（痧附合參金鑑治法匯葉案第一書）者。有觸目之形。而無礙手之質。即稠如錦紋。稀如蚊跡之象也。或佈於胸腹。或見於四肢。總以鮮紅起發者爲吉。紫色成片者爲重。色黑色青者。不治。邵評∶之形狀。平而貼於肌肉之間。並無點粒高起。以手摸之。平而不礙手。或紅色成片。稠如錦紋者。此屬陽邪胃熱。有稀如蚊跡。而色淡不解者。此是正虛邪伏。此症有陰陽寒熱虛實之不同。當看其外症。參其脈象。而施溫涼補瀉之治法。疹者。有顆粒之象。腫而易癢。即痧癮之屬。須知出要周勻。沒宜徐緩。春夏多此。疹二者。不外手太陰與足陽明之治。又爲胃家毒火。疹屬脾家溼熱。須互參之。邵評∶發疹於皮膚之上。起有顆粒。如粟如粒。以手摸之。有尖刺而觸手者也。與之平而在肌肉者不同。由陽明胃熱而發。疹因肺受風溫而出。有虛寒陰症。可用溫補。疹無不由邪火而作。陰寒之症罕有。故治疹之法。不外辛涼清透。宣肺化邪。溫補之藥。每禁用也。蓋因疹子即痧一類。即天行時毒。入於肺中而發。邪盛者。點子稠密。肌膚微腫而稍癢。有紅白二種。邪入營者紅疹。邪入衛者白點。大忌冒風涼遏。犯則肺閉內陷。發喘而死矣。疹之發。傷寒由於失表失清。其邪不得外達。蘊於胃腑。走入營中而發也。溫熱之症。外邪與內熱相搏。溼熱凝滯。自然發發疹。有發熱一二日便見者。有發熱三四日始見者。非因失治而然。邵評∶與疹必當分別。發於胃。疹出於肺。傷寒失表失清。邪遏於胃而熱蒸成。故傷寒症發者多。而發疹則僅見也。其虛陰。由於中虛寒伏。逼其浮陽外越。無根之火內動。見隱隱而微。色白不鮮者是也。治須溫補。至於疹。悉是外邪致病。天行痧疹。時毒。襲入肺衛而發者。或溫暑時邪。從肺吸受。由衛入營之症。其邪從肺外達而發疹者。此邪在上焦。非由失表失清之故。當辨其在氣在營。而用宣肺清透之法。若遇寒涼。防其抑閉。與之治法。判然不同。二症豈可不分辨哉。故約言之。屬胃。疹屬肺。二症須分別論治。大抵發汗不出。或雖汗不解。胸膈煩悶。嘔惡不納。足冷耳聾。脈沉而伏。或寸關脈躁動。便是疹欲出之候。須細診之。邵評∶邪熱鬱伏於中。蒸熱爲。故汗不出。而煩悶嘔惡。足冷耳聾。此是疹將發之見象。猶天將雨而悶熱鬱蒸也。脈沉伏。由於邪伏於內。脈道不利所致。寸關躁動者。伏邪勃發之兆也。凡疹欲出之際。若得上吐下瀉者吉。毒氣上下俱出故也。邵評∶疹將出之際。上吐下瀉。其熱毒從吐瀉而外出。分消其勢。大忌止澀。若出齊後。及將回之時。忌見吐瀉。恐其邪陷也。故疹吐瀉。須辨其先後緩急之勢。庶免誤治之弊。凡紅赤者。爲胃熱。紫色爲熱甚。紫黑爲胃爛。赤五死五生。黑九死一生。鮮紅起發稀朗者。雖大不妨。如針頭稠密。紫黑成片者。難治。雜藍黑爛者死也。邵評∶此辨色。以驗病之吉凶生死。學人最宜着眼。凡既出。須得脈洪滑有力。手足溫者。易治。脈微足冷。元氣虛弱。難治。疹透後。神識宜清。反加昏沉者。難治。邵評∶出之後。辨其脈象。及症之順逆。語皆精實。凡溫熱疹。已見陽明少陽新法中。傷寒失表發。已見太陰新法中。此更詳天時寒暄燥溼。邪在足經手經。氣分營分。外感內傷爲治。當以溫熱疫癘兼參之。邵評∶傷寒自表入裏。從足經施治。邪入陽明。熱甚發。由先時失表失清所致。所謂發於胃。非比疹之從肺而出。故傷寒症陽明極熱。每多發。而發疹者稀有也。若溫邪暑熱自肺吸入。宗三焦立法。從手經論治。其邪之入裏。或自肺衛而入營。則發疹而外達。即天行痧疹時毒之邪。亦從肺經吸入而發疹也。所謂疹出於肺。或由肺衛而入陽明胃者。胃火盛亦有發也。其治與傷寒發同。至治疹當宣肺清營。提透疹邪爲主。至於與疹之所發。其源各異。而治法亦須分別。詳列於後。胃熱發舌苔黃燥者。胃中熱極也。從陽明治。犀角、連翹、黃芩、黃連、銀花、牛蒡、葛根、薄荷之類。不可過用風藥。邵評∶此陽明胃熱發之正法。營熱赤舌苔鮮紅者。營分血熱也。神昏譫語。邪幹膻中。病在手經。不可妄用風藥。以劫胃津。亦不可純用苦寒。直入中焦。法當清疏營分。輕透。毒。如犀角尖、連翹心、元參、丹皮、牛蒡、銀花、薄荷、人中黃之類。神昏加菖蒲數分。西黃二三分。以開心竅。邵評∶膻中。心包絡也。邪在手經。自肺衛而入心營。逆傳包絡。危險之症。急當清心達邪。芳香開祕。忌用風藥升散。劫耗陰津。且邪在上焦。並宜輕清。若用苦寒重濁之劑。直走腸胃。與包絡結邪無干涉矣。此方是營熱發。邪入心包之正法。如已透。當清火解毒以化之。如連翹、赤芍、元參、丹皮、花粉、知母、黃芩、淨銀花、人中黃之類。脈洪大。加石膏。舌絳色。加鮮生地。邵評∶透之後。餘熱未淨。治宜清化餘邪。此方是透後。餘邪未淨之良法。表寒春應溫而反寒。夏應熱而反涼。有病惡寒發熱咽痛。身上有淡紅白。舌苔白而薄嫩者。此寒邪在表也。當以荊防敗毒散溫散之。邵評∶此表寒抑遏而發之良法。溫毒秋應涼而反熱。冬應寒而反溫。或天時亢旱久燥。溫疫流行。發爲赤丹疹。其毒彌滿三焦。目赤舌絳。汗出津津。切忌風藥升散。宜涼膈散。去芒硝、大黃。加石膏、牛蒡、赤芍、人中黃。大便祕者。去硝留黃。邵評∶應寒涼而反溫熱。又或天時燥旱。陽熱亢極。非其時而有其氣。是不正之邪氣而成瘟疫也。疫邪火毒。釀成疹。熱毒蘊伏陽明。三焦俱病。是名溫毒發。症多肺胃火盛。此方極合。陽毒溫疫陽毒發。面如塗朱。眼如噴火。六脈洪大。燥渴欲死。此陽明血熱已極。毒邪傳遍三焦。經絡閉塞。榮衛不通。非三黃石膏湯不能解救。邵評∶三焦表裏。俱被陽邪熱毒蒸灼。氣血經絡凝塞不通。邪鬱不宣之候。必須兩解其表裏之熱邪。則疹方能外達。此方治邪遍表裏三焦。陽毒發。的是良劑。伏凡傷寒邪入太陰。脈靜神呆。舌心灰黑。防有伏。或時感之症。過經不解。舌苔灰黑。或中心黑暈。肌表不甚發熱。脈象亦似沉緩。但神識不清。或鄭聲作笑。此陽邪陷入太陰。防有伏內發。其脈靜身涼。非邪退正復也。乃陽邪陷於陰分也。法宜宣通氣血。透提毒。以實症治之。如連翹、赤芍、銀花、紫草、生楂肉、檳榔、天蟲、刺蒺藜、犀角尖、角刺之類。透之提之。疹外達。自然毒透神清。（參第一書）邵評∶陽經之邪入於太陰。太陰爲溼土之髒。脾與胃相聯。陽邪故易傳入於陰。入於陰則脈反靜。邪氣內伏。故神呆。舌灰黑。太陰舌苔也。如此形症。防有伏。不但傷寒邪入太陰。實時感遷延。亦有陷入太陰之症。舌灰黑者。太陰溼與熱相蒸也。邪熱陷入。抑遏不宣。故肌表不甚熱。而脈見沉緩也。毒內伏。則神不清。而糊言妄笑矣。此陽邪實熱陷入太陰。毒內伏之候。不可誤認爲邪退正虛。而進滋補。仍宜宣通伏邪。提透毒。必使從外達。陷入之邪自化耳。此方治陽邪陷入太陰。毒內伏之良法。內傷凡勞倦內傷。虛火遊行於外。亦有淡紅點。其身痛心煩。惡寒發熱。與外感同。第脈虛大。或氣口獨大。倦怠懶於言動。自汗爲異。投補中益氣。熟睡汗止身涼而愈。邵評∶此勞倦中虛。稍挾微邪。虛火外浮而發。用補正略佐化邪一法。爲治勞倦傷脾。中虛發。名曰虛之良劑。伏陰陰者。因內有伏寒。或誤進寒涼。逼其虛陽浮散於外。其點隱隱而微。脈雖洪大。按之無力。或六脈沉微。手足逆冷。舌苔白滑。或黑苔胖滑。此陰無疑也。先用炮姜理中湯。以復其陽。次隨症治。若內傷生冷。外感寒邪。而發陰。調中湯最捷。邵評∶稟體陽虛。其人內有伏寒。又有誤用涼藥寒物。陰寒極盛。陽火衰微。逼其無根之火外浮而發。陰伏不達。名曰陰。大虛大寒之症。虛陽浮越。其脈浮取洪大。重按無力。陽微欲脫之脈也。若脈沉微。陽微之正脈。均宜用溫中扶陽之法。此方治陰寒內盛。陽火衰微而發陰之正法。少陰凡腎虛挾感。疹無力透達。肌膚中微現淡紅隱隱之點。脈象沉細無力。舌苔淡紅或紫色。舌形胖嫩圓大。似寐非寐。神識乍清乍昧。此少陰精不化氣。不得透也。當以左歸飲加人蔘進之。精氣充溢。自外達矣。若兼右尺遲微。手足逆冷。渴不欲飲。此少陰水火俱虧也。當以人蔘八味投之。腎氣一充。其自透。邵評∶腎水虧。以六味地黃壯水。腎火衰。用附桂以補火。人蔘以扶元氣。乃陰陽兩虛之正法。內凡溫疫時感。每有內。其發於腸胃嗌膈之間。肌膚間不得而見。其脈短滑。似躁非躁。外證口乾目赤。手足指冷。煩躁氣急。不欲見火。惡聞人聲。耳熱面紅。或作寒噤。或作噴嚏。昏不知人。鄭聲作笑。種種形證。皆內之驗。治法。亦宜宣通氣血。解毒化。如連翹、地丁、赤芍、紫草、楂肉、檳榔、淨銀花、人中黃、白殭蠶、鉤藤鉤之類主之。俾得脈和神清。方爲毒化解。（此條參傷寒第一書）邵評∶時毒瘟疫。口鼻吸受。直行中道。邪伏膜原。毒凝氣滯。發爲內。內者。發於軀殼裏面。腸胃膈膜之處。外之肌肉皮膚。不見點。毫無形跡。猶內癰之類也。此症罕見。時症瘟疫症中。或有此症。其所見外症。俱是陽明熱毒。火邪壅遏於中。氣不宣通之候。發於內。提透非宜。治法當宣通邪滯。解毒消。清營化熱之劑。症雖少見。醫者不可不知。蓋內外無形跡可見。全在察脈辨症。庶無貽誤。以上俱論症。疹子悉屬風熱。浮小有顆粒。隨出隨沒。而又出一翻者是。與小兒痧子同。宜疏風解熱爲先。不可驟用寒涼。必兼辛散。吳地曰痧子。浙江曰子。同一病也。恆發於小兒。若疹子。不拘大小皆有。三疾主治略同。總不出乎肺家風熱。身熱一二日即發者輕。三五日發者重。亦當辨其天時寒暄燥溼。邪在氣分營分分治。外寒內熱痧疹發於暴寒之時。肌表頭面不透。是外襲寒邪。內蘊伏熱。宜兩解肺衛之邪。麻杏石甘湯。加桔梗、薄荷、射干、牛蒡主之。邵評∶痧疹將發。值天寒暴冷之時。寒邪抑遏於表。痧疹熱毒蘊伏於肺。不能外達。疹不透而氣急煩悶。故用麻黃開肺散寒。石膏、杏仁清熱下氣。餘藥提透疹邪也。若秋候涼風外襲。伏熱內蒸。以致咳嗽或喘者。亦宜麻杏石甘湯。加桑皮、象貝、枯芩、蘇子之類。麻黃須蜜炙或水炒。邵評∶發疹在秋令。被涼風抑遏肌表。疹不透而肺火內灼。咳嗽喘急者。亦用麻杏石甘湯開肺散風之法。此與上條是肺有熱邪。欲發疹子。外受寒風。鬱於肌表。疹不透達。肺火燔灼。最易閉悶發喘而成危症。故用麻杏石甘開肺清熱。加味散表邪而發疹。風溫若值天時晴燥已久。而患咳嗽、咽啞、喉痛之症。兼痧疹者。此風溫客於太陰手經也。治宜辛涼清潤之品。大忌升、葛、防風、蟬蛻等藥。當以羚羊角、連翹、薄荷、牛蒡、元參、射干、杏仁、桔梗、象貝、淨銀花、蘆根之類選用。繼以粉參、川斛、麥冬、花粉、知母、梨漿之品。以養肺胃之陰。邵評∶風溫之邪襲肺。火燥傷金。故見咽啞喉痛而發痧疹。肺之火毒極盛。若內溼火上蒸。咽喉作腐者。是爛喉疫痧。治法亦宜辛涼清透。大忌辛溫升散之品。寒涼苦降。亦在禁忌。防其鬱遏內邪也。治宜辛涼宣泄。清肺達邪。爲風溫發疹邪在肺衛者正治之法。即爛喉疫痧。亦不外此方。此條風溫熱邪在於肺衛。欲發疹子。用宣肺達邪清透爲治。是正法也。血熱痧疹初起。舌絳如朱。疹色如丹。環口燥裂。大渴引飲。脈象洪數。乃陽明血熱也。宜犀角、連翹、鮮生地、丹皮、赤芍、元參、花粉、淨銀花、人中黃之類選用。繼以大小甘露出入。以救胃陰。邵評∶此條營分邪盛。血熱而發疹。用清營宣透涼血解毒之治。亦正法也。此與上條俱即養陰藥繼之。可見溫熱病以陰爲重也。肺鬱痧透後。痰多氣急咳嗽者。餘熱鬱於肺也。宜宣之開之。如梔豉、桑杏、桔梗、枯芩、薄荷、象貝、蔞皮、通草、蘆根之類。邵評∶此爲痧邪餘熱挾內之痰火。鬱於肺中。氣不下降所致。宜宣肺化痰清火治之。爲痧疹之後痰熱鬱肺之正法。如痧疹雖透。而咳嗽聲啞喉痛者。此痧毒不能盡發。鬱於氣分也。亦宜宣通肺氣。如羚羊角、前胡、桑杏、連翹、牛蒡、射干、薄荷、銀花、甘桔、通草、黃芩、蘆根之類選用。邵評∶痧疹透而聲啞。咽喉痛而咳嗽者。乃火邪痧毒鬱伏肺中。氣火上升爲患也。治以宣氣泄肺清火解毒之法。乃痧毒火邪鬱於氣分。上灼肺金之正治。發喘凡痧透發不盡。毒邪幹肺。喘急昏悶者。危症也。宜急透之。焦麻黃（八分）石膏（四錢）杏仁（二錢）牛蒡子（一錢五分）連翹（一錢五分）枯芩（一錢五分）象貝母（一錢五分）薄荷（八分）桔梗（八分）犀角尖（八分）生甘草（四分）通草（一錢）蘆根（一握）邵評∶此痧毒內伏鬱閉之症。或着寒冒風。皆能致此。尋常疹子則無此症。蓋痧出而不盡透。毒伏於內。鬱悶肺閉。而昏喘氣急者。大危之症。非麻黃大開肺氣。則不能救。再用石膏以清火。杏仁以下氣。甘草以緩急而瀉火毒。加犀角、桔梗等味。提透清化爲治。咳嗽痧後咳嗽。餘熱在肺也。宜瀉白散。加貝母、橘紅、杏仁、枯芩、知母、花粉、甘桔、梨漿之類清之。邵評∶此痧疹餘邪蘊肺而咳嗽之良法。傷陰凡痧伏邪未清。致傷陰分。而發熱不止者。宜甘涼養陰。如沙蔘、骨皮、麥冬、玉竹、雲苓、金斛、生地、白芍、丹皮、甘草之類。邵評∶此痧後伏邪傷肺胃之陰液。因而發熱之正法。伏邪凡痧等症。外雖透達。易隱易回。而身熱不除。漸加喘咳。腹脹咽痛。喉啞齦爛。神昏欲寐。或兼赤利等症者。此係失潮。伏邪在內。危症也。急宜散邪解毒。如犀角、連翹、牛蒡、射干、元參、杏仁、楂肉、人中黃、淨銀花、西黃、通草之類。邵評∶痧毒內伏。上中下三焦均受其戕也。蓋痧子出沒有潮數。見點三日方齊。每日三潮。三日九潮。潮後漸漸退沒。則痧毒盡透。若未潮足而早回。則邪伏於內。咳喘齦爛。喉啞咽痛。毒火上擾也。腹脹赤利。邪火下注也。身熱神昏欲寐。痧毒閉伏於中也。上中下三焦俱受邪侵。必正不勝邪而敗矣。急急提透疹邪。清熱解毒爲治。必使痧毒外散。方有生機。如痧隱沒太早。以致發熱咳喘者。此伏邪在肺也。速宜開宣肺氣。遲則不治。如梔豉、桑杏、羚羊、牛蒡、連翹、前胡、薄荷、桔梗、蘆根之類主之。邵評∶按此等藥。雖是開宣肺氣爲主。然初起即用。或有靈效。若喘熱勢盛。似乎嫌輕。當以麻杏湯治之爲是。然此條痧隱太早。邪遏於肺。病在上焦。較前條稍輕。故以輕宣法治之。陰虛凡少陰水虧之人。感挾時邪。而發疹。不可過用柴葛升散。緣此症。雖表不得汗解。或雖得汗。而疹未透。熱仍不解。惟清解中兼養陰液。庶能得汗。而疹亦易透達。如遇時感。診得脈象細數。或沉細。外症。欲寐不寐。舌形微白兼紅。或紫色而幹。即是少陰虛症。或已經表散不應者。急宜用生地、骨皮、沙蔘、茯苓、麥冬、金斛、花粉、牛蒡、連翹、甘草之品。以養陰液。自然疹隨汗達。身涼而解。如兼舌燥口渴而便祕者。加犀角數分。合陽明治之。或加豆豉。邵評∶此腎水素虛之人。外受溼熱暑溼時邪而發疹。非天行時痧之症。當從三焦立法。用手經藥清透。各隨其所受之邪而施治。非足經藥之柴葛升散發表者所宜。即使發表得汗。此非風寒表症。其邪不能從汗而解。疹何能外達。況本屬水虧之人。病是溫熱。而非風寒。尤忌發汗傷陰。故必清解溫暑熱邪。甘涼滋液之法。俾得營衛之邪。從肺達而出疹。陽明之邪。由胃而發。溫熱暑邪。隨疹而化解矣。至脈細數而沉細。溫熱入少陰之脈象也。欲寐。少陰本症也。復不得寐。煩熱也。微白而紅。溫熱初起之舌也。少陰舌本紫幹者。熱而津虧也。此少陰溫熱而陰液素虛之症。急急滋液達邪。陰液充復。則邪氣達。自然得汗。非用藥強發而汗出也。又評∶此陰虛而受溫暑時邪之症。當救液達邪。辨明營衛而治。邪從疹而解。如見陽明症象。可合陽明法治之。凡痧癮疹。最宜通泄。雖下利五色。亦不妨。惟二便不利。最爲兇候。如遇此症。勿實脾止瀉。邵評∶痧疹因受外邪而病。或見吐瀉。則內邪由吐下而外泄。此是順症。若二便不利。則邪毒壅遏。最多閉結。故爲兇候。凡痧疹吐瀉。大忌止澀。