足弓

足弓

足弓是足部的跗骨、跖骨以及足底的韧带、肌腱共同构成一个凸向上方的弓，叫做足弓。它使人体在站立、行走、运动时增加稳定性和减轻震荡，同时还有保护足底的血管和神经免受压迫等作用。如果维持足弓的结构过度劳损，或先天性发育不良等，都可以导致足弓塌陷，形成扁平足。

镫骨手术

在去除镫骨上结构时，黏膜翻转或剥脱，可用弯针将黏膜翻到前庭窗龛前壁上（图9.2.5.1-13A、B）。①镫骨足板全切除术：除不分离砧镫关节外，其他同“镫骨全切除术”暂移足弓：用小钩钩住砧骨长脚并提起，使镫骨后脚下端达到并保持在鼓岬平面，另手持一小钩将足弓及后脚移向下，使之搁于鼓岬上，底板即可完全暴露。

镫骨外科

在去除镫骨上结构时，黏膜翻转或剥脱，可用弯针将黏膜翻到前庭窗龛前壁上（图9.2.5.1-13A、B）。①镫骨足板全切除术：除不分离砧镫关节外，其他同“镫骨全切除术”暂移足弓：用小钩钩住砧骨长脚并提起，使镫骨后脚下端达到并保持在鼓岬平面，另手持一小钩将足弓及后脚移向下，使之搁于鼓岬上，底板即可完全暴露。

平足症

（4）足部骨病如类风湿性关节炎，骨关节结核等。（3）足跗骨间软骨性或纤维性联合，常见有跟距、跟骨及跗骨间等联合均可导致平足症。对先天性平足症（即痉挛性），功能锻炼及矫形鞋不易奏效，首先全麻下手扳法矫正，石膏固定，待腓骨肌松驰后，切除骨联合（骨桥），矫正畸形，手法改正失败或畸形严重者，可作三关节融合。

跟骨骨折手法复位和钢针轴位固定术

手术名称：跟骨骨折手法复位和钢针轴位固定术分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/跟骨骨折的手术治疗ICD编码：79.1701概述：跟骨骨折手法复位和钢针轴位固定术用于跟骨骨折的治疗。麻醉和体位：采用硬脊膜外麻醉或腰麻。力求达到骨折复位后恢复关节面平整，恢复跟骨的正常宽度，正常的结节关节角和足弓。

高弓足

另一些疾病则比较少见，如脊髓纵裂、脊髓栓系综合症、Charcot-Marie-Tooth病等。初期后足多正常。由于跖趾关节背伸畸形引起跖趾关节半脱位，使近节趾骨基底压在跖骨头的背侧，将加重跖骨的跖屈畸形，导致负重处皮肤增厚，胼胝体形成，甚则形成溃疡。图2跖屈型高弓足X线检查，应摄负重条件下的足正侧位X线片。

扁平足

概述平足症主要是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损造成足纵弓塌陷或弹性消失所引起的足痛，又称为扁平足。

足舟骨结节下注射

名称：足舟骨结节下注射适应证：足舟骨结节下注射适用于：1.平足症、外翻足、弓足症。3.骨肿瘤、畸形。准备：患者体位取仰卧或侧卧位；如果发生平足症、纵足弓塌陷，足舟骨内侧下陷，胫后肌腱失去支持力量，则足舟骨直接压迫跟舟韧带，发生疼痛。注意事项：1.严格执行无菌操作原则，防止感染。

Kidner手术

手术名称：Kidner手术别名：kidneroperationforflatfoot分类：骨科/足部手术/扁平足的手术治疗/可屈性扁平足的手术治疗ICD编码：77.9801概述：Kidner手术用于可屈性扁平足的治疗。2.用薄窄骨刀将胫后肌腱连同薄片骨质自副舟骨上凿下，仅保留其楔骨跖侧远端止点。术后6周可改用短腿管形走行石膏约4周。

跟骨骨折开放复位、植骨加内固定

手术名称：跟骨骨折开放复位植骨及内固定术别名：跟骨骨折开放复位、植骨加内固定分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/跟骨骨折的手术治疗ICD编码：79.3704概述：跟骨骨折开放复位植骨及内固定术用于跟骨骨折的治疗。跟骨体的斜行骨折，对跟骨体的增宽和结节关节角（即B hler角正常为30°～

Lowman手术与Young改良的Lowman手术

手术名称：Lowman手术与Young改良的Lowman手术分类：骨科/足部手术/扁平足的手术治疗/可屈性扁平足的手术治疗ICD编码：81.1405概述：Lowman手术与Young改良的Lowman手术用于可屈性扁平足的治疗。经舟骨背侧继续向远端跖侧延伸达到第1跖骨基部。切开深筋膜，显露胫前肌腱、胫后肌腱和跖侧跟舟韧带。

Miller手术

1.切口：沿足内侧做略突向背侧的纵行弧形切口，自内踝下约2cm处开始，向远侧延伸经舟骨和第1楔骨，止于第1跖骨基部（图12.27.10.1-2）。适应症：Miller手术适用于10岁以上儿童可屈性扁平足，症状严重，经非手术疗法无效，负重时足部侧位X线片显示足内侧纵弓塌陷位置在舟楔关节者。麻醉和体位：采用硬脊膜外麻醉或腰麻。

人工镫骨手术

术前准备同鼓室成形术。取2%利多卡因溶液2ml作耳后皮下浸润麻醉，再取2ml利多卡因溶液作耳屏和耳 间及外耳道皮下浸润麻醉。4、安装人工镫骨以小鳄鱼钳将活塞式小柱的钢丝钩套在砧骨长突后方，小柱的末端放在足板窗旁，用微型钩将小柱下端推进窗内，再用套铯夹将钢丝钩夹紧，使其不能脱离砧骨长突，但又不过紧。

跟骨骨折开放复位植骨及内固定术

手术名称：跟骨骨折开放复位植骨及内固定术别名：跟骨骨折开放复位、植骨加内固定分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/跟骨骨折的手术治疗ICD编码：79.3704概述：跟骨骨折开放复位植骨及内固定术用于跟骨骨折的治疗。跟骨体的斜行骨折，对跟骨体的增宽和结节关节角（即B hler角正常为30°～

改良Hoke-Miller手术

手术名称：改良Hoke-Miller手术分类：小儿外科/儿童足部畸形的手术/松弛性扁平足的手术ICD编码：81.14概述：改良Hoke-Miller手术用于松弛性扁平足的手术治疗。用1cm宽的骨刀在第1楔状骨背侧的中央开始截骨。3.骨-骨膜瓣及跖侧跟舟韧带、胫后肌腱的前移：将基底部位于近侧的骨－骨膜瓣向远侧前移至胫前肌腱的远端跖侧。

舟一楔一跖融合术

1.切口：沿足内侧做略突向背侧的纵行弧形切口，自内踝下约2cm处开始，向远侧延伸经舟骨和第1楔骨，止于第1跖骨基部（图12.27.10.1-2）。适应症：Miller手术适用于10岁以上儿童可屈性扁平足，症状严重，经非手术疗法无效，负重时足部侧位X线片显示足内侧纵弓塌陷位置在舟楔关节者。麻醉和体位：采用硬脊膜外麻醉或腰麻。

跟骨前部截骨术

手术名称：跟骨前部截骨术分类：小儿外科/儿童足部畸形的手术/松弛性扁平足的手术ICD编码：77.28概述：跟骨前部截骨术用于松弛性扁平足的手术治疗。8mm，楔形基底向外侧，且背侧较跖侧略宽，将其植入张开的跟骨截骨部，以加长足外侧柱，并矫正前足外展、足跟外翻和距舟关节半脱位（图12.27.10.5-3A～

米勒手术

1.切口：沿足内侧做略突向背侧的纵行弧形切口，自内踝下约2cm处开始，向远侧延伸经舟骨和第1楔骨，止于第1跖骨基部（图12.27.10.1-2）。适应症：Miller手术适用于10岁以上儿童可屈性扁平足，症状严重，经非手术疗法无效，负重时足部侧位X线片显示足内侧纵弓塌陷位置在舟楔关节者。麻醉和体位：采用硬脊膜外麻醉或腰麻。

Durham扁平足成形术

手术名称：Durham扁平足成形术分类：小儿外科/儿童足部畸形的手术/松弛性扁平足的手术ICD编码：83.75概述：Durham扁平足成形术用于松弛性扁平足的手术治疗。本节仅介绍较为常用的5种手术。然后，将胫后肌腱牵引至足舟骨腰部跖侧已准备好的附着床处，将其拉紧并在足背侧打结（图12.27.10.3-4B）。

足部骨折

疾病分类：普通外科疾病概述：足部骨折是指发生于足部距骨、跟骨、跖骨及趾骨部位的骨折。跟骨骨折时除足跟疼痛、肿胀、功能障碍外，可出现瘀血斑，多见于跟骨内侧及足底。严重者足跟部横径增宽，足弓变平，足部变长。跖骨颈疲劳骨折最初为前足痛，劳累后加剧，休息后减轻，2～

骨髓窦

概述：松质骨内先天性骨小梁发育稀少，各组骨小梁间的骨小梁少或缺如，形成一空腔，内含有骨髓，称为骨髓窦（bonemarrowsious），为正常解剖变异。为了适应承受重量的力学需要，跟骨的结构十分精密合理。大小1－3cm。3.跟骨结核病变范围较小，病变呈不规则破坏，边缘模糊，无硬化，周围骨质疏松。

跖腱膜切断术

跖腱膜切断术跖腱膜位于足底，后侧狭窄，附着于跟骨结节；麻醉基础麻醉加骶管麻醉、局麻或腰麻，任选一种。再在第1跖骨基底部后方找到胫后肌腱在跗骨部分的止点，用尖刃刀将其切断（宜保留胫后肌在舟状骨上的止点）；2.跖腱膜切断术不能矫正足下垂，需加作跟腱延长术或踝后关节囊切开术，才能使跖屈内翻足得到满意的矫正。

跗骨与周围关节结核

类风湿性关节炎和跟骨炎：类风湿性关节炎多侵犯跗骨间关节，局部肿痛，活动受限，X线片只见骨质疏松和软组织肿胀，但不见跗骨破坏或致密，可与跗骨结核区别。舟状骨无菌性坏死：舟状骨无菌性坏死也称K hler病。跟骨肿瘤：骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、纤维肉瘤等须与结核性骨空洞相区别。

距骨颈骨折合并距下关节半脱位的开放复位和内固定术

距骨骨折可发生于头部、颈部和体部，可为横断、压缩或小片撕脱骨折，以颈部横断骨折较多见。沿切口方向切开深筋膜和关节囊，向后侧牵开胫后肌腱加以保护，将距骨头颈部内侧的软组织做锐性剥离，显露距骨颈骨折部（图3.23.1.1.1.1-5）。如已发生严重的创伤性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或三关节固定术。

距骨骨折合并距骨体后方全脱位切开复位内固定术

距骨骨折可发生于头部、颈部和体部，可为横断、压缩或小片撕脱骨折，以颈部横断骨折较多见。如关节囊和韧带严重损伤，距骨体血供严重受损，在完成骨折复位和内固定后，可考虑施行一期距下关节融合术，可能有助于距骨体血供的恢复。如已发生严重的创伤性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或三关节固定术。

距骨骨折合并距骨体后脱位的手术复位和内固定术

距骨骨折可发生于头部、颈部和体部，可为横断、压缩或小片撕脱骨折，以颈部横断骨折较多见。如关节囊和韧带严重损伤，距骨体血供严重受损，在完成骨折复位和内固定后，可考虑施行一期距下关节融合术，可能有助于距骨体血供的恢复。如已发生严重的创伤性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或三关节固定术。

距骨颈骨折合并距骨体后方全脱位的手术复位和内固定术

距骨骨折可发生于头部、颈部和体部，可为横断、压缩或小片撕脱骨折，以颈部横断骨折较多见。如关节囊和韧带严重损伤，距骨体血供严重受损，在完成骨折复位和内固定后，可考虑施行一期距下关节融合术，可能有助于距骨体血供的恢复。如已发生严重的创伤性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或三关节固定术。

跖筋膜切断术

手术名称：跖筋膜切断术分类：骨科/瘫痪性疾病手术/足踝部畸形的手术治疗ICD编码：83.1403概述：跖筋膜切断术用于足踝部畸形的治疗，手术相关解剖见下图（图3.25.6.2-1）。2.跗骨畸形性高弓足。2.跖筋膜切断：将跖筋膜紧贴跟骨横行切断，然后将筋膜深处的足底小肌肉（包括展肌、短屈肌和小趾展肌等），从跟骨骨膜外推开。

幼年性跖部皮病

疾病分类：皮肤性病科疾病概述：幼年性跖部皮病自1968年起才有描述，曾有过不同的病名，如异位性冬令足、前跖部湿疹、干燥性跖部皮炎、前跖部干性趾尖炎、小儿趾周皮炎、摩擦性跖部皮炎、湿性和干性综合征等。治疗方案：急性发作期可用高效的皮质类固醇制剂。(三)脱鞋后立即涂上一层油膏以避免多汗和干燥交替的情况发生。

距骨向前全脱位开放复位术

手术名称：距骨向前全脱位开放复位术分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/距骨骨折与脱位的手术治疗/距骨体骨折与脱位的手术治疗ICD编码：79.2701概述：距骨向前全脱位开放复位术用于距骨体骨折与脱位的治疗。手术步骤：1.做踝关节前外侧切口，显露胫骨下端、跟骨、舟骨和骰骨，切除距骨头颈部的软组织。

跟距关节和距舟关节固定术

手术名称：跟距关节和距舟关节固定术别名：跟距关节和距舟关节融合术分类：骨科/足部手术/扁平足的手术治疗/跗骨联接/跟距联接ICD编码：81.1401概述：跟距关节和距舟关节固定术用于跟距联接的治疗。麻醉和体位：采用硬脊膜外麻醉或腰麻。4.如跟骰关节有疼痛或骨性关节炎病变，则应行三关节固定术。

跟距关节和距舟关节融合术

手术名称：跟距关节和距舟关节固定术别名：跟距关节和距舟关节融合术分类：骨科/足部手术/扁平足的手术治疗/跗骨联接/跟距联接ICD编码：81.1401概述：跟距关节和距舟关节固定术用于跟距联接的治疗。麻醉和体位：采用硬脊膜外麻醉或腰麻。4.如跟骰关节有疼痛或骨性关节炎病变，则应行三关节固定术。

前跟骨截骨术

麻醉和体位：采用硬脊膜外麻醉或腰麻。3个小孔，再重复上述手法。4.将胫后肌腱移向舟骨跖侧，向远侧推进约2cm，拉紧与远侧断端做侧侧重叠缝合。术中注意要点：1.前跟骨截骨为张开性楔形截骨、植入的楔形髂骨块，外侧较内侧厚，背侧较跖侧厚，嵌入截骨部后，可增长足外侧柱，并矫正前足外展，足跟外翻和距舟关节半脱位。

新生儿期

如果经过24小时仍无排便（包括小便），医师通常会做进一步的检查，看看是否泌尿系统出了问题，或消化系统堵塞。若喂食宝宝时能做到下列5点，可以使宝宝少溢奶或吐奶：.如果脐部被尿湿，必须立即消毒及更换敷料。被保护的角落代之以宽大的空间：在妈妈子宫里：出生前的最后一周，胎儿的小腿蜷起来，脑袋恰好放在骨盆里。

三关节固定术

手术名称：三关节固定术别名：三关节融合术分类：骨科/足部手术/扁平足的手术治疗/可屈性扁平足的手术治疗ICD编码：81.1202概述：三关节固定术用于可屈性扁平足的治疗。麻醉和体位：采用硬脊膜外麻醉或腰麻。2.注意利用楔形截骨原理将畸形完全矫正，并使各截骨面密切对合。2.损伤腓骨肌腱、趾长伸肌腱和足背动脉。

距骨颈骨折合并距下关节半脱位切开复位内固定术

距骨骨折可发生于头部、颈部和体部，可为横断、压缩或小片撕脱骨折，以颈部横断骨折较多见。沿切口方向切开深筋膜和关节囊，向后侧牵开胫后肌腱加以保护，将距骨头颈部内侧的软组织做锐性剥离，显露距骨颈骨折部（图3.23.1.1.1.1-5）。如已发生严重的创伤性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或三关节固定术。

跖骨、趾骨骨折

概述：跖骨、趾骨骨折是常见骨折，多因重物打击足背、辗压、足内翻扭伤或误踢硬物引起。足严重内翻扭伤可造成裂纹骨折或完全的撕脱骨折，X线照片检查时应注意与儿童的正常骨骺相区别。二、第2、3、4跖骨颈骨折如有移位，应手法复位，短腿石膏固定，否则畸形连接后影响走路。趾骨骨折如有伤口，应清洁伤口，防止感染。

跖骨骨折

骨折后足背肿胀明显，皮下有瘀血斑，有局限性压痛及骨擦音等。3.X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位（上颈椎损伤）、动力性侧位（颈椎）、轴位（舟状骨、跟骨等）和切线位（髌骨）等。骨折又名折骨、折伤、伤折、折疡。初期宜活血化瘀、消肿止痛，服七厘散、复元活血汤、云南白药等；

弥漫性掌跖角皮症

但有时需与胼胝或胼胝性湿疹相区别，除发病年龄不同外，皮损在胼胝仅局限于受压力或摩擦部位，而在胼胝性湿疹则有炎症和瘙痒症状。(一)局部治疗1.外用角质松解剂。50mL，苯海拉明20mg，维生素B1和地塞米松5mg，混合后于掌面局部进行浸润注射，每次封闭一侧，双侧交替进行，10d为一疗程，共3个疗程而使1例治愈。

下肢肌

下肢肌是下肢骨骼肌的总称。髋肌前群主要是髂腰肌，可屈髋关节；大腿肌前群又叫伸肌群，有股四头肌，以四个头分别起于髂骨和股骨，四头相合，形成强大的股四头肌腱，包绕髌骨的前面和两侧，再向下以髌韧带止于胫骨粗隆，主要作用是伸膝关节。后群有小腿三头肌由浅面的腓肠肌和深面的比目鱼肌合成。

下肢关节

下肢关节是人体下肢的关节。髋臼周围有纤维软骨构成的关节盂缘，加深了髋臼的深度，使髋臼包绕股骨头大部分，增加关节的稳固性。在屈膝时，小腿可作轻度的旋内和旋外运动。踝关节由胫骨、腓骨下端与距骨滑车构成，关节囊前后松弛，内外两侧都有韧带加强，所以只能做背屈和跖屈运动，跖屈时可有一定范围的收展，易扭伤。

跖趾关节注射

操作名称：跖趾关节注射适应证：跖趾关节注射适用于：1.趾部软骨病变包括跖趾关节退行性关节炎，强直性关节炎、痛风性关节性关节炎及跖骨头骨软骨炎。2.经足背穿刺途径在足背侧定出患侧跖骨与趾骨的间隙，穿刺会自趾长伸肌内侧或外侧进针稍做药物浸润，然后将针偏向关节腔，刺入关节腔回抽无回血后，即行药物注射。

下肢X线摄影检查技术

4.跟骨——侧位：（1）病人侧卧于摄影台上，被检侧下肢外侧靠近床面，膝部屈曲。（3）中心线倾角大小，以踝关节背屈程度来决定。（2）胫腓骨正位、侧位分格摄影，关节面应保持同一水平。12.髌骨——轴位（1）髌骨轴位摄影体位较多，如坐位、俯卧位、侧卧位等，可根据病人具体情况和设备条件进行选择。

跖骨头注射

名称：跖骨头注射适应证：跖骨头注射适用于：1.横足弓塌陷性足痛。准备：患者体位取仰卧位；方法：定出患侧跖趾关节的跖骨头后，穿刺针自足背侧跖骨头一侧进针，稍做药液浸润，然后将针垂直刺至足底皮下，回吸无血后，进行药液注射，使药液充满于足底皮层的皮下组织及跖趾关节周围。注意事项：1.注意无菌操作，预防感染。

跟骨移位截骨术

手术名称：跟骨移位截骨术别名：koutsogiannis法分类：骨科/足部手术/扁平足的手术治疗/可屈性扁平足的手术治疗ICD编码：77.3801概述：跟骨移位截骨术用于可屈性扁平足的治疗。避免损伤腓骨肌腱、腓肠神经及其分支。然后用骨刀沿钻孔的平面和方向截断跟骨后部。2枚克氏针越过截骨面做斜行或交叉固定，针尾埋在皮下。

koutsogiannis法

手术名称：跟骨移位截骨术别名：koutsogiannis法分类：骨科/足部手术/扁平足的手术治疗/可屈性扁平足的手术治疗ICD编码：77.3801概述：跟骨移位截骨术用于可屈性扁平足的治疗。避免损伤腓骨肌腱、腓肠神经及其分支。然后用骨刀沿钻孔的平面和方向截断跟骨后部。2枚克氏针越过截骨面做斜行或交叉固定，针尾埋在皮下。

Hoke手术

适应症：Hoke手术与Miller手术基本相同，均可适用于足内侧纵弓在舟楔关节处塌陷的可屈性扁平足。麻醉和体位：采用硬脊膜外麻醉或腰麻。3.于同侧小腿上段内侧做一小纵行皮肤切口，显露胫骨前内侧面，用骨刀凿取一块与足部舟楔关节处骨槽同样大小的皮质骨块，将此骨块嵌入足部舟楔关节处的骨槽内（图3.23.2.2.2-5）。

Hoke术式

适应症：Hoke手术与Miller手术基本相同，均可适用于足内侧纵弓在舟楔关节处塌陷的可屈性扁平足。麻醉和体位：采用硬脊膜外麻醉或腰麻。3.于同侧小腿上段内侧做一小纵行皮肤切口，显露胫骨前内侧面，用骨刀凿取一块与足部舟楔关节处骨槽同样大小的皮质骨块，将此骨块嵌入足部舟楔关节处的骨槽内（图3.23.2.2.2-5）。

跖骨骨折的手术治疗

手术名称：跖骨骨折的手术治疗别名：跖骨骨折的外科治疗；operativetreatmentofmetatarsalfracture分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗ICD编码：79.3706概述：对无移位的跖骨骨折，只需用短腿石膏或石膏靴固定6周。跖骨骨折力求达解剖复位，固定的克氏针以斜行或交叉固定为宜，针尾应埋在皮下。

跖骨骨折的外科治疗

手术名称：跖骨骨折的手术治疗别名：跖骨骨折的外科治疗；operativetreatmentofmetatarsalfracture分类：骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗ICD编码：79.3706概述：对无移位的跖骨骨折，只需用短腿石膏或石膏靴固定6周。跖骨骨折力求达解剖复位，固定的克氏针以斜行或交叉固定为宜，针尾应埋在皮下。