缺血性視神經病變臨牀路徑（2016年版）_缺血性視神經病變臨牀路徑（2016年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

quē xuè xìng shì shén jīng bìng biàn lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）

2 基本信息

《缺血性視神經病變臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合

要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。

二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。

三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。

四、推進臨牀路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。

我委將適時組織對各地臨牀路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨牀路徑全文

缺血性視神經病變臨牀路徑（2016年版）

4.1 一、缺血性視神經病變 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲缺血性視神經病變（ICD-10: H47.004），包括前部缺血性視神經病變者（AION）,特別是視力突然下降者。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《臨牀診療指南-眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）

1.視力突然下降，不伴顳動脈區變粗壓痛者。

2.典型視野改變：視野缺損常與生理盲點相連，其缺損大約佔視野的一個象限或一半範圍

3.可伴有眼部不適感覺，但無眼球轉動痛；

4.有發病誘因如情緒波動、精神緊張、外傷等；

5.視乳頭呈水腫狀，早期視乳頭水腫輕度呈淡紅或呈灰白色，多侷限於視乳頭某一象限，同時可伴有視盤周圍出血；視網膜血管一般無異常，如有高血壓、動脈硬化等可出現相應變化；

6.眼底熒光血管造影視乳頭呈低熒光或熒光充盈緩慢或不充盈呈缺損；

7.能排除炎性視神經病變以及顱內佔位性病變等。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

根據《臨牀診療指南》眼科學分冊（中華醫學會編著，2006年版）：

1.針對病因治療；

2.改善微循環治療；

3.保護視神經治療。

4.1.4 （四）標準住院日爲10-14天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10 H20.004缺血性視神經病變疾病編碼，特別是視力明顯下降，或一眼既往因缺血性視神經病變致視神經萎縮、另一眼近期出現視力下降或典型視野損害者。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）住院期間檢查項目：

1.眼部檢查：視力、矯正視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查；

2.輔助檢查：完善相關輔助檢查。

（1）根據已有眼部輔助檢查及視功能情況，選擇眼底熒光血管造影、視野、視盤區光學相關斷層掃描（OCT）、視覺電生理等；

（2）病因排查:進一步行實驗室、影像學等相關輔助檢查以排查相關疾病。

（3）對於需要應用口服糖皮質激素者，進一步對患者進行相關檢查評估。

4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。

1. 針對病因治療：

高血壓、動脈硬化、心血管疾病爲常見的原因，根據病情及內科會診意見調控血壓、降血脂等；

2.發病2周內，可考慮全身應用糖皮質激素治療；

3.改善微循環治療：給予全身及局部擴血管及改善微循環藥物治療；

4.保護視神經治療：給予營養神經類藥物

5.對症支持治療：激素應用時補鈣、護胃、補鉀等藥物

4.1.8 （八）出院標準。

患者患眼視力平穩、提高或視野改善。

4.1.9 （九）變異及原因分析。

1.合併全身性疾病且需要專科或長期藥物治療者。

2.腦部血管性病變等所致缺血性病變者。

3.患者自身因素。

4.2 二、缺血性視神經病變 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲缺血性視神經病變（ICD-10 H47.004）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：10–14天

時間	住院第1天			住院第2-5天			住院第6-14天
主要診療工作	□ 詢問病史 □ 體格檢查 □ 交代病情 □ 完成“首次病程記錄”和“住院病歷”			□ 覈實各項檢查結果正常 □ 上級醫師查房評估病情與患者溝通 □ 完成必要的相關科室會診 □ 調整全身用藥，控制血壓、血糖等			□ 上級醫師查房，確定病情歸轉，若患者可以出院，則需完成“出院記錄” □ 通知患者及其家屬出院 □ 向患者交待出院後注意事項並書寫“出院須知” □ 預約複診日期 □ 出具“診斷證明書”及“出院證明書”
重點醫囑	長期醫囑： □ 眼科Ⅱ級護理或Ⅲ級護理 □ 監測血壓 □ 必要時監測血糖 □ 應用改善微循環、活血化瘀類藥物 □ 應用營養神經藥物 □ 必要時糖皮質激素藥物應用臨時醫囑： □ 血尿常規 □ 血生化檢查 □ 心電圖 □ 感染性疾病篩查 □ 免疫學相關檢查 □ 眼部輔助檢查 □ 相關影像學檢查			長期醫囑： □ 眼科Ⅱ級護理或Ⅲ級護理 □ 監測血壓 □ 必要時監測血糖 □ 應用改善微循環、活血化瘀類藥物 □ 應用營養神經藥物 □ 必要時糖皮質激素藥物應用臨時醫囑： □ 根據病情需要制定（加用降眼壓、降血壓、降血糖、降血脂等相關治療） □ 必要時糖皮質激素藥物應用及補鈣、護胃、補鉀藥物應用			長期醫囑： □ 眼科Ⅱ級護理或Ⅲ級護理 □ 監測血壓 □ 必要時監測血糖 □ 應用改善微循環、活血化瘀類藥物 □ 應用營養神經藥物 □ 必要時糖皮質激素藥物應用 □ 今日出院臨時醫囑： □ 根據病情需要制定 □ 必要時複查相關眼科及全身輔助檢查 □ 出院帶藥：根據病情需要制定
主要護理工作	□ 入院護理評估 □ 病區環境及醫護人員介紹 □ 醫院相關制度介紹 □ 入院評估 □ 執行醫囑 □ 飲食宣教 □ 觀察生命體徵 □ 介紹相關治療、檢查、用藥等護理中應注意的問題 □ 完成護理記錄單書寫			□ 指導患者儘快適應病區環境 □ 按醫囑執行護理治療 □ 介紹有關疾病的護理知識 □ 介紹相關治療、檢查、用藥等護理中應注意的問題 □ 飲食宣教 □ 觀察生命體徵 □ 完成護理記錄單書寫			□ 按醫囑執行護理治療 □ 觀察生命體徵 □ 心理與基礎護理 □如果患者可以出院，出院宣教，協助患者辦理出院手續、交費等事項
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.			□無 □有，原因： 1. 2.			□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名	白班	小夜班	大夜班	白班	小夜班	大夜班	白班	小夜班	大夜班

醫師簽名

缺血性視神經病變臨牀路徑（2016年版）

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