《臨證指南醫案》

清 葉桂

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

肺痹

肺氣痹阻。面浮胸痞寒熱。(上焦氣分壅熱)葦莖湯。某肺痹。臥則喘急。痛映兩脅。舌色白。二便少。(肺不開降)葦莖湯。曹(二二)清邪在上。必用輕清氣藥。如苦寒治中下。上結更閉。兜鈴牛蒡子桔梗甘草杏仁射干麻黃某經熱津消。咳痰痹痛。桂枝桑枝木防己石膏杏仁苡仁花粉又渴飲咳甚。大便不爽。餘熱壅於氣分紫菀通草石膏花粉木防己苡仁杏仁陸偏冷偏熱。肺氣不和。則上焦不肅。用微苦辛以宣通。薄荷桑葉象貝杏仁沙蔘山梔某(女)溫邪形寒。脘痹。肺氣不通。治以苦辛。杏仁栝蔞皮鬱金山梔蘇梗香豉曹(氏)肺痹。右肢麻。脅痛咳逆喘急不得臥。二便不利。脘中痞脹。得之憂愁思慮。所以肺臟受病。宜開手太陰爲治。紫菀栝蔞皮杏仁山梔鬱金枳殼汁某(二七)溫邪肺氣痹。咳嗽寒熱頭痛。開上焦爲主。活水蘆根(一兩)大杏仁(三錢)連翹(一錢半)通草(一錢半)桑皮(一錢)桔梗(一錢)某(十歲)脘中稍爽。痰粘氣逆。腹膨。開肺理氣爲主。枇杷葉厚朴杏仁滑石茯苓皮通草白蔻仁苡仁王脈搏勁。舌幹赤。噯氣不展。狀如呃忒。緣頻吐胃傷。諸經之氣上逆。填胸聚脘。出入幾逆。周行脈痹肌肉着席而痛轉加。平昔辛香燥藥不受。先議治肺經。以肺主一身之氣化耳。枇杷葉汁杏仁共煎湯。衝桔梗枳實汁。某天氣下降則清明地氣上升則晦塞。上焦不行。下脘不通。周身氣機皆阻。肺藥頗投。謂肺主一身之氣化也。氣舒則開胃進食。不必見病治病。印定眼目。枇杷葉杏仁紫菀苡仁桔梗通草風溫不解。邪結在肺。鼻竅乾焦。喘急腹滿。聲音不出。此屬上痹。急病之險篤者。急急開其閉塞。葶藶大棗葦莖湯。又風溫喘急。是肺痹險症。未及週歲。臟腑柔嫩。故溫邪內陷易結。前用葦莖湯。兩通太陰氣血頗驗。仍以輕藥入肺。晝夜豎抱。勿令橫臥爲要。用瀉白散法。桑白皮地骨皮苡仁冬瓜仁蘆根竹瀝風溫化熱上鬱。肺氣咽喉阻塞。胸脘不通。致呻吟呼吸不爽。上下交阻。逆而爲厥。乃閉塞之症。病在上焦。幼科消食發散苦降。但表裏之治。上氣仍阻。久延慢驚。莫可救療。蘆根桑葉滑石梨皮苡仁通草李肺象空懸。氣窒聲音不出。舌乃心苗。熱灼則舌本不展。以脣口肺微之病。乃辛熱酒毒之痹。主以輕揚爲治。乃無質之病。(溼熱傷肺)羚羊角連翹竹葉心野赤豆皮川貝母金銀花又暮服威喜丸二錢。唐脈小澀。失血嘔逆之後。脘中痞悶。納谷脹小便短赤。大便七八日不通。此怒勞致氣分逆亂。從肺痹主治。(怒勞氣逆)鮮枇杷葉土栝蔞皮黑梔皮鬱金杏仁蘇子降香鉤藤更衣丸。肺爲呼吸之橐。位居最高。受臟腑上朝之清氣。清肅之體。性主乎降。又爲嬌髒。不耐邪侵。凡六淫之氣。一有所着。即能致病。其性惡寒惡熱。惡燥惡溼。最畏火風。邪着則失其清肅降令。遂痹塞不通爽矣。今先生立法。因於風者。則用薄荷桑葉牛蒡之屬。兼寒則用麻黃杏仁之類。若溫熱之邪。壅遏而痹者。則有羚羊射干連翹山梔兜鈴竹葉沙蔘象貝。因溼則用通草滑石。桑皮苡仁威喜丸。因燥則梨皮蘆根枇杷葉紫菀。開氣則蔞皮香豉。蘇子桔梗蔻仁。其葦莖湯葶藶大棗湯。一切藥品。總皆主乎輕浮。不用濁氣味。是所謂微辛以開之。微苦以降之。適有合乎輕清嬌髒之治也。肺主百脈。爲病最多。就其配合之臟腑而言。肺與大腸表裏又與膀胱通氣化。故二便之通閉。肺實有關係焉。其他如肺痿肺癰哮喘咳嗽失音。各自分門。茲不重贅。(華岫雲)徐評所列諸症。不過喘咳氣逆耳。另立肺痹一門。甚屬無謂。內經肺痹之名。卻非此義。當考之。