砂仁、吳萸、烏藥木香厚朴、蘇梗、煨姜,服之未驗。複診其脈,益見沉遲,四肢逆冷更甚。豐曰∶寒邪深入,誠恐痛厥,非姜、附不能效也。雖然陽髒,亦當先理其標。即用甘熱祛寒法肉桂白芍治之,遂中病機腹痛頓減,脈形漸起,手足回溫,改用調中,始得安適。可見有病有藥,毋拘稟體陰陽,但陽體中寒,辛熱不宜過劑;陰質患熱,寒涼不可過投;遵《內經》“衰其大半而止”最妥。

冬溫肺胃合病

城北方某,木火體質,偶患冬溫,約有半月矣,治療乏效,轉請豐醫。按之脈形洪數,兩寸極大,苔黃舌絳口渴喜涼,喘咳頻頻,甚則欲嘔,痰內時有鮮紅。思《內經》有肺咳之狀,咳甚唾血胃咳之狀,咳甚欲嘔之文。此顯系肺胃受邪,明若觀火矣。見前方都是滋陰滋血之劑,宜乎冰炭耳。豐用清宣金髒法去桔梗,加花粉、鮮斛治之,迭進五劑,諸證漸平,調治旬餘遂愈。

冬溫新感適值經行

徽歙鮑某之女,閨中待字,經水素不調勻,一月兩期,難免血海無熱。一日忽患冬溫發熱咳嗽,胸閉喉疼,天癸又至。斯時用芩、連、梔子,以卻其溫,實有礙乎經事。倘用歸、芎、艾葉,以調其經,實有礙乎溫氣。細推其證,口不作渴,其邪在肺而不在胃,腹不作痛,其經因熱而不因寒。古人雖謂室女莫重於調經,然今溫邪告急,不得不先治標。其實清肺之方,治上而不妨下。遂用牛蒡、象貝、桔梗射干桑葉薄荷、蔞皮、叭杏,青果爲引。連服三劑,軀熱退清,咳嗽亦衰大半,但腹內轉疼,天癸滴瀝靡盡。仍照原方,益以香附澤蘭,又服數煎,諸恙平復矣。

冬溫傷陰將欲成損

豐於冬至赴龍掃墓,經過安仁街,適有楊某患冬溫未愈,有相識者,謂豐知醫,楊即懇診。查其所服之方,非辛溫散邪,即苦寒降火,皆未得法。其脈細小滑數,咳嗽痰紅,發熱顴赤,此溫熱傷陰之證也。當用甘涼養陰,辛涼透熱,虛象已着,急急堤防,若再蔓延,必不可挽。即用清金寧絡法去枇杷葉麥冬,細地改爲大地,再加丹皮地骨川貝、蟬衣治之,服至五帖,熱退紅止矣。豐返,復過其處,見病者面有喜色,謂先生真神醫也,病勢減半,惟KT咳嗽數聲,日晡顴赤而已。診之脈亦稍和,此欲愈之象也。姑照原方去旱蓮、蟬蛻,加龜版鱉甲,令其多服,可以免虛。歲暮以茶食來謝,始知其恙全可。