2 基本信息
《十二指腸閉鎖和狹窄臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、十二指腸閉鎖和狹窄臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲先天性十二指腸閉鎖或先天性十二指腸狹窄或者環狀胰腺的（ICD-10：Q41.000/Q41.002/Q45.100）行十二指腸探查+小腸吻合術（CM3：45.0101+45.9101）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《小兒外科學》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《新生兒外科學》（鄭珊主編，人民衛生出版社）。
3.查體：腹壁平軟，無壓痛，腸鳴音可聞及
4.輔助檢查：腹部X線平片可見“雙泡徵”、上消化道造影可見十二指腸完全或不完全梗阻、B超提示十二指腸閉鎖或膜式狹窄、環形胰腺
4.1.3 （三）進入路徑標準。
根據《小兒外科學》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《實用新生兒外科學》（鄭珊主編，人民衛生出版社）。明確爲十二指腸梗阻的新生兒病例
4.1.4 （四）標準住院日（15-20天）。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
4.1.5.1 1.必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規；
（2）肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、血型、血澱粉酶、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）心電圖
（5）腹部B超
4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
1.禁食、胃腸減壓
2.補充水電解質
3.糾正酸鹼平衡紊亂
4.靜脈營養支持治療，因術前、術後禁食時間長，可酌情放置PICC或深靜脈置管
5.手術治療
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1. 按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。建議使用第二代頭孢菌素（例如頭孢呋辛）+甲硝唑；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。預防性抗生素在術前0.5小時-2小時使用
4.1.8 （八）手術日。
2.術中用藥：麻醉常規用藥。
4.手術方式：剖腹探查+十二指腸吻合術，術中可酌情放置空腸餵養管。手術可選擇腔鏡輔助術式。
4.1.9 （九）術後恢復。
2.術後用藥：
抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選用藥物，用藥時間1-3天。
3.術後飲食指導。
4.1.10 （十）出院標準。
2.切口癒合良好：傷口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液）。
3.體溫正常，腹部無陽性體徵，相關實驗室檢查結果和腹平片基本正常，沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.術前合併其他影響手術的基礎疾病，需要進行相關的診斷和治療。
2.術前根據患者病情初步確定手術方式，根據患者術中情況更改手術方式可能。
3.手術後繼發切口感染、腹腔內感染、腸瘻、腸梗阻、吻合口出血等併發症，導致圍手術期住院時間延長與費用增加。
4.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加。
4.2 二、十二指腸閉鎖和狹窄臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲先天性十二指腸閉鎖或先天性十二指腸狹窄或者環狀胰腺__（ICD-10：Q41.000/Q41.002/Q45.100）；行十二指腸探查+小腸吻合術（CM-3：45.0101+45.9101）
患者姓名 性別年齡門診號住院號
住院日期 年月日 出院日期 年月日 標準住院日天
時間 | 住院第1-2天 | 住院第3-4天 術前1天 | 住院第4-5天 （手術日） 術後 |
診 療 工 作 | □ 詢問病史和體格檢查 □ 完成住院病歷和首次病程記錄 □ 上級醫生查房 □ 初步確定診治方案和特殊檢查項目 | □ 詢問病史和體格檢查 □ 完成術前小結與討論 □ 安排手術日期 □ 完善術前準備 | □ 完成術後病程錄 □ 術後監護及治療 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 普通外科護理常規 □ 一級或二級護理 □ 禁食、禁飲 □ 測生命體徵 □ 留置胃管、胃腸減壓、記量 □ 記尿量（必要時） □ 記24小時液體出入量 臨時醫囑： □ 三大常規 □ 肝腎功能 □ 凝血全套 □ 肝炎兩對半 □ 血型測定 □ 梅毒、HIV篩查 □ 胸片 □ 心電圖 □ 心超彩超（必要時） □ 腹部B超 □ 上消化道造影（必要時） □ 補液 | 長期醫囑： □ 普通外科護理常規 □ 一級或二級護理 □ 禁食、禁飲 □ 測生命體徵 □ 留置胃管、胃腸減壓、記量 □ 記尿量（必要時） □ 記24小時液體出入量 臨時醫囑： □ 手術醫囑 □ 備血 | 長期醫囑： □ 普通外科護理常規 □ 一級護理 □ 禁食、禁飲 □ 心電監護 □ 留置胃管、胃腸減壓、記量 □ 留置導尿 □ 記尿量（必要時） □ 記24小時液體出入量 □ 抗生素（同術前） 臨時醫囑： □ 血常規 □ 血氣分析 □ 肝腎功能 □ 白蛋白（必要時） □ 補液支持 |
護理工作 | □ □ □ | □ □ □ | □ □ □ |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第6天 （術後第1天） | 住院第7天 （術後第2天） | 住院第8-10天 （術後第3-5天） |
診 療 工 作 | □ 詢問病情和體格檢查 □ 完善病程錄 □ 上級醫生查房 | □ 詢問病情和體格檢查 □ 完善病程錄 □ 上級醫生查房 □ | □ 詢問病情和體格檢查 □ 完善病程錄 □ 上級醫生查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 普通外科護理常規 □ 一級護理 □ 禁食、禁飲 □ 心電監護 □ 留置胃管、胃腸減壓、記量 □ 記24小時液體出入量 □ 抗生素（同術前） 臨時醫囑： □ 傷口護理 | 長期醫囑： □ 普通外科護理常規 □ 一級護理 □ 禁食、禁飲 □ 心電監護 □ 留置胃管、胃腸減壓、記量 □ 記24小時液體出入量 臨時醫囑： □ 傷口護理 | 長期醫囑： □ 普通外科護理常規 □ 一級護理 □ 禁食、禁飲 □ 心電監護 □ 留置胃管、胃腸減壓、記量 □ 記24小時液體出入量 臨時醫囑： □ 傷口護理 □ 複查血常規 |
護理工作 | □ □ □ | □ □ □ | □ □ □ |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第11天 （術後第6天） | 住院第12-18天 （術後第7-13天） | 住院第19-20天 （術後第14-15天） （出院日） |
診 療 工 作 | □ 詢問病情和體格檢查 □ 完善病程錄 □ 上級醫生查房 | □ 詢問病情和體格檢查 □ 完善病程錄 □ 上級醫生查房 | □ 詢問病情和體格檢查 □ 完善病程錄 □ 上級醫生查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 普通外科護理常規 □ 一級或二級護理 □ 禁食、禁飲 □ 心電監護 □ 記24小時液體出入量 □ 抗生素（同術前） 臨時醫囑： □ 傷口護理 | 長期醫囑： □ 普通外科護理常規 □ 一級護理 □ 逐漸開奶 □ 心電監護 □ 留置胃管、胃腸減壓、記量 □ 記24小時液體出入量 臨時醫囑： □ 傷口護理 | 長期醫囑： □ 普通外科護理常規 □ 一級護理 □ 足量奶 臨時醫囑： □ □ 傷口護理 |
護理工作 | □ □ □ | □ □ □ | □ □ □ |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
