《臨證指南醫案》

清 葉桂

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

某面冷頻呃。總在咽中不爽。此屬肺氣鬱。當開上焦之痹。蓋心胸背部。須藉在上清陽舒展。乃能曠達耳。(肺氣鬱痹)枇杷葉川貝鬱金射干白通草香豉王脈微弱。面亮戴陽呃逆脅痛。自利。先曾寒熱下利。加以勞煩傷陽。高年豈宜反覆。乃欲脫之象。三焦俱有見症。議從中治。(陽虛濁陰上逆)人蔘附子丁香柿蒂茯苓乾薑陳食傷脾胃復病。嘔吐發呃下利。診兩脈微澀。是陽氣欲盡。濁陰衝逆。閱方雖有姜附之理陽。反雜入歸呆鈍牽掣。後方代赭重墜。又混表藥。總屬不解。今事危至急。舍理陽驅陰無別法。人蔘茯苓丁香柿蒂附子乾薑吳萸某脈歇止。汗出呃逆大便溏。此勞倦積傷。胃中虛冷。陰濁上幹。人蔘茯苓生淡乾薑川椒烏梅肉釘頭代赭石黃脈小舌白。氣逆呃忒。畏寒微戰。胃陽虛。肝木上犯。議用鎮肝安胃理陽。人蔘代赭石丁香茯苓半夏乾薑又舌白胎濃。胃陽未醒。厥逆。濁陰上幹爲呃。仍用通法。人蔘附子丁香皮淡乾薑茯苓又照方加薑汁柿蒂。又人蔘川椒附子茯苓乾薑粳米呃逆一症。古無是名。其在內經本謂之噦。因其呃呃連聲。故今人以呃逆名之。觀內經治噦之法。以草刺鼻嚏。嚏而已。無息而疾迎。引之立已。大驚之亦可已。然歷考呃逆之症。其因不一。有胃中虛冷。陰凝陽滯而爲呃者。當用仲景橘皮湯生薑半夏湯。有胃虛虛陽上逆。病深聲噦者。宜用仲景橘皮竹茹湯。有中焦脾胃虛寒氣逆爲呃者。宜理中湯丁香。或溫胃飲丁香。有下焦虛寒陽氣竭而爲呃者。正以元陽無力。易爲抑遏。不能暢達而然。宜用景嶽歸氣飲。或理陰煎丁香。有食滯而呃者。宜加減二陳加山楂烏藥之屬。或大和中飲乾薑木香。凡此諸法。不過略述其端。其中有宜有不宜。各宜隨症施治。不可以此爲不易之法。故先生謂肺氣鬱痹。及陽虛濁陰上逆。亦能爲呃。每以開上焦之痹。及理陽驅陰。從中調治爲法。可謂補前人之不逮。丹溪謂呃逆屬於肝腎之陰虛者。其氣必從臍下直衝上出於口。斷續作聲。必由相火炎上。挾其衝氣。乃能逆上爲呃。用大補陰丸峻補真陰。承製相火。東垣嘗謂陰火上衝。而吸氣不得入。胃脈反逆。陰中伏陽即爲呃。用滋腎丸以瀉陰中伏熱。二法均爲至當。審證參用。高明裁酌可也。(鄒時乘)徐評仲景治呃逆。以旋復代赭石湯爲主方。案中獨不用此方。而純用補熱之劑。其症屬虛寒上逆者。固有此法。但不知何以俱屬寒逆。不識當時曾有誤用處否。