5 概述
女性小兒腹股溝疝修補術用於女性小兒腹股溝疝的治療。小兒腹股溝疝的發生多因腹膜鞘狀突（processus vaginalis）未閉而並非因肌肉薄弱，絕大多數爲斜疝（indirect hernia）。小兒嵌頓性疝（incarcerated hernia）遠較成人爲多，但由於組織彈性較好，故較少發生絞窄性疝（strangulated hernia）。小兒腹股溝滑動性疝（sliding hernia）及雙側疝（bilateral hernia）亦相對多見。此外，小兒組織纖細、薄弱，筋膜層次、解剖界限的辨認與成人有一定差別；腹股溝管相對爲短，即內環與外環很近，二者幾乎重疊等。以上特點決定了小兒腹股溝疝手術治療的特殊要求，亦即敘述的要點（圖12.4.2-1）。
7 術前準備
1.選擇小兒健康狀況良好條件，尤須注意避免呼吸道感染、腹瀉、便祕、排尿困難以及局部皮膚感染。
3.術前禁食6～8h。
9 手術步驟
9.1 1.切口
在病側恥骨上沿皮膚皺紋做橫切口長約3cm。也可做腹股溝韌帶上方與之平行的斜切口，自腹股溝韌帶中點至恥骨嵴。
9.2 2.顯露深筋膜，尋找外環
小兒皮下脂肪較厚而淺筋膜很薄且不明顯，在嬰兒尤其切開皮下組織時，隨時注意辨認是否達到深筋膜，其特點是表面白色閃亮，切開後其深面無脂肪，其內面更顯白亮，可見纖維方向。確認腹外斜肌腱膜，沿其纖維方向切開，慎勿損傷其深面的髂腹下及髂腹股溝神經，向內側打開外環（圖12.4.2-2A、B）。在嬰兒手術，因其內環與外環很近，也可不打開腹外斜肌腱膜及外環，直接經外環處理疝囊，方法簡便，但必須辨認外環位置。
9.3 3.橫斷疝囊
切開疝囊後可見子宮圓韌帶（round ligament of uterus）與疝囊後壁緊密黏着，無法與疝囊分離，橫斷疝囊時應與疝囊後壁一併切斷，與疝囊壁一起處理（圖12.4.2-3）。
9.4 4.還納疝內容物
女性腹股溝疝的疝內容除小腸外，多見爲卵巢及輸卵管。卵巢可以與腸管一併還納；輸卵管常位於疝囊固定部與遊離部交界處，縫扎疝囊時應防止損傷。若輸卵管構成疝囊後壁的一部分時，即爲滑動性疝的一種，此時欲還納之則須將其周圍疝囊剪開，使輸卵管遊離，方能還納入盆腔（圖12.4.2-4）。待將輸卵管還納後，縫合修整被剪開的疝囊頸後壁，再行內荷包縫合，高位結紮疝囊。多餘的疝囊邊緣與圓韌帶一併切除（圖12.4.2-5）。
10 術中注意要點
1.強調熟悉局部解剖，操作準確。在判斷筋膜層次、外環位置及尋找疝囊時減少盲目性。避免將腹股溝部組織關係弄亂，造成操作困難及不必要的損傷。過多盲目分離可造成術後水腫及血腫。
2.切開腹外斜肌腱膜時，勿傷及髂腹下及髂腹股溝神經，以免引致腹壁軟弱及皮膚感覺異常。
3.疝囊極薄，在橫斷及分離疝囊時，操作務必輕柔，仔細辨認，儘量避免撕破疝囊頸部腹膜。
4.疝囊高位結紮後，殘端無須懸吊固定。疝囊遠端不必剝離及切除，但其斷緣止血要完善，疝囊遠端應敞開以免積液。
5.嵌頓性疝，對腸管生命力的判斷要認真，既不輕易切除未壞死的腸管，又不圖僥倖遺留壞死腸管造成後患。
6.在恥骨上操作容易誤傷膀胱，甚至將膀胱認爲疝囊。術前應令病兒排尿。術中有懷疑時可穿刺。一旦損傷膀胱，應當即縫合修補，並留置導尿管1周。