《傷寒指掌》

清 吳坤安

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

下利

少陰病下利屬於熱者。四症。四逆泄利下重四逆散。邵評∶陽鬱不達於四肢。故逆。下重者熱之徵也。此陽邪下陷而入陰中。用四逆散泄熱散邪。下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者。豬苓湯。邵評∶此虛熱下焦有水。治以導水泄熱。自利清水。色純青。心下痛口乾燥者。大承氣。邵評∶陽明燥實。熱利旁流。故急下以存陰。下利咽痛豬膚湯。邵評∶陽邪傳入少陰虛火上升。治以滋陰泄熱。少陰病下利惡寒而蜷。手足溫者可治。四逆湯四肢逆者不治。少陰病。脈浮而遲。表熱裏寒下利清谷四逆湯主之。大汗若大下利而厥逆者。四逆湯。邵評∶大汗亡陽下利亡陰陰陽俱虛。厥冷而利。非清谷。急溫之。陽回而生可望也。少陰至四五日。腹痛小便不利四肢沉重疼痛。自下利者。此爲有水氣真武湯。邵評∶腎中陽虛。復受寒邪。腎火衰而不能化水。致水積下焦。用真武湯。壯元陽以消陰水少陰病下利清谷裏寒外熱手足厥冷。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面赤色。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止脈不出者。通脈四逆湯主之。邵評∶真陽之氣。被陰寒所迫。不安其處。而遊散於外。故顯假熱之象。而實非熱也。少陰病。二三日。至四五日。腹痛小便不利下利不止。便膿血者。桃花湯主之。邵評∶陽邪入裏。便膿血者。爲協熱下利。是白頭翁湯症。此少陰病便膿血下利。爲下焦不約而裏寒也。因桃花湯固下而散寒。少陰病下利脈微者。與白通湯。邵評∶用白通湯通陽散寒。姜附之辛溫。破陰固裏。蔥白之辛通。入脈引陽也。此方最合。利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服後脈暴出者死。微續者生。邵評∶白通湯中加人尿膽汁之鹹、苦、寒、爲反佐。從陰引陽。使不格拒。脈暴出。是無根之陽。發露無遺。故死。脈微續者。被抑之陽。來複有漸。故生。下利死證。少陰病下利止而頭眩。時時自冒者死。邵評∶此腎氣下絕。無根之陽泛上。神氣散亂。陰陽俱脫。是以死也。少陰病。自下利。汗出煩躁不得寐者死。少陰病惡寒身蜷而利。手足逆冷者不治。邵評∶躁不得寐。則陰陽盡虛。邪氣獨盛。正不勝邪。擾亂不寧。頃刻離散而死。下利發熱。汗出不止者死。邵評∶下利發熱。陰不內守。汗出陽從外亡。是謂有陰無陽。故死。下利厥逆。躁不得臥者死。邵評∶厥利不止。臟腑氣絕矣。躁不得臥精神不治矣。微陽不能久留。故死。下利十餘日。脈反實者死。邵評∶利十餘日。正氣受傷。其脈反實。邪未衰也。正虛邪盛。不克支撐。故死。