6 概述
跟骨前部截骨術用於鬆弛性扁平足的手術治療。 鬆弛性扁平足又稱可屈性扁平足或柔韌性扁平足，其特點是在負重時足內側縱弓消失，不負重時縱弓可恢復至正常位置。此外，還可有距骨頭向足內側和蹠側突出、前足在距舟和跟骰關節平面外展、足跟外翻和跟腱短縮等表現。
治療應以非手術療法爲主，如用足弓墊或穿着矯形鞋，加強足部肌肉鍛鍊等。只有少數鬆弛性扁平足須手術治療。對於10歲以上兒童的鬆弛性扁平足，疼痛症狀嚴重，功能障礙，經非手術治療無效者，方考慮手術治療。手術應以緩解可引起功能障礙的疼痛爲目的，並且只有在各種非手術治療均無效後方可採用，不應僅爲美容目的而做手術。手術方法很多，應依據病兒情況而定，嚴格掌握手術適應證。本節僅介紹較爲常用的5種手術。對少數12歲以上年齡的鬆弛性扁平足，由於骨關節和軟組織繼發性改變而喪失其可屈性，形成固定性畸形或足部主要關節、韌帶廣泛嚴重鬆弛並伴有明顯症狀者，應行後足的穩定手術，即三關節融合術。
Evans認爲扁平足畸形的足外側柱短縮，提出在跟骨前部截骨，並用脛骨植骨加長足外側柱以治療鬆弛性扁平足。Anderson和Fowler將跟骨前部截骨術和脛後肌腱推進術聯合使用，並用髂骨植骨替代脛骨植骨。在此介紹Anderson和Fowler手術方法。
10 手術步驟
10.1 1.外側顯露及跟骨前部截骨
做一足外側直線皮膚切口，起自外踝尖下約1.5cm處，向遠側延伸5～6cm，呈直角越過跟骰骨關節。顯露和保護腓腸神經及其分支。將腓骨肌腱向蹠側牽開。通過前足與中足的被動外展和內收活動或用一根直針探查以識別跟骰骨關節。於跟骨前部外側切開骨膜，並將其向背側蹠側翻開。在跟骨前部於跟骰骨關節後方4～5mm處，用寬約1.2cm骨刀做張開式截骨（圖12.27.10.5-1）。骨刀不要鑿透跟骨內側骨皮質，用將跟骨內旋和前足內收的手法使截骨部張開。如有困難，可在跟骨內側骨皮質鑽2～3個小孔，再重複上述手法。
10.2 2.內側顯露切斷脛後肌和切開距舟關節
做足內側縱行略呈弧形皮膚切口，從內踝前下方開始向前至第1蹠骨基部。遊離脛後肌腱，分離其在舟骨和第1楔骨上的附着點，但要保留其遠端止點（圖12.27.10.5-2A）。在舟楔關節平面處切斷脛後肌腱。橫行切開距舟關節囊，由此可以看清該關節的復位情況（圖12.27.10.5-2B）。
10.3 3.跟骨前部截骨處楔形骨塊植骨
從髂骨取具有雙側皮質骨的楔形植骨塊，其寬度約5～8mm，楔形基底向外側，且背側較蹠側略寬，將其植入張開的跟骨截骨部，以加長足外側柱，並矯正前足外展、足跟外翻和距舟關節半脫位（圖12.27.10.5-3A～C）。
10.4 4.脛前肌推進
將脛前肌腱移向舟骨蹠側，向遠側推進約2cm，拉緊與遠側斷段做側側重疊縫合。將距舟關節囊近側部分向遠側推進拉緊做重疊縫合（圖12.27.10.5-4）。
10.5 5.第1楔狀骨閉合式截骨
檢查前足蹠跗關節處旋後畸形是否矯正，如未矯正，可將脛前肌腱向背側牽開，在第1楔狀骨處做閉合式截骨，楔形基底向蹠側，以矯正前足在蹠跗關節處的旋後畸形。楔形截骨處用斯氏釘（或克氏針）固定（圖12.27.10.5-5A、B）。
10.6 6.按層次縫合切口。
11 術中注意要點
1.跟骨前部截骨爲張開性楔形截骨、植入之楔形髂骨塊，外側較內側厚，背側較蹠側厚，嵌入截骨部後，可增長足外側柱，並矯正前足外展、足跟外翻和距舟關節半脫位。最好在手術檯上照X線片與術前照片比較，以證實畸形是否矯正。