《臨證指南醫案》

清 葉桂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

沈暑必挾溼。傷在氣分。古稱滯下。此滯字。非停滯飲食。言暑溼內侵。腑中流行阻遏。而爲滯矣。消導。升舉。溫補暑邪無有出路。胸痞不飢。不食。粘膩未已。而肛門沉墜裏結。三焦皆受邪蒸。上下渾如兩截。延爲休息痢疾。纏綿展轉。豈旦晚驟愈之病。(暑溼熱)淡乾薑生薑川連黃芩人蔘枳實徐夏季痢症。多是溼熱食積。初起宜分消其邪。但肌柔白嫩。乃氣虛之質。且性情畏藥。只宜少與勿過。檳榔青皮陳皮厚朴川連黃芩木香炒黑山楂溼熱下痢。必用苦辛寒爲治。粟殼澀腸止瀉久痢成方。當此熱邪未清。宣通。斯滯可去。因色白氣弱。未敢峻攻耳。厚朴黃芩川連木香汁楂肉炒銀花麥芽盧痢症溼熱。皆是夏令伏邪。但以攻消。大傷胃氣。不能去病。今微嘔。不飢不寐大便欲解不通。是九竅六腑不和。總是胃病人蔘(一錢)吳萸炒川連(四分)泡淡生乾薑(五分)茯苓(三錢)川楝子肉(一錢)生白芍(一錢半)某(女)舌色灰黃。渴不多飲。不飢噁心下利紅白積滯小溲不利此。暑溼內伏。三焦氣機不主宣達。宜用分理氣血。不必見積。以攻滌下藥。飛滑石通草豬苓茯苓皮藿香厚朴白蔻仁新會皮陸(氏)經來暑穢痧脹心煩自利黑瘀。淡黃芩枳實川連石菖蒲鬱金橘紅陳(嫗)瀉痢兩月。肢體浮腫。高年自屬虛象。但胸脘痞悶。納谷噁心。每利必先腹痛。是夏秋暑熱。鬱滯於中。虛體挾邪。焉有補澀可去邪扶正之理。恐交節令變症。明是棘手重症矣。人蔘茯苓川連乾薑白芍枳實某臍上青筋突痛。太陰脾受傷。此前症也。近日腹痛白積。兩旬不已。是新受夏秋暑溼。與病異岐。先理新病。導氣分消主之。藿香厚朴廣皮茯苓皮川連木香木瓜扁豆痰哮宿病。正在初秋而發。又值寒熱下痢血積腹痛吐逆。脈來右弦左弱。目黃羞明。必是暑溼凝滯着裏。以補虛之中。佐以清邪。乃通劑法。人蔘白芍廣皮石蓮子川連楂肉草決明金銀花痢疾古稱滯下。乃是溼熱氣薄腸胃。阻閉氣分。故利仍不爽。河間丹溪。僉用清熱導氣者爲此。(溼熱黃芩川連草決明炒黑楂肉生白芍石蓮丹皮廣木香汁倪(六十)面垢舌白。心下脘中。悽悽痛窒。至圊復便不爽。此水谷之溼。內蒸爲熱。氣道阻閉。上熱下冷。若外受客邪。既過募原。必有寒熱矣。淡黃芩川連淡竹葉檳榔白芍厚朴廣皮白某溼溫下痢。脫肛五苓散寒水石。江食物不調。腸胃蘊蓄。鬱蒸積聚滯下。三月不愈清疏帶補之。人蔘川連白芍炒楂肉廣皮茯苓當歸烏梅溼熱內蘊中焦痞結陽氣素虛體質。溼注自利不爽。神識昏亂。將變柔痙。炒半夏人蔘枳實川連乾薑黃芩薑汁顧得湯飲。腹中漉漉。自利稀水。平昔酒客留溼。溼勝內蘊。腸胃不爽。凝積。東垣清暑益氣。亦爲溼熱傷氣而設。但脾胃久病。仍能納食。當苦味堅陰。芳香理脾。生茅術(四兩)炒黑黃柏(二兩)炒黑地榆(二兩)豬苓(一兩半)澤瀉(一兩半)水法丸。服三錢。葛(四十)酒客大便久瀉。脅上曾發癰瘍。春夏脅下有形。腹形滿脹。此久蘊溼熱。癰膿自利。未能泄邪。腸胃氣壅。利頻不爽。法當分消以去溼熱。若攻劫太過。必傷脾胃。議用丹溪小溫中丸。早進二錢五分。夜進二錢五分。三兩。某潮熱。自利。腹痛黃芩白芍枳實桔梗檳榔木香汁徐能食。腹痛。下痢。兼和其陰。人蔘白芍黃芩枳實川連乾薑某(十六)溼熱內蒸下利紅積。炒黑神曲炒黑楂肉茯苓皮滑石新會厚朴淡竹葉扁豆葉祝(三八)十年久痢。須推飲食避忌。酒客溼滯腸中。非風藥之辛。佐苦味入腸。何以勝溼逐熱。久病飲食不減。腸中病也。綿茵陳白芷秦皮茯苓皮黃柏藿香某形瘦陰虧。溼熱下痢。誤投消食。反劫津液。邪未盡。津先耗。咽喉痛。且嗆咳。所謂溼未罷。已上燥矣。川連銀花通草黃芩川貝茯苓皮溼熱內阻氣分腹痛下痢。目黃舌光不渴。議清裏泄溼熱黃芩寒水石川連厚朴秦皮鬱金山(五十)溼鬱腹痛。利紅如豆汁。生茅術(三錢)炒山楂(一錢半)厚朴(一錢)紅曲(一錢半)廣皮(一錢)豬苓(一錢)某夏秋痢疾。固是溼熱傷氣。脾胃氣滯。後重裏急不爽。古方香連丸。取其清裏熱。必佐理氣。謂氣行斯溼熱積聚無容留矣。知母生地。滋陰除熱。治陰分陽亢之火。與痢門溼熱大異。蓋滋則呆滯。氣鈍窒塞。宜乎欲便不出。究竟溼熱留邪仍在。桂附熱燥。又致肛墜。痛如刀割。補中益氣東垣成法。僅僅升舉下焦清陽。未能直透腸中。再用大黃重藥。兼知母生地等味。更令傷及下焦。書義謂諸痢久。都屬腎傷小腹痛墜。忌冷。顯然是下症。議與昇陽。亦須下治。人蔘茯苓澤瀉炙草防風羌活獨活細辛生薑大棗某舌白。渴不欲飲。心腹熱。每痢必痛。肛墜。痢又不爽。微嘔有痰。口味有變。頭中空痛。兩頰皆赤。此水谷氣溼熱。鬱於腸胃。清濁交混。忽加煩躁難鳴苦況。法當苦寒泄熱。苦辛香流氣泄利溼。蓋積滯有形。溼與熱本無形質耳。川連黃芩鬱金厚朴豬苓槐米秦皮包先厥。下利膿血腹痛嘔惡。乃寒熱互傷。(厥陰伏熱)淡黃芩川連丹皮生芍炮姜炒銀花陳(氏)溫邪經旬不解。發熱自利。神識有時不清。此邪伏厥陰。恐致變痙。白頭翁川連黃芩秦皮黃柏白芍溫邪誤表。劫津。神昏。恐致痙厥。炒生地阿膠麥冬白芍丹皮女貞子邱(嫗)進潤劑。痛緩積稀。知厥陰下利。宜柔宜通。血虛有風顯然。生地阿膠丹皮生白芍銀花小黑豆皮某熱漸入裏。胸痞便泄。議酸苦泄熱。黃芩川連枳實白芍廣皮白滑石甘草谷芽內虛邪陷。協熱自利。脈左小右大。病九日不減。是爲重症。議用白頭翁湯方。加黃芩白芍。(協熱痢)潘時令暑溼。都從口鼻而受。氣鬱則營衛失於轉運。必身熱無汗。其邪自上以及中。必循募原。致腸胃亦鬱。腹痛瀉積。無非溼熱之化。此分消利溼則可。若以表藥。則傷陽氣矣。茯苓陳皮厚朴木香扁豆炒山楂協熱下利。粘膩血水。是腸胃中溼熱之化也。北秦皮白頭翁茯苓澤瀉炒銀花益元散春溫內陷下痢。最易厥脫川連阿膠黃芩炒生地生白芍炙草王熱毒逗留不化。潮熱下利川連黃芩白芍茯苓澤瀉木瓜張(三三)江南地薄氣弱。夏季食物內蘊。時令熱迫內聚。溼熱赤痢。入冬不愈。皆飲食不忌之累。宜淡薄滋味。(血痢)生茅術厚朴山楂草果仁樗根皮槐花廣皮銀花又痢血三月。晝痢夜止。肛門欲墜。以氣陷門戶不藏。人蔘當歸白芍肉桂炙草白朮廣皮煨姜南棗某(二四)血痢半載。少腹痛。六味地黃加炒楂肉炒延胡。某血積痛痢。起於夏令。秋半不減。明是溼熱滯於腸胃。久延。面色消奪。右脈搏大。乃痢症所大忌。稍通積聚。兼以和血。酒炒大黃川連黃芩丹皮肉桂歸身白芍甘草袁(二七)久痢。腹疼。下血。生黃(三錢)生白朮(三錢)炒歸身(一錢)炒楂肉(二錢)炒地榆(一錢半)廣皮(一錢)厚朴(一錢)羌活(五分)防風根(五分)朱(三九)下痢帶瘀血。肛中氣墜。腹不痛。炒黑樗根皮(一兩)生茅術(一錢)生黃柏(一錢)炒黑楂肉(三錢)炒黑地榆(一錢半)炒焦銀花(一錢半)赤苓(三錢)豬苓(一錢半)某痛痢不爽。已有血下。暑溼不獨在氣分。且積勞茹素。攻奪宜慎。當歸白芍山楂厚朴草果炮姜某脈緩。臍上痛。便稀溺短。此乃溼鬱脾胃之陽。致氣滯裏急。宗古人導溼分消意。(陽虛氣滯)生茅術廣皮厚朴官桂飛滑石茯苓豬苓澤瀉炒山楂張(五七)脈沉伏。久痢腹痛畏寒少食。氣弱腸滯。以溫通方法。熟附子生茅術生大黃茯苓厚朴木香溫下相投。腸滯不通。皆因腑陽微弱。古賢治痢。不離通澀二法。當歸肉桂茯苓厚朴山楂麥芽王(六二)平昔溫補相投。是陽不足之體。聞患痢兩月。不忌食物。脾胃滯壅。今加嘔惡。夫六腑宜通。治痢之法。非通即澀。肛腸結閉。陽虛者。以溫藥通之。熟附子大黃厚朴木香茯苓皮範(二七)痢稱滯下。謂有滯必先痛後下。況病起不慎口腹。陽氣窒塞。積聚留着。試閱前方。宣通者有效。守補則病劇。六腑皆以宣通爲用。附子大黃茯苓厚朴草果廣皮又溫下已效。腸胃留滯。都因陽不主運。再佐理氣兼之。附子大黃茯苓廣皮厚朴益智木香豬苓李痢將兩月。目微黃。舌白口乾。脣燥赤。腹滿。按之軟。竟日小便不通。病者自述肛門窒塞。努掙不已。僅得迸出粘積點滴。若有稀糞。自必傾腸而多。思夏秋間暑溼內着爲痢。軒岐稱曰滯下。謂滯着氣血。不獨食滯一因。凡六腑屬陽。以通爲用。五臟皆陰。藏蓄爲體。先瀉後痢。脾傳腎則逆。即土克水意。然必究其何以傳克之由。蓋伏邪垢滯從中不清。因而下注矣。遷延日久。正氣因虛。仲景論列三陰。至太陰篇中。始挈出腹滿字樣。脾爲柔髒。惟剛藥可以宣陽驅濁。但今二腸窒痹。氣不流行。理中等法。決難通腑。考內經二虛一實者治其實。開其一面也。然必溫其陽。佐以導氣逐滯。欲圖扭轉機關。舍此更無他法。制附子厚朴木香大黃炒黑大茴又懈弛半月。脾腎復憊。脾敗不主健運。納食皆變痰沫。腎真失司納氣。水液上泛阻咽。皆痢傷濁壅。變脹末傳。脈見弦勁。是無胃氣。小愈變病。最屬不宜。入冬爲藏陽之令。今陽漸潰散。而陰液枯槁。渴不多飲。飲不解渴。治陽必用剛藥。其陰更涸矣。轉展無可借箸。勉與脾腎分調。脾陽動則冀運。腎陽靜可望藏。王道固難速功。揆之體用。不可險藥。早服炒焦腎氣丸午服參苓白朮散益智仁。許(三三)勞倦咳嗽失血。仍然不避寒暑。食物腹中瀉痢。病上加病。後感。法當先治。以分病有新舊。(陽虛厚朴益智廣皮茯苓皮白芍炙草木瓜扁豆咳嗽瀉痢。藥治相背。治肺礙脾。治脾礙肺。方今交冬。治痢爲要。病患說早食相安。晚食脹滿。脾胃陽氣已乏。勿徒消滯寒克矣。白芍(桂酒拌)益智廣皮茯苓白朮炙草谷芽砂仁殼張下痢泄瀉之後。診脈右弦大。胃虛少納。陽弱不司運化。法當通腑之陽。人蔘益智仁菟絲餅炒砂仁茯苓廣皮白陸(二六)腹滿自痢。脈來濡小。病在太陰。況小便清長。非腑病溼熱之比。法當溫之。生於術附子茯苓厚朴乾薑許(二四)痢疾一年。已浮腫溺澀。古稱久痢必傷腎。月前用理陰煎不應。詢及食粥吞酸。色瘁脈濡。中焦之陽日憊。水谷之溼不運。仍辛溫以蘇脾陽。佐以分利。用胃苓湯。去甘草益智。陳痢積雖然少緩。諸款不減。面色青晦。四肢厥冷。仍在險途。擬進益黃散法。人蔘益智仁公丁香茯苓廣皮青皮木瓜炒冬米某脈微細。肢厥。下痢無度。吳茱萸湯。但能止痛。仍不進食。此陽敗陰濁。腑氣欲絕。用桃花湯赤石脂乾薑粳米某痢後大便不實。食不健運。色脈俱是虛象。此清陽失曠於中。陰氣先走泄於下。先理中焦。再當攝陰。人蔘白朮茯苓炙草廣皮炮姜益智某自利不渴者屬太陰。呃忒之來。由乎胃少納谷。衝氣上逆。有土敗之象。勢已險篤。議金匱附子粳米湯人蔘附子乾薑炙草粳米某長齋有年。土薄氣餒。加以久痢少谷欲嘔。脾胃之陽衰矣。由夏及今。半載不痊。倘忽腫脹。何法施治。人蔘白朮乾薑炮姜丁香茯苓袁中下陽微。嘔呃下利。溫中不應。恐延衰脫。夫陽宜通。陰宜守。此關閘不致潰散。春回寒谷。生氣有以把握。候王先生主議。人蔘附子炮姜粳米赤石脂白芍某春痢入冬。痢止。腹痛食少。童年那有淫慾之擾。此係寒熱不和。脾胃受傷也。六君子湯肉桂。某脈沉微。下痢紅紫黑。舌胎粉白。並不渴飲。此太陰脾營虛寒也。仿理陰煎。(脾營虛寒當歸白芍炮姜炙草茯苓益智唐(氏)下痢四十餘日。形寒腹痛。炒當歸白芍肉桂炒山楂青皮茯苓沈議堵截陽明一法。(陽明不闔)人蔘炒白粳米炮姜赤石脂某(六四)高年下痢。痰多舌幹。脈右空大。神困音低。乃脾腎兩虧。二氣交虛。有年致此。恐非宜。(脾腎兼虛)人蔘(一錢半)菟絲子(一錢半)赤石脂(三錢)炮姜(一錢半)茯苓(三錢)木瓜(一錢)王(五十)久痢久瀉腎病。下瀉久而陰傷氣墜。四神丸治脾腎晨泄。辛溫香燥皆剛。佐入五味酸柔。不過稍制其雄烈。此肛墜尻酸。乃腎液內少而氣陷矣。腥油肉食須忌。熟地禹餘糧五味子蔣(五一)久痢用辛甘溫而效。是脾陽久傷。治由東垣法極是。述食血腥。滑必便溏四肢忽有肉疹。營衛內應脾胃。氣血未得充復。五旬外。下亦怯。用脾腎兩補。人蔘山藥茯苓湖蓮芡實補骨脂蓯蓉萸肉五味巴戟菟絲覆盆子某下痢腹痛舌幹。肛墜。痢傷陰也。(痢傷陰液)熟地炭炒歸身炒白芍炒楂肉茯苓炙草某滯濁下行痛緩。議養陰通腑。生地阿膠丹山梔豬苓澤瀉孫脈左數。下利。腹不甚痛。暮夜微熱。所伏暑熱。乘陰虛下陷。是清熱理脾不效。當攝陰昇陽。熟地炭當歸山楂炭炒黑麥芽炙黑甘草防風根炒黑升麻。又照方去山楂麥芽人蔘白芍。又瀉痢久必陰損液耗。此口渴微咳。非實火客邪。與甘酸化陰。人蔘山藥炙草炒烏梅木瓜炒湖蓮肉蔡脈右數。左細數。面垢舌燥。白苔點點。肌膚甲錯。左脅動氣伏暑當秋涼而發。初病如瘧。當從苦辛寒法。裏邪熾烈。變爲下痢。胃津被劫。陰液大耗。昔賢於熱病液涸。急以救陰爲務。苟胃關得蘇。漸以冀安。否則犯喻氏所指。客邪內陷。液枯致危之戒矣。復脈湯去薑桂麻。又酸甘化陰法。人蔘地烏梅炙草麥冬木瓜鮑痢久。陰液消亡。無以上承。必脣燥舌幹。奈胃關不和。善噫難飢。此由陰膩柔劑所致。擇其不膩滯者調之。人蔘炙草炒白芍烏梅肉麥冬茯神周(五十)痢後氣墜。都主陰傷。但嗔怒不已。木犯土。致病留連。攝陰之中。聊佐和肝。熟地茯苓炒山楂烏梅木瓜陰液涸。則小水不通。胃氣逆。則厭食欲嘔。此皆痢之款症也。治以中下二焦爲主。議理陰煎。熟地白芍附子五味炮姜茯苓吳(三十)痢久陰傷腹痛肛門墜脹。秋病入冬不愈。已屬休息症。和陰劑中。仍有升降。仿東垣法。炒熟地炒當歸白芍炙草生山楂谷芽陳(三七瀉痢久則傷腎。多見下焦沉墜。先傷在陰。剛藥不效。(久痢傷腎下焦不攝)人蔘鹿茸菟絲子茯苓茴香補骨脂砂仁張(五一)晨泄痢血屬腎病。無痛墜等因。用黑地黃丸。範瀉痢起於長夏。醫謂時令溼熱胃苓湯。芩芍法。固非謬訛。因高年腎陽肝陰先虧。使客氣內擾阻遏。中流乏砥柱坐鎮。致狂瀾滔天耳。病經兩旬不減。重陰無陽。驗諸神識尚清。其外邪爲少。而內損爲多八脈無權。下無收攝。漏卮不已。理必生陽泄。下焦冷。此皆陰陽二氣微絕治病則夯。治本爲宜。非置之不理。實究天人而已。人蔘(二錢)鹿茸(二錢)炒黑當歸(三錢)生杜仲(三錢)生沙苑(一錢)茯苓(三錢)李(五十)自痢五六年。即周身痛痹。蓋腸胃病。致經絡筋骨籬疏撤。陽失衛。藥難效靈。書此代煎。冬於術蓯蓉熟附子水煎。吳(四九)治痢大法。無過通塞二義。夏秋溼熱固多。初痢不痛。已非溼熱。色滯者。腸中陳腐也。至今痛而痢。痢後復痛。按之痛減屬虛。小雪不愈。陽不來複。久痢治腎。然非滋膩。先用苓姜術桂湯。某(氏)治痢古法。不越通澀。經停有瘕。腹浮腫八脈之病。醫惑於見痢。認爲脾胃症。議用濟生腎氣丸。朱(五七)痢久肛墜。是下焦腎虛。失於收納。治脾胃藥無功。熟地炭炒歸身赤石脂五味子炒楂肉周(四六)痢久必傷腎陰八脈不固。腸膩自滑而下。但執健脾無用。病不在中。納谷運遲。下焦坎陽亦衰。用三神丸五味子補骨脂肉果某痢久陰陽兩傷。少腹肛墜。連兩腰胯脊髀痠痛。由臟腑絡傷。已及奇經。前議輕劑昇陽頗投。仍從下治。人蔘鹿茸附子當歸茴香菟絲子杜仲週轉方柔藥相安。顯然久痢傷及腎陰。當用理陰煎。兼用禹糧石脂丸。以攝固腸中。熟地炭歸身炭人蔘炙甘草五味子炒楂肉兼服禹糧赤石脂丸。金(氏)脈數勁。下痢腹鳴痛。後墜。臥則氣衝咳嗽吐粘涎。產後過月。顯是下損至中。納穀日少。形神日衰。勢已延成蓐勞。難期速功。熟地炭人蔘茯神山藥建蓮赤石脂某(氏)休息痢。經二年。明是下焦陰陽皆虛。不能收攝。經期不來。小腹撫摩有形上行。似乎瘕。其實氣結。若不急進溫補。恐滋擾腫脹之累也。人蔘附子茯苓炙草五味白芍氣虛下陷門戶不藏。(氣虛下陷人蔘黃廣皮炙草歸身炒白芍防風升麻某痢經五十日來。小愈再發。獨見後重下墜。此爲氣陷。則門戶不藏。亦胃弱內風乘襲。議陷者舉之。人蔘歸身白芍炙草升麻荷葉瘧邪熱氣內陷變痢。延已三月。脾胃氣衰。面浮肚膨。仍有裏急欲墜之象。中虛伏邪。進以和解。(瘧變痢)黃芩柴胡人蔘丹皮當歸白芍谷芽炒山楂蔡神氣索然。腹中動氣舌紅嗌幹寒熱日遲。平素積勞致虛。邪伏厥陰。脈促細堅。溫清難用。勉議復脈湯。存陰勿涸。希圖援救。復脈湯。又兩投復脈色脈略轉。所言平素積虛。不但瘧邪內陷陽結於上則胸痞。陰走於下則頻利。非徒開泄攻邪也。救逆湯去姜。又奔脈動氣。皆是陽虛濁泛。當和營理陽。人蔘茯苓歸身炙草桂心牡蠣煨姜大棗衝氣填塞。邪陷下痢。勢非輕小。用瀉心法。人蔘乾薑附子川連黃芩枳實人蔘乾薑生地炒桃仁張氣衰熱伏。腹痛下痢。脘中痞悶。不欲納食。由瘧變痢。經邪入腑。斯病勢已重。清理溼熱開痞。延久必須扶正。淡黃芩川連人蔘白芍乾薑枳實某邪陷瘧後變痢。傷及厥陰。症見氣上撞心。飢不能食乾嘔腹痛。全是肝病。肝爲至陰之髒。相火內寄。仲景治法不用純剛燥熱之藥。以肝爲剛髒故也。今正交土旺。土木爲仇。五日內未爲穩當。人蔘當歸白芍烏梅肉茯苓淡吳萸生香附汁真北秦皮孫下痢無積。肛墜。腸間汨汨有聲。此屬腸風。當用攝固。(腸風)熟地炭萸肉炭炒歸身炒杞子川斷北味肉煎藥送赤石脂丸三錢。某當年久痢。用三神丸得效。是脾腎兩因。兼理氣分之滯。體質陽虛。遇冷病加。今病起長夏小水不通。必系夏熱阻其宣化。久則氣血凝着而爲腸紅。先與桂苓甘露飲。分消其溼。於術茯苓豬苓澤瀉滑石心包噤口痢川連人蔘黃芩白芍草決明炒山楂炒銀花又噤口痢。乃熱氣自下上衝。而犯胃口。腸中傳導皆逆阻似閉。腹痛在下尤甚。香連梅芍。僅宣中焦。未能泄下熱燔燎。若不急清。陰液同歸於盡。姑明其理。以俟高明備採。白頭翁湯。又脈左細。數右弦。乾嘔不能納谷。腹痛裏急後重。痢積不爽。此暑溼深入着腑。勢屬噤口痢疾。症非輕渺。議用苦寒清熱毒。必痛緩胃開。方免昏厥之變。川連乾薑黃芩銀花炒山楂白芍木香汁又下午病劇。乃陰氣消亡之徵。若但陰柔。恐生生不至。疏補胃藥。正宜進商。生地阿膠人蔘白芍炒山楂炒銀花矯初起無寒熱。即瀉痢嘔惡不食。乃噤口痢重病。夫暑邪之傷。由口鼻吸氣而入。邪與水谷交混。蒸變溼熱。釀爲積滯膿血。腸胃氣窒。欲解不能通爽。遂致裏結後重。香連苦辛。理氣導溼清熱。初用頗是。皆緣勞碌之人。非膏粱溫養之質。淡薄積勞。中氣易傷。四十日來。積少痛緩。醫稱病解。而食不下咽。不知飢飽。診得脈弦。形衰。舌白。不渴飲水。日瀉數行。全屬胃倒氣奪。中宮損極。下關不攝。谷不能咽。焉能承受湯藥。藥味氣劣。胃衰必惡。久痢久瀉。務在能食。古人非醒脾胃。即安腎攝納。再詢粉漿下嚥。或嗆或噎。議以上脘宜通其清陽下焦固攝其滑脫。仿古方參苓白朮散末。當以米飲日服二次。間以不膩滑之物。食些少勿多。以示胃之所喜爲補。必得胃氣漸醒。方有轉危爲安。人蔘(二錢)焦術(一錢半)茯苓(一錢半)炙草(五分)炒扁豆(二錢)苡仁(一錢半)桔梗(一錢)砂仁(七分炒)炮姜炭(一錢)肉豆蔻(一錢)上藥研細。秤準分兩。每次用香粳米飲調服一錢五分。上藥須日進二次。鮑舌心黃。邊白。渴飲。水漿停胃脘乾嘔微微冷呃。自痢稀水。小便不利診脈堅勁不和。八旬又二。暑溼熱邪內着。必脾胃氣醒。始可磨耐。以高年不敢過清過消。用清暑益氣方法川連黃芩石蓮子煨乾葛青皮人蔘茯苓厚朴豬苓澤瀉又口中乾燥小水全無。泉源已竭。陰液無以上承。痢症噤口。都是溼熱壅於胃口。下元衰憊。衝脈氣震高突。此攻病保真。理難捉摸矣。川連黃芩草決明石蓮子烏梅白芍痢症。古名滯下。惟夏秋暑溼挾積者居多。其次則風淫火迫寒侵也。推之燥氣。獨不爲患。考前法。悉有定例。不必再述。至於暑者。有陰暑陽暑之源。其邪必兼乎溼。夫陰暑由於人之陽氣先虧。加以貪涼喜冷。鬱折生陽。故主於溫。陽暑由於天之熱伏。阻氣化濁。則重於清。而醫之下手工夫。於此須細心認定。但邪之來也。似水之流。臟腑間。一有罅隙。則乘虛而着。故有在氣在血之分。傷髒傷腑之異。若表之邪鬱。而氣機下流不息者。喻氏論人蔘敗毒散。裏之積壅。而寒熱交粘者。潔古立芍藥湯。在氣分。有苦辛調氣。與辛甘益氣等法。在血分。有酸苦行血。及鹹柔養血諸方。若表症急。從乎三陽。有桂枝湯葛根芩連湯小柴胡湯。裏勢實。專究脾胃。有小承氣湯溫脾湯。總之。治腑以三焦見症爲憑。治髒以足三陰爲要領。辨得虛實之情形。酌以或通或澀之法。則臨症權宜。庶乎不錯矣。但是症不治之條甚多。最難愈者。莫如休息痢。攻補之法非一。予亦不贅。最危險者。莫如噤口痢。卻有兩端。若因暑溼邪充。格拒三焦者。氣機逆傳而閉。上下之勢。渾如兩截。若治不得其要。則邪無出路。正立消亡。此丹溪立法最高。後世都宗其旨。先生又借用半夏瀉心湯。減去守中之品。取補以運之。辛以開之。苦以降之。與病情尤爲允協。所以先生之見長。是集之奧妙。每每在此。又因脾腎之陽素虛。陰邪從中而下者。先傷太陰。繼傷少陰。關閘大開。痛泄無度。戊癸少化火之。機命陽無蒸變之力。此不飢不食。爲嘔爲脹。理宜然矣。與邪多積熱之候相比。絕然不同。參之仲景理中湯腎氣丸。及景嶽理陰煎胃關煎等法可也。吾鄉姚頤真先生。化出快捷方式良法。以大劑蓯蓉。配入參歸姜附桂制白芍之類治之。靡不應手而愈。想蓯蓉之性。溫能達下。鹹可利胃。質之柔潤。以補陽中之陰。較地黃阿膠尤勝。與之腸膏竭盡。絡脈結澀而痛者。堪稱神品。自此推展。用治甚多。若曰某方某藥。但治某症。不知活用。反稱杜撰。則禁絕後人靈活之心。無從施發矣。(邵新甫)徐評夏秋之痢。總由溼熱積滯。與傷寒傳入三陰之痢不同。案中合法者亦甚多。一遇老年及久痢。即混入陰經治法。並參附烏梅五味等。全不對症。隨筆亂書。並與案中之論。亦自己相背。想是習氣使然。抑此中實無定見也。後人竟用溫補。以爲本之此老。殺人無算。觸目傷懷。

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