2 基本信息
《陣發性室上性心動過速臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、陣發性室上性心動過速臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲陣發性室上性心動過速（ICD-10：I47.113）。行藥物復律、直流電覆律及射頻消融術。
4.1.2 （二）診斷依據
（1）快而規則的QRS波羣，通常QRS波羣時限正常。當伴有預激發生逆傳型室上速、心室內差異傳導或束支阻滯時，則QRS波寬大畸形。
（3）可見直立或倒置的異位P波，或難以辨認。
（4）部分病例ST段下移，T波低平或倒置。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
1.查找引起室上速的病因，確定治療方案。
3.藥物治療或直流電覆律。
4.導管消融治療
4.1.4 （四）標準住院日爲4－7天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：I47.113陣發性室上性心動過速疾病編碼。
3.如同時患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院後1-2天
1.必需的檢查項目：
（1）12導聯心電圖;
胸部正側位片;
心臟彩超;Holter
（1）血氣分析;
4.1.7 （七）複查的檢查項目
1.必需的複查項目：心電圖。
4.1.8 （八）出院標準。
1.生命體徵平穩。
2.心律轉爲竇性或24小時心電圖僅短陣室上速發作，不影響血流動力學。
4.1.9 （九）變異及原因分析
患者入院時已發生嚴重心功能不全或者合併先天性心臟病、急性感染等，或者患者行導管消融治療過程中出現手術相關併發症，需進行積極對症處理，完善相關檢查，向家屬解釋並告知病情，導致住院時間延長，增加住院費用，等。
4.2 二、陣發性室上性心動過速臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲陣發性室上性心動過速（ICD-10：I47.113）
患者姓名： 性別： 年齡： 病例號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日4–8天
發病時間： 年 月 日 時 分 到達急診時間： 年 月 日 時 分
時間 | 到達急診 （0–10分鐘） | 到達急診 （0–30分鐘） | 到達急診 （0–24小時） |
主 要 診 療 工 作 | □ 描記12導聯心電圖 □ 評價心電圖 □ 詢問病史 □ 根據患者病情，向家屬交代可能的風險、所需搶救措施（包括直流電轉復及氣管插管、動脈深靜脈穿刺等），並獲得家屬的知情同意簽字 | □ 請上級醫師會診 □ 如患者因血流動力學不穩定，出現意識喪失，則迅速給予直流電覆律 | □ 評價病史及基礎病，分析各項化驗結果 □ 電解質紊亂、藥物中毒等誘因或無手術指徵採用“藥物治療流程” □如發作時心室率低於200bpm，每年發作＜3次，藥物復律後可出院，發作頻繁後行射頻消融治療。 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 吸氧 臨時醫囑： □ 描記12導聯心電圖 □ 電解質、肝功、腎功 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 臥牀、禁食水 □ 吸氧 臨時醫囑： □ 直流電覆律（按需） □ 描記12導聯心電圖（轉復後） | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 臥牀 □ 吸氧 臨時醫囑： □ 針對異常化驗指標進行復查 |
主要護理工作 | □ 協助患者或家屬完成掛號、交費等手續 | □ 一級護理 □ 準確記錄治療過程（時間、病情變化） | □ 一級護理 □ 準確記錄治療過程（時間、病情變化） |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | |||
醫師簽名 |
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病情及體格檢查 瞭解近1-2周服用抗心律失常藥物情況 □請上級醫師看病人，確定下一步治療方案，如行射頻消融停用一切抗心律失常藥物 □ 完成病歷書寫 □ 向家屬交代可能的風險，所需診治方案，並獲得家屬的知情同意簽字 | □ 上級醫師查房 □ 根據送檢項目報告，及時向上級醫師彙報，並予相應處理 □ 確定行射頻消融術 □ 完成病程錄，詳細記錄醫囑變動情況（原因及更改內容） □ 完成術前檢查 □ 告知患者及家屬手術風險及相關的注意事項，簽署手術知情同意書 □ 提手術 □ 與術者溝通，確定手術時間 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ I或II級護理 □ 飲食 臨時醫囑 □ 描記12導聯心電圖 □ Holter □ 超聲心動圖 □胸部正側位片 | 長期醫囑 □ 一/二級護理 □ 飲食 臨時醫囑 |
主要護理工作 | □ 入院宣教 □ 心理及生活護理 | □ 心理及生活護理 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | ||
醫師簽名 |
