2 基本信息
《下頜下腺良性腫瘤臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、下頜下腺良性腫瘤臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲下頜下腺多形性腺瘤（ICD-10：D10.307，M894000/0）;除多形性腺瘤外，還包括入院診斷爲下頜下腺良性腫瘤者。
行下頜下腺摘除術（ICD-9-CM-3:26.2）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-口腔醫學分冊》（中華口腔醫學會編著，人民衛生出版社）
2.腫塊質地中等，呈球狀或分葉狀，周界清楚，與周圍組織無粘連。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10：D10.307，M8940000/0下頜下腺多形性腺瘤疾病編碼。
2.入院診斷爲下頜下腺良性腫瘤者。
3.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理，不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日爲5-7天。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目，2 天。
1.必須檢查的項目：
（3）血生化；
（5）胸片、心電圖；
（6）B超或CT。
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-口腔醫學分冊》（中華口腔醫學會編著，人民衛生出版社）和《臨牀技術操作規範-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。
2.可不應用抗菌藥物，或優先選用非限制級藥物，預防性用藥時間爲術前0.5-1小時。
4.1.8 （八）手術日爲入院第3天。
1.麻醉方式：全麻或局麻。
2. 術中用藥：除麻醉用藥外無特殊用藥。
4.1.9 （九）術後住院恢復2-4天。
術後用藥：可不應用抗菌藥物或優先選用非限制級藥物，用藥時間1-2天。
4.1.10 （十）出院標準。
1.生命體徵平穩。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
2.如腫瘤生長時間長，近期有生長加速、疼痛等惡變症狀時不進入該臨牀路徑。
3.複發性下頜下腺多形性腺瘤或其他良性腫瘤的手術方式根據具體情況酌定。
4.2 二、下頜下腺良性腫瘤臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲下頜下腺多形性腺瘤（ICD-10：D10.307，M894000/0）或入院診斷爲下頜下腺良性腫瘤；
行下頜下腺摘除術（ICD-9-CM-3：26.2）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天（手術日） |
診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查； □ 完成病歷書寫； □ 向患者家屬交待診療過程和住院事項。 | □ 上級醫師查房，明確手術方案； □ 完成術前準備與術前評估； □ 完成必要的相關科室會診； □ 完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫； □ 簽署麻醉同意書； □ 簽署自費項目協議書。 | □ 檢查備術情況； □ 手術； □ 全麻患者術後復甦室復甦（必要時）； □ 術後回病房觀察治療； □ 完成手術記錄及術後病程記錄； |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 三級護理； □ 普食； □ 既往基礎用藥（必要時調整用藥）。 臨時醫囑： □ 血尿便常規檢查、血型、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查； □ 胸片、心電圖； □ B超或CT。 | 術前醫囑： □ 明日全（或局）麻下 行“下頜下腺摘除術”； □ 術前6小時禁食水； □ 術前腸道準備； □ 下頜下區備皮； □ 抗菌藥物術前0.5-1小時； □ 準備術中冰凍活檢。 | 長期醫囑： □ 一級護理； □ 術後6小時流食。 臨時醫囑： □ 心電監護、吸氧； □ 補液； □ 非限制級抗菌藥物。 |
護理 工作 | □ 入院護理評估； □ 執行入院後醫囑； | □ 晨起靜脈取血； □ 衛生知識及手術知識宣教； □ 囑禁食、水時間； □ 藥敏試驗； □ 術前腸道準備； □ 術前手術區域皮膚準備。 | □ 術前更衣、遵醫囑給藥； □ 觀察術後病情變化； □ 觀察創口出血情況； □ 觀察術後進食情況並給予指導； □ 術後心理與生活護理。 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4天 （術後第1天） | 住院第5天 （術後第2天） | 住院第6-7天 （術後第3-4天，出院日） |
診 療 工 作 | □ 完成常規病歷書寫； □ 觀察有無併發症發生並及時處理； □ 觀察生命體徵； □ 酌情補液及預防性使用抗菌藥物。 | □ 繼續觀察病情變化； □ 完成常規病歷書寫； □ 繼續觀察觀察有無併發症發生並及時處理； □ 繼續觀察生命體徵； □ 酌情繼續使用抗菌藥物。 | □ 上級醫師查房； □ 通知患者出院； □ 完成病歷書寫； |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理； □ 半流食； □ 霧化吸入。 臨時醫囑： □ 局部換藥； □ 酌情補液。 | 長期醫囑： □ 三級護理； □ 普食； □ 臨時醫囑： □ 撤除引流； □ 酌情繼續非限制級抗菌藥物。 | 出院醫囑： □ 今日出院； □ 加壓包紮2-3日； □ 3-5日後拆線； □ 定期複查； □ 隨診。 |
護理 工作 | □ 觀察病情變化及飲食情況； □ 心理與生活護理。 | □ 觀察病情變化及飲食情況； □ 心理與生活護理。 | □ 指導辦理出院手續； □ 指導複查時間及注意事項。 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
