眼底检查

眼底检查

操作名称眼底检查方法及内容先不散瞳检查，如须详细检查，应先查眼压，眼压不高者用复方托品酰胺眼液散瞳。所见影像上下颠倒，左右相反。③检查眼底周边部：要在右手示指套巩膜压迫器，压迫器位置的方向应与检查者的视线一致，尽可能位于子午线方向。正常视网膜画淡红色；脉络膜及视网膜的渗出画黄色；

黄斑前膜临床路径（2016年版）

基本信息：《黄斑前膜临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。3.术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因。（4）散瞳剂。2.裂隙灯检查无明显异常，眼底检查无明显视网膜出血或玻璃体出血。

白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径（2011年版）

行白内障囊外（ICD-9:13.59）联合人工晶体植入手术（ICD-9:13.71）。：1.麻醉方式:局部麻醉，必要时行心电监测。2.术后用药：局部用抗生素糖皮质激素眼水至手术后一个月，每日点药次数递减，酌情使用角膜营养药、非甾体类眼水。：1.术后角膜水肿明显，眼压高，眼前节反应较明显需用药观察，其住院时间相应延长。冲洗泪道；

特发性黄斑裂孔临床路径（2016年版）

3.术中用药：利多卡因、罗哌卡因或布比卡因局麻药物、肾上腺素、庆大霉素针、地塞米松针、抗生素眼膏（红霉素或典必殊眼膏）、阿托品眼膏。（3）降眼压药物；4.存在眼部活动性感染性疾病。5.出现严重并发症（视网膜脱离、脉络膜驱逐性出血，玻璃体积血，眼内炎、难控制性高眼压等）：退出路径6.需行全麻手术者不进入路径。

视网膜中央静脉阻塞临床路径（2016年版）

：第一诊断为视网膜中央静脉阻塞（ICD10：H34.803），特别缺血型、出血型或完全型阻塞，伴黄斑水肿者，需行玻璃体腔注药术（ICD-9-CM-3：14.79004）（二）诊断依据。6.中青年患者排查血管炎性相关因素7.其他根据病情需要而定：胸部X光片、颈部血管彩超、眼底激光治疗等。2.眼底检查；2.术后炎症反应或并发症；

玻璃体囊虫病

玻璃体囊虫病多以猪尾蚴病为常见。囊虫在玻璃体可生活１—２年，可引起玻璃体混浊及视网膜脱离，视力障碍。3.眼底检查见玻璃体内灰白色半透明园形囊尾蚴囊泡，可达１—２ＤＤ，囊泡内有发亮的小点蠕动，即为头部，有时可见其头部伸出如象鼻状及口部吸盘。2.药物抑制炎症反应可选用地塞米松及消炎痛。

原发性视网膜色素变性

根据电镜、组织化学、电生理、眼底血管荧光造影等检查资料推测，认为本病的发生，主要由于视网膜色素上皮细胞对视细胞外节盘膜的吞噬、消化功能衰退，致使盘膜崩解物残留、规程形成一层障碍物，妨碍营养物质从脉络膜到视网膜的转动，从而引起视细胞的进行性营养不良及逐渐变性和消失。

儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径（2019年版）

基本信息：《儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。2.如分子生物学证实PML/RARa融合基因阳性，及时予以砷剂。

脉络膜脱离

由于手术、外伤、炎症或眼内肿瘤等原因引起脉络膜上腔液体增多或出血，导致脉络膜球形隆起称为脉络膜脱离。诊断依据1.根据病史及眼底检查；2.由于炎症引起者要加强抗炎治疗，一般选用地塞米松、强的松、消炎痛等治疗；3.对于药物治疗无效，前房很浅、低眼压者可手术形成前房，必要时可行巩膜切开放液，以促进脉络脱重定。

初治APL临床路径

一、初治APL临床路径标准住院流程（一）标准住院日为40天内。有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。3.对于有凝血功能异常的患者，输注相应血液制品。3.成分输血:适用于Hb﹤80g/L,PLT﹤30×109/L或有活动性出血患者，分别输浓缩红细胞和单采血小板；

2型糖尿病临床路径（2016年县级医院版）

：根据《2013年版中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病学分会，2013年）、《糖尿病肾病防治专家共识》（中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组，2014年）、根据《2013年糖尿病周围神经病诊断和治疗共识》（中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组，中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组2013年）等。

糖尿病性周围神经病变临床路径（2016年版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后、睡前、必要时0:00、3:00am等）：血糖、肝肾功能、电解质、血脂、血浆蛋白水平、C反应蛋白、红细胞沉降率；并发症相关检查：尿蛋白／肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、超声心动图、颈动脉、双下肢动脉血管彩超等。

糖尿病足病临床路径（2016年版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后、睡前、必要时0:00、3:00）：血糖、肝肾功能、电解质、血脂谱、血浆蛋白水平、C反应蛋白、红细胞沉降率；并发症相关检查：尿白蛋白／肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、超声心动图、下肢动脉血管彩超、颈动脉血管彩超等。

艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径（2012年版）

基本信息：《艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径（2012年版）》由卫生部于2012年8月31日《关于印发艾滋病合并肺孢子菌肺炎等6个艾滋病机会感染病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕107号）印发。除外白塞病（Behcet）、视网膜血管炎等原因。1.支持、对症治疗。2.抗巨细胞病毒治疗。（2）肝功能、肾功能、电解质；

颅内并发症-乙状窦血栓性静脉炎

疾病病因：中耳乳突的化脓性病变，通过直接或间接途径，侵入乙状窦周围，形成乙状窦周围炎和乙状窦周围脓肿，此时窦壁亦受累，出现乙状窦血栓性静脉炎，并发于化脓性中耳乳突炎的岩椎炎，因炎症侵犯岩上窦而由此蔓延至乙状窦者，或中耳炎症破坏鼓室下壁，颈内静脉受累后感染由此逆行而上，向乙状窦扩散者均少见。

初治成人Ph-ALL临床路径（2016年版）

8.患者及家属签署以下同意书：授权书、病重或病危通知书、骨穿同意书、腰穿及鞘内注射同意书、化疗知情同意书、输血知情同意书、静脉插管同意书（有条件时）等。建议给予抗真菌预防。3.有凝血异常时应及时补充相关血液制品。：1.血常规、肝肾功能、电解质和凝血功能；有凝血功能异常的患者，输注相应血液制品。

老年性黄斑变性临床路径（2016年版）

：第一诊断为老年性渗出性黄斑变性（或称老年性湿性黄斑变性）（ICD10：H35.305）行玻璃体腔注药术（ICD-9-CM-3：14.79004）（二）诊断依据。4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血脂、血糖）；5.眼科检查：黄斑部OCT、荧光素眼底血管造影；5.术后眼部用药：抗菌药物+类固醇激素+非甾体抗炎眼药；

单纯硅油填充取出临床路径（2016年版）

3.辅助检查：眼部B超：硅油填充眼，视网膜贴伏良好。3.硅油乳化严重、继发性难以控制的高眼压者。3.术中用药：利多卡因、罗哌卡因或布比卡因等局麻药物、肾上腺素、庆大霉素针、地塞米松针、抗生素眼膏（金霉素、红霉素或妥布霉素地塞米松眼膏）、阿托品眼膏或阿托品眼用凝胶。（2）降眼压药物；

白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术临床路径（2019年版）

2.术后用药：局部用抗菌药、糖皮质激素眼液，持续2周。二、白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术临床路径表单：适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H25.900）行白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术（ICD-9：13.59、13.71）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2～

高脂蛋白血症Ⅰ型

概述：原发性家族性高脂蛋白血症（primaryfamilialhyperlipoproteinemias）表现为由遗传性脂蛋白代谢障碍引起的综合征。皮损可融合，其他症状包括上腹疼痛，可能是由肝脾包膜紧张、肝脾肿大和胰腺炎所致。眼底检查提示视网膜呈脂血症表现，血清中甘油三酯、乳糜微粒升高，肝脂蛋白酶缺如或减少，apoA低于正常。

Burger-Gruz综合征

概述：原发性家族性高脂蛋白血症（primaryfamilialhyperlipoproteinemias）表现为由遗传性脂蛋白代谢障碍引起的综合征。皮损可融合，其他症状包括上腹疼痛，可能是由肝脾包膜紧张、肝脾肿大和胰腺炎所致。眼底检查提示视网膜呈脂血症表现，血清中甘油三酯、乳糜微粒升高，肝脂蛋白酶缺如或减少，apoA低于正常。

家族性高乳糜微粒血症

概述：原发性家族性高脂蛋白血症（primaryfamilialhyperlipoproteinemias）表现为由遗传性脂蛋白代谢障碍引起的综合征。皮损可融合，其他症状包括上腹疼痛，可能是由肝脾包膜紧张、肝脾肿大和胰腺炎所致。眼底检查提示视网膜呈脂血症表现，血清中甘油三酯、乳糜微粒升高，肝脂蛋白酶缺如或减少，apoA低于正常。

脂蛋白酶缺乏症

概述：原发性家族性高脂蛋白血症（primaryfamilialhyperlipoproteinemias）表现为由遗传性脂蛋白代谢障碍引起的综合征。皮损可融合，其他症状包括上腹疼痛，可能是由肝脾包膜紧张、肝脾肿大和胰腺炎所致。眼底检查提示视网膜呈脂血症表现，血清中甘油三酯、乳糜微粒升高，肝脂蛋白酶缺如或减少，apoA低于正常。

内眼检查法

一般在瞳神正常大小情况下检查，必要时在排除绿风内障后，用1％新福林扩瞳，作比较详细的检查。通过血管壁可以看到血柱。3．黄斑区位于视网膜后极，视神经乳头的颞侧略偏下方，距视神经乳头约3—4毫米，范围约略大于一个视乳头大小，颜色较其他部视网膜为深，无血管，其中央可见一针头大小的反光点，为中心凹光反射。

黄斑水肿临床路径（2016年版）

如：视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变。：1.麻醉方式：眼科表面麻醉2.术中用药：奥布卡因或丙对卡因局麻药物、抗生素眼膏（红霉素或典必殊眼膏）4.术中用耗品：眼科拆线包、抗VEGF针或糖皮质激素制剂（九）术后住院恢复观察1-3天。2.玻璃体腔无严重混浊，视网膜形态可辨、贴伏良好。4.存在眼部活动性感染性疾病。

梅毒性葡萄膜炎

梅毒性葡萄膜炎是由梅毒螺旋体感染可以引起梅毒性葡萄膜炎，表现为虹膜睫状体炎或脉络膜炎，二期及三期梅毒皆可出现葡萄膜炎，发病率约为５—１０％。(3)房水混浊：用裂隙灯显微镜检查可见Ｔｙｄａｌｌ氏现象；获得性梅毒性葡萄膜炎前葡萄膜炎多发生于生后５—６月(1)眼红、眼痛较剧烈，有些患者因眼痛甚至要求摘除眼球；

弥漫性主动脉炎的手术治疗

手术名称：弥漫性主动脉炎的手术治疗别名：混合型主动脉炎的手术治疗；2.伴肾动脉狭窄引起肾性高血压，药物治疗无效者。麻醉和体位：全身麻醉，气管插管，仰卧位。7.先开放远端吻合口，用小针头在人造血管上刺孔，排除人造血管腔内积气后，再逐渐松开近端吻合口，完成从升主动脉到腹主动脉转流。

唇舌水肿及面瘫综合征

概述：唇舌水肿及面瘫综合征又称Melkersson-Rosenthel综合征，发病较迅速，面舌肿胀并伴肿胀侧面肌瘫痪，常可见舌面肿起或有较深纵向裂沟的舌体，为本综合征的特征性表现。2.检查时除周围性面神经麻痹及口唇肿胀外，常可见舌面肿起或有较深纵向裂沟的舌体。2.颅底摄片。相关药品：甲泼尼龙、泼尼松、泼尼松龙

Melkersson-Rosenthel综合征

概述：唇舌水肿及面瘫综合征又称Melkersson-Rosenthel综合征，发病较迅速，面舌肿胀并伴肿胀侧面肌瘫痪，常可见舌面肿起或有较深纵向裂沟的舌体，为本综合征的特征性表现。2.检查时除周围性面神经麻痹及口唇肿胀外，常可见舌面肿起或有较深纵向裂沟的舌体。2.颅底摄片。相关药品：甲泼尼龙、泼尼松、泼尼松龙

唇舌水肿及面瘫综合症

概述：唇舌水肿及面瘫综合征又称Melkersson-Rosenthel综合征，发病较迅速，面舌肿胀并伴肿胀侧面肌瘫痪，常可见舌面肿起或有较深纵向裂沟的舌体，为本综合征的特征性表现。2.检查时除周围性面神经麻痹及口唇肿胀外，常可见舌面肿起或有较深纵向裂沟的舌体。2.颅底摄片。相关药品：甲泼尼龙、泼尼松、泼尼松龙

乙状窦血栓形成

疾病分类：神经内科疾病概述：乙状窦血栓性静脉炎是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，右侧较多见，为常见的耳源性颅内并发症。体温下降后症状缓解。2、局部症状及体征：感染波及乳突导血管、颈内静脉及其周围淋巴结时，出现患侧耳后，枕后及颈部疼痛，乳突后方可有轻度水肿，同侧颈部可触及索状肿块，压痛明显。3、眼底检查。

眶上裂综合征

继发于眼外肌手术或副鼻窦炎症的眼眶软组织炎波及至眶上裂脑膜、海绵窦，中枢神经系统的感染波及至眶上裂。（2）眼内或颅内肿瘤波及眶上裂，如错钩瘤。五、鉴别诊断其他疼痛性眼肌麻痹而有类似眶上裂综合征表现疾病，如转移性眶内肿瘤，广泛性鼻部肿物，全身性血管炎必须除外，根据X光摄片及血化等检查可以鉴别诊断。

核性白内障

疾病分类：眼科疾病概述：老年性白内障是最常见的白内障，约占所有白内障患者的50％以上,是老年人失明的主要原因，多发生于50岁以后，发病率随年龄增长而增加。核硬化是生理现象，是由于晶状体终身生长，晶状体核密度逐渐增加，颜色变深，透明度降低所造成的，但对视力无明显影响。眼底检查仅可由周边部看清眼底。

脉络膜病变

疾病分类：眼科疾病概述：中心性视网膜炎或称中心性浆液性视网膜脉络膜病变。眼底检查可见黄斑区发暗，视网膜水肿，在水肿边缘有圆形、椭园形或不规划的反射光晕，约1～2.疑有肿瘤或转移癌时行超声波及CT、MRI检查。2、患病时需积极医治，且需注意避免情绪刺激，过用目力、过度劳累及熬夜。

显微角膜板层切除术

术前准备1.术前常规检查：视力、矫正视力、散瞳后检影验光及电脑验光、角膜地形图、超声角膜厚度、眼压、裂隙灯显微镜检查、三面镜眼底检查，必要时行B超及眼底荧光造影。图5图65.选择合适型号的负压固定环，吸引固定眼球（图6）。2.术后第一天开始点用抗生素加糖皮质激素眼药水3天，3天后点用糖皮质激素眼药水持续2～

角膜囊肿

角膜囊肿主要指皮样囊肿和皮样瘤，是一种先天异常。2.肿块单个或多个，偶可呈巨大型，露出睑裂之外。3.肿瘤切除联合板层角膜移植者除眼部用药外，还需全身应用皮质类固醇激素和抗生素，必要时可局部和全身应用环孢霉素Ａ。辅助检查1.肿物小完全不影响视力者检查专案应以视力、眼压、裂隙灯、眼底检查为主；

视网膜母细胞瘤

2.青光眼期：眼内肿块增大并向前后发展，特别景物到脉络膜及前房角，常使眼压急剧增高，呈急性闭角膜型青光眼状态。由于婴幼儿眼球壁富于弹性，在高眼压下形成所谓牛眼，巩膜葡萄肿。⑶突出玻璃体内的瘤组织肿块多有新生血管或出血，转移性眼炎的黄光反射来自玻璃体的脓液，所以仅见黄光而缺乏出血或新生血管。

搏动性眼球突出症

概述：搏动性眼球突出症（pulsatingexophthalmos）常见于颈内动脉与海绵窦血管瘘，因颈内动脉通过海绵窦，为发生动静脉瘘的常见部位。当有第Ⅲ、VI、Ⅴ颅神经麻痹引起复视时，颈内动脉与海绵窦血管瘘的可能性很大。另外还应注意与眶内含有丰富血管的肿瘤相鉴别。

缺血性视盘病变

病因病理病机：缺血性视盘病变，视神经前端小血管循环障碍，主要是由于睫状血管灌注压低于眼内压，引起局部贫血，缺氧，而致视盘水肿，利用荧光眼底血管造影可以证实。（五）中药：早期以清热凉血为主，兼以活血化瘀，以后以活血化瘀为主，兼以清热明目。

乙状窦血栓性静脉炎

概述乙状窦血栓性静脉炎（thrombophlebitisofsigmoidsinus）是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，右侧较多见，为常见的耳源性颅内并发症。感染被控制后，小的血栓可自愈，大的血栓发生机化，以后因血管新生，窦腔可重新贯通。（三）乳突术后症状不见减轻、患侧颈部压痛明显，或出现转移性脓肿时，应行患侧颈内静脉结扎术。

脑动脉硬化症

治疗措施：一、环扁桃酯(400mg3次/d)、都可喜（40mg1-2次/d）、脑益嗪（25mg3次/d）、罂粟碱(60mg2次/d)等改善脑部血循环，还可用活血化瘀中药及706代血浆500ml静滴,1次/d。二、γ－氨酪酸、ＡＴＰ、辅酶Ｑ10、脑通、胞二磷胆碱等改善脑代谢。抑郁者用黛安神、百忧解、赛乐特、丙咪嗪等抗抑郁剂（心功能不佳者慎用）；

急性单纯疱疹病毒性脑炎

概述：系疱疹病毒感染引起的脑实质炎性反应,大多数病例由Ⅰ型单纯疱疹病毒所致。颈项强直，脑膜刺激征阳性；单份血清/脑脊液抗体滴度≤40，血清中和抗体或补体结合抗体滴度渐增加到４倍以上。二、大剂量激素（氢化可的松100-500mg/d或地塞米松10-20mg/d）及20%甘露醇静滴降低颅压及减轻脑水肿,必要时颞肌下减压手术。

后天性视网膜劈裂

概述：本病或称老年性视网膜劈裂症（senileretinoschisis），但在20岁以后青年人中也有发生，所以老年性这一名称并不确切。锯齿缘邻近处视网膜外丛状层有一种病理标本上称为Blessing-Iwanoff腔的小囊泡存在。内壁内面到处可以见到白色明亮的雪花斑（snowflacks），经种斑点即前述柱状条索断裂端附着外。

非炎性单纯性突眼

概述：起病缓慢，不伴有急性的、严重的全身或局部症状，这种与炎性突眼显然不同的症状的突眼状态，主要是由眼眶肿瘤或全身病变所引起的。临床表现：一、外伤性眼球突出有的由于外伤、眶骨或颅骨骨折、眶内积血所致，也有由于手术或治疗施行球后注射造成眶内大量血所致。

外伤后脑脂肪栓塞

概述：当颅脑损伤病人合并有全身多发性损伤或长骨骨折时，脂肪颗粒可以游离人血成为脂肪栓子，造成体内多个器官的脂肪栓塞，其中大部分脂肪栓停留在肺部，引起肺脂栓，但也有一些脂肪颗粒通过肺一支气管前毛细血管交通支或经右心房未闭的卵圆孔逸入体循环，而致脑、肾、心、肝等重要脏器发生脂肪栓塞。或用氢化可的松500～

史克肠虫清

药品说明书：别名：丙硫苯咪唑;扑尔虫,肠虫清,阿丙条；本品尚可用于治疗各种类型的囊虫病、如脑型（皮肌型），显效率为８０％以上，用于治疗旋毛虫病，总有效率达１００％，疗效优于甲苯咪唑。１０日为１疗程。重度感染病人必须住院治疗，进行脑脊液及眼底检查，并密切观察，必要时可酌情给予地塞米松，２０％的甘露醇。

阿丙条

药品说明书：别名：丙硫苯咪唑;扑尔虫,肠虫清,阿丙条；本品尚可用于治疗各种类型的囊虫病、如脑型（皮肌型），显效率为８０％以上，用于治疗旋毛虫病，总有效率达１００％，疗效优于甲苯咪唑。１０日为１疗程。重度感染病人必须住院治疗，进行脑脊液及眼底检查，并密切观察，必要时可酌情给予地塞米松，２０％的甘露醇。

丙硫苯咪唑

药品说明书：别名：丙硫苯咪唑;扑尔虫,肠虫清,阿丙条；本品尚可用于治疗各种类型的囊虫病、如脑型（皮肌型），显效率为８０％以上，用于治疗旋毛虫病，总有效率达１００％，疗效优于甲苯咪唑。１０日为１疗程。重度感染病人必须住院治疗，进行脑脊液及眼底检查，并密切观察，必要时可酌情给予地塞米松，２０％的甘露醇。

肠虫清

药品说明书：别名：丙硫苯咪唑;扑尔虫,肠虫清,阿丙条；本品尚可用于治疗各种类型的囊虫病、如脑型（皮肌型），显效率为８０％以上，用于治疗旋毛虫病，总有效率达１００％，疗效优于甲苯咪唑。１０日为１疗程。重度感染病人必须住院治疗，进行脑脊液及眼底检查，并密切观察，必要时可酌情给予地塞米松，２０％的甘露醇。

扑尔虫

药品说明书：别名：丙硫苯咪唑;扑尔虫,肠虫清,阿丙条；本品尚可用于治疗各种类型的囊虫病、如脑型（皮肌型），显效率为８０％以上，用于治疗旋毛虫病，总有效率达１００％，疗效优于甲苯咪唑。１０日为１疗程。重度感染病人必须住院治疗，进行脑脊液及眼底检查，并密切观察，必要时可酌情给予地塞米松，２０％的甘露醇。