《讀醫隨筆》

清 周學海

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

藥對證而增劇

千金方》曰∶凡服止痢藥,初服皆劇,愚人不解,即止其藥不服,此特不可。但使藥與病源的相主對,雖劇但服,不過再三服,漸漸自知,惟非其主對者,本勿服也。《慎柔五書》謂∶久服寒涼,陽氣鬱陷者,改用四君、保元,溫脾理肺,陽氣升舉,邪氣漸漸退出於表。退至陽明,則有嘔吐便溏水泄之事矣;退至少陽,則有頭痛寒熱往來之事矣;退至太陽,則有發熱惡風寒、項脊強痛之事矣。此時正宜加力輔正,隨證施治,以收全功,不得疑爲新受外感,更不得疑爲藥誤,改用他法,再誤即難治矣。竊謂∶今人最慮肝陽,每於傷風頭痛,即曰肝陽上升,即以清涼澆灌,及至真火下陷,陰霾瀰漫,頭重顱脹,仍曰肝陽太亢。明者用宣陽逐陰之劑以挽之,稍見陽氣上達,口乾微渴,即斥爲藥誤,助動肝陽,必求滅陽而死。可慨也!如治外感外證雖減,而內證轉劇,此即邪氣內陷也。外邪內陷,治之能使漸透於表,表證日增,而內證日減,此即正氣之充而漸復也。先見惡寒發熱,治之但使寒熱稍輕,而增見胸滿嘔吐不食,是風寒內陷矣;先見胸腹膨脹,治之但使膨脹不見,而轉見大便滑泄不禁,是正氣下脫矣。故有外證見增,而實爲醫之功;外證見減,而轉爲醫之過者。醫家、病家於此,皆須有定識定力,不爲搖惑,方能臨變不改,亦能臨變知改矣。周慎齋曰∶脾氣虛而脈弦者,服補中益氣湯後,必發瘧;脾氣虛而溼勝者,服補中益氣湯後,必患痢。此邪尋出路也,仍服前湯,自愈。(此與《慎柔五書》意同。)朱丹溪治一虛人患痢,先用六君,多服久服,病證日增,略不爲動,正氣既充,以治痢藥一劑迅掃之,而病除矣。此絕頂識力也。又凡寒溼內伏,必先用溫藥,使化溼熱。其化熱時,痞滿昏倦,反不如初時之神氣清爽也。更有猝然變證可駭者,尤須有定識以鎮之。如許叔微李信道,伏陽肢冷,與破陰丹,不半時,煩躁狂擾。曰∶此換陽也。超時,果汗出而定。此即仲景所謂其人大煩、口噤、躁擾,爲欲解也。又趙晴初謂治某傷寒,日久失下,與四物承氣加減,片晌腹中刺痛欲死,口噤目瞪,不省人事;至天明,下黑糞累累而解。