鼻胃管

鼻胃管

操作名称：鼻胃管适应证：鼻胃管适用于：1.烧伤患者、某些胃肠道疾病、短肠及接受化放疗的患者。禁忌证：1.胃肠道功能衰竭。2.器械准备鼻胆管方法：将鼻饲管光滑的头端自患者最宽大的一侧鼻孔插入鼻咽部，如果患者能吞咽，让其吞咽，使鼻饲管进入胃内。50ml无菌生理盐水或无菌水冲洗管道，平时每隔8小时冲洗管道1次。

鼻胃管喂养

操作名称：鼻胃管喂养适应证：鼻胃管喂养适用于：1.胃肠道完整、代谢需要增加、短期适用。2.胃排空障碍。4.严重胃反流。嘱患者作吞咽以压制呕吐反应，鼻胃管即顺利进入食道，向前推进至入胃内（有的鼻胃管在距管端55cm处有一记号，示已在成人胃中），再进30cm，示在十二指肠中。尽可能减少一套输注系统中的连接点。

肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)临床路径（2011年版）

基本信息：《肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年5月9日《卫生部办公厅关于印发消化内科专业9个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕70号）印发。1.肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张诊断明确。：1.监测生命体征、出入量，禁食水，必要时置入鼻胃管，酌情吸氧。

颈段食道穿孔修补术

手术名称：颈部食管穿孔修补术别名：颈部食管穿孔修复术；颈段食管穿孔修补术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。吞咽使空气由破口进入胸膜腔，造成张力性气胸，更加重呼吸、循环功能紊乱（图5.9.8.2.1-0-3）。

蛔虫性肠梗阻的手术

手术名称：蛔虫性肠梗阻的手术分类：小儿外科/小肠的手术概述：肠管内蛔虫扭转成团，阻塞并刺激肠管痉挛，肠壁炎性水肿，可由部分性梗阻发展为完全性梗阻，甚而引起肠坏死、穿孔，造成弥漫性或局限性化脓性腹膜炎（图12.8.6-1，12.8.6-2）。5.合并阑尾蛔虫症。5.腹壁切口缝合必要时加减张缝线。

结肠间置代食道术

手术名称：食管结肠间置术别名：结肠代食道吻合术；麻醉和体位：1.全身麻醉，气管内插管。在膈脚及食管裂孔的右侧作小切口通过结肠及其血管蒂，将结肠在肺门后方穿过胸腔顶端隧道送至颈部，结肠位于锁骨下动脉的前内方，防止损伤锁骨下静脉及压迫气管。14d确定无吻合口瘘时再经口进食，然后可拔除胃造口管及鼻胃管。

结肠代食道手术

手术名称：食管结肠间置术别名：结肠代食道吻合术；麻醉和体位：1.全身麻醉，气管内插管。在膈脚及食管裂孔的右侧作小切口通过结肠及其血管蒂，将结肠在肺门后方穿过胸腔顶端隧道送至颈部，结肠位于锁骨下动脉的前内方，防止损伤锁骨下静脉及压迫气管。14d确定无吻合口瘘时再经口进食，然后可拔除胃造口管及鼻胃管。

结肠间置代食管术

手术名称：食管结肠间置术别名：结肠代食道吻合术；麻醉和体位：1.全身麻醉，气管内插管。在膈脚及食管裂孔的右侧作小切口通过结肠及其血管蒂，将结肠在肺门后方穿过胸腔顶端隧道送至颈部，结肠位于锁骨下动脉的前内方，防止损伤锁骨下静脉及压迫气管。14d确定无吻合口瘘时再经口进食，然后可拔除胃造口管及鼻胃管。

结肠代食道吻合术

手术名称：食管结肠间置术别名：结肠代食道吻合术；麻醉和体位：1.全身麻醉，气管内插管。在膈脚及食管裂孔的右侧作小切口通过结肠及其血管蒂，将结肠在肺门后方穿过胸腔顶端隧道送至颈部，结肠位于锁骨下动脉的前内方，防止损伤锁骨下静脉及压迫气管。14d确定无吻合口瘘时再经口进食，然后可拔除胃造口管及鼻胃管。

食管结肠间置术

手术名称：食管结肠间置术别名：结肠代食道吻合术；麻醉和体位：1.全身麻醉，气管内插管。在膈脚及食管裂孔的右侧作小切口通过结肠及其血管蒂，将结肠在肺门后方穿过胸腔顶端隧道送至颈部，结肠位于锁骨下动脉的前内方，防止损伤锁骨下静脉及压迫气管。14d确定无吻合口瘘时再经口进食，然后可拔除胃造口管及鼻胃管。

器械性食管损伤

气管内插管及插双腔管时亦可损伤环咽肌远端的食管后壁，气管套囊长期压迫食管亦可发生穿孔。用水银扩张器最安全，发生食管穿孔的危险性较低。其他辅助检查：X线检查颈段食管破裂在颈部侧位片上见筋膜间有气肿。郑松柏(1991)报道用三腔气囊管压迫止血治疗食管胃底静脉曲张破裂出血83例，发生食管穿孔6例，发生率为7.4%。

颈部食道穿孔修补术

手术名称：颈部食管穿孔修补术别名：颈部食管穿孔修复术；颈段食管穿孔修补术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。吞咽使空气由破口进入胸膜腔，造成张力性气胸，更加重呼吸、循环功能紊乱（图5.9.8.2.1-0-3）。

颈段食管穿孔修复术

手术名称：颈部食管穿孔修补术别名：颈部食管穿孔修复术；颈段食管穿孔修补术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。吞咽使空气由破口进入胸膜腔，造成张力性气胸，更加重呼吸、循环功能紊乱（图5.9.8.2.1-0-3）。

颈段食管穿孔修补术

手术名称：颈部食管穿孔修补术别名：颈部食管穿孔修复术；颈段食管穿孔修补术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。吞咽使空气由破口进入胸膜腔，造成张力性气胸，更加重呼吸、循环功能紊乱（图5.9.8.2.1-0-3）。

颈部食管穿孔修复术

手术名称：颈部食管穿孔修补术别名：颈部食管穿孔修复术；颈段食管穿孔修补术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。吞咽使空气由破口进入胸膜腔，造成张力性气胸，更加重呼吸、循环功能紊乱（图5.9.8.2.1-0-3）。

颈部食管穿孔修补术

手术名称：颈部食管穿孔修补术别名：颈部食管穿孔修复术；颈段食管穿孔修补术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。吞咽使空气由破口进入胸膜腔，造成张力性气胸，更加重呼吸、循环功能紊乱（图5.9.8.2.1-0-3）。

外伤性食管穿孔

颈段食管外伤临床可见颈部疼痛及压痛，被动活动时有阻力，皮下有气肿，并气促、吞咽困难、声哑、口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鸣。由于胸段食管位于胸腔深部，紧邻心脏、大血管、气管、支气管及脊柱，故穿透性胸外伤所引起的胸段食管破裂常合并心脏、大血管伤、气管或脊髓等损伤，可导致病人早期死亡。

新生儿经幽门插管术

操作名称：新生儿经幽门插管术适应证：新生儿经幽门插管术适用于：1.不能耐受胃内饲养的早产儿、极低或超低出生体重儿。4.食管和胃腐蚀性损伤。准备：器械准备包括鼻空肠管及鼻胃管，5ml、10ml注射器，石蕊试纸，无菌水等。方法：1.患儿取左侧卧位，先下胃管，抽取胃液，检测其酸度，证实管端达胃内。

胸腔内食管穿孔修复术

手术名称：胸腔内食管穿孔修补术别名：胸腔内食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。切开穿孔部纵隔胸膜，清除纵隔污染物，找到食管破口。

胸腔内食道穿孔修补术

手术名称：胸腔内食管穿孔修补术别名：胸腔内食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。切开穿孔部纵隔胸膜，清除纵隔污染物，找到食管破口。

胸腔内食道穿孔修复术

手术名称：胸腔内食管穿孔修补术别名：胸腔内食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。切开穿孔部纵隔胸膜，清除纵隔污染物，找到食管破口。

喉气管食管裂手术

手术名称：喉气管食管裂手术别名：喉食管气管裂手术；麻醉和体位：1.全身麻醉及气管内插管，如插管易滑入食管腔内时，可经气管造口处将插管悬吊于气管腔内。手术步骤：1.右颈沿胸锁乳突肌前缘纵切口，在甲状腺后方确认喉返神经，将甲状腺向前拉开，切除舌状软骨侧方1/3，暴露并确认喉上神经，向上拉开（图5.6.1.2-2）。

喉食管气管裂手术

手术名称：喉气管食管裂手术别名：喉食管气管裂手术；麻醉和体位：1.全身麻醉及气管内插管，如插管易滑入食管腔内时，可经气管造口处将插管悬吊于气管腔内。手术步骤：1.右颈沿胸锁乳突肌前缘纵切口，在甲状腺后方确认喉返神经，将甲状腺向前拉开，切除舌状软骨侧方1/3，暴露并确认喉上神经，向上拉开（图5.6.1.2-2）。

喉气管食道裂手术

手术名称：喉气管食管裂手术别名：喉食管气管裂手术；麻醉和体位：1.全身麻醉及气管内插管，如插管易滑入食管腔内时，可经气管造口处将插管悬吊于气管腔内。手术步骤：1.右颈沿胸锁乳突肌前缘纵切口，在甲状腺后方确认喉返神经，将甲状腺向前拉开，切除舌状软骨侧方1/3，暴露并确认喉上神经，向上拉开（图5.6.1.2-2）。

一期肠切除吻合术

手术名称：一期肠切除吻合术别名：一期肠吻合术分类：小儿外科/小肠的手术/先天性肠闭锁和肠狭窄的手术/空肠、回肠闭锁和狭窄的手术ICD编码：45.6203概述：一期肠切除吻合术用于先天性肠闭锁和肠狭窄的治疗。7.建立好静脉输液通路。3.肠粘连所致肠梗阻在有胎粪性腹膜炎病儿更易发生，非手术治疗无效时须行手术治疗。

一期肠吻合术

手术名称：一期肠切除吻合术别名：一期肠吻合术分类：小儿外科/小肠的手术/先天性肠闭锁和肠狭窄的手术/空肠、回肠闭锁和狭窄的手术ICD编码：45.6203概述：一期肠切除吻合术用于先天性肠闭锁和肠狭窄的治疗。7.建立好静脉输液通路。3.肠粘连所致肠梗阻在有胎粪性腹膜炎病儿更易发生，非手术治疗无效时须行手术治疗。

结肠后十二指肠空肠侧侧吻合术

此外，当胎儿3个月后肠道已发育完全，在宫腔内生长过程中，因不同疾病如肠扭转、索带压迫、套叠、系膜发育缺陷或系膜血管栓塞、腹腔内感染等原因造成肠管坏死、穿孔病变，而后又自行修复，这是形成空、回肠闭锁和狭窄的原因，有些病儿尚可见同时存在胎粪性腹膜炎或胎粪性肠梗阻。7.建立好静脉输液通路。

结肠后十二指肠空肠侧侧造口吻合术

此外，当胎儿3个月后肠道已发育完全，在宫腔内生长过程中，因不同疾病如肠扭转、索带压迫、套叠、系膜发育缺陷或系膜血管栓塞、腹腔内感染等原因造成肠管坏死、穿孔病变，而后又自行修复，这是形成空、回肠闭锁和狭窄的原因，有些病儿尚可见同时存在胎粪性腹膜炎或胎粪性肠梗阻。7.建立好静脉输液通路。

十二指肠憩室手术

大多数憩室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接近，有的则深埋在胰腺组织中，与胆总管及胰管关系密切，甚至胆总管及胰管直接开口于憩室内。4.憩室内翻缝合术：于憩室颈部四周肠壁做一荷包缝合线，用一血管钳将憩室顶入肠腔，然后结扎荷包缝合线（图1.5.7-8）。如憩室紧靠十二指肠乳头（图1.5.7-12～

BillrothⅡ式胃次全切除术

概述：BillrothⅡ式胃次全切除术是在胃远端部分切除后将十二指肠残端缝合关闭，残胃与空肠吻合。取平卧体位。于屈氏韧带下5～胃切除手术后从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的，会逐渐减少以至消失。①胆汁反流引起急性反流性胃炎、吻合口及胃的黏膜水肿、糜烂；如果在手术中已发现胆总管损伤，应进行修复并置Ｔ形管引流。

部分胃切除术伴胃空肠吻合术

概述：BillrothⅡ式胃次全切除术是在胃远端部分切除后将十二指肠残端缝合关闭，残胃与空肠吻合。取平卧体位。于屈氏韧带下5～胃切除手术后从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的，会逐渐减少以至消失。①胆汁反流引起急性反流性胃炎、吻合口及胃的黏膜水肿、糜烂；如果在手术中已发现胆总管损伤，应进行修复并置Ｔ形管引流。

毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术

概述：BillrothⅡ式胃次全切除术是在胃远端部分切除后将十二指肠残端缝合关闭，残胃与空肠吻合。取平卧体位。于屈氏韧带下5～胃切除手术后从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的，会逐渐减少以至消失。①胆汁反流引起急性反流性胃炎、吻合口及胃的黏膜水肿、糜烂；如果在手术中已发现胆总管损伤，应进行修复并置Ｔ形管引流。

毕罗氏Ⅱ式胃大部切除术

概述：BillrothⅡ式胃次全切除术是在胃远端部分切除后将十二指肠残端缝合关闭，残胃与空肠吻合。取平卧体位。于屈氏韧带下5～胃切除手术后从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的，会逐渐减少以至消失。①胆汁反流引起急性反流性胃炎、吻合口及胃的黏膜水肿、糜烂；如果在手术中已发现胆总管损伤，应进行修复并置Ｔ形管引流。

比罗特II型胃大部切除术

概述：BillrothⅡ式胃次全切除术是在胃远端部分切除后将十二指肠残端缝合关闭，残胃与空肠吻合。取平卧体位。于屈氏韧带下5～胃切除手术后从鼻胃管吸出少量的血性液体是常见的，会逐渐减少以至消失。①胆汁反流引起急性反流性胃炎、吻合口及胃的黏膜水肿、糜烂；如果在手术中已发现胆总管损伤，应进行修复并置Ｔ形管引流。

胸腔内食管穿孔修补术

手术名称：胸腔内食管穿孔修补术别名：胸腔内食管穿孔修复术；由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素，易导致炎症在纵隔内迅速扩散，并可侵蚀穿破胸膜进入胸腔，形成一侧或双侧液气胸。颈部食管穿孔，X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。切开穿孔部纵隔胸膜，清除纵隔污染物，找到食管破口。

贲门功能不全和胃食管反流手术

可延长留置胃管时间，严重者多因膈肌缝缩或食管下端包绕太紧所致，可予扩张治疗，无效者再次手术松解。

贲门功能不全和胃食道反流手术

可延长留置胃管时间，严重者多因膈肌缝缩或食管下端包绕太紧所致，可予扩张治疗，无效者再次手术松解。

结肠前十二指肠空肠侧侧吻合术

此外，当胎儿3个月后肠道已发育完全，在宫腔内生长过程中，因不同疾病如肠扭转、索带压迫、套叠、系膜发育缺陷或系膜血管栓塞、腹腔内感染等原因造成肠管坏死、穿孔病变，而后又自行修复，这是形成空、回肠闭锁和狭窄的原因，有些病儿尚可见同时存在胎粪性腹膜炎或胎粪性肠梗阻。7.建立好静脉输液通路。

结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术

此外，当胎儿3个月后肠道已发育完全，在宫腔内生长过程中，因不同疾病如肠扭转、索带压迫、套叠、系膜发育缺陷或系膜血管栓塞、腹腔内感染等原因造成肠管坏死、穿孔病变，而后又自行修复，这是形成空、回肠闭锁和狭窄的原因，有些病儿尚可见同时存在胎粪性腹膜炎或胎粪性肠梗阻。7.建立好静脉输液通路。

十二指肠十二指肠侧侧吻合术

此外，当胎儿3个月后肠道已发育完全，在宫腔内生长过程中，因不同疾病如肠扭转、索带压迫、套叠、系膜发育缺陷或系膜血管栓塞、腹腔内感染等原因造成肠管坏死、穿孔病变，而后又自行修复，这是形成空、回肠闭锁和狭窄的原因，有些病儿尚可见同时存在胎粪性腹膜炎或胎粪性肠梗阻。方法见前胃造口术所述。

十二指肠十二指肠吻合术

此外，当胎儿3个月后肠道已发育完全，在宫腔内生长过程中，因不同疾病如肠扭转、索带压迫、套叠、系膜发育缺陷或系膜血管栓塞、腹腔内感染等原因造成肠管坏死、穿孔病变，而后又自行修复，这是形成空、回肠闭锁和狭窄的原因，有些病儿尚可见同时存在胎粪性腹膜炎或胎粪性肠梗阻。方法见前胃造口术所述。

食道黏膜损伤的手术治疗

手术名称：食管黏膜损伤的手术治疗别名：食道黏膜损伤的手术治疗；出血量多，不允许行内镜检查者，可行选择性腹腔动脉及肠系膜动脉造影，只要每分钟出血量超过0.5ml，渗出的造影剂就可显影，从而明确出血部位及诊断。食管黏膜管型剥脱者，可在口腔外剪去吐出之管型黏膜，剩下部分让患者吞入，以保护食管创面。

食管粘膜损伤的手术治疗

手术名称：食管黏膜损伤的手术治疗别名：食道黏膜损伤的手术治疗；出血量多，不允许行内镜检查者，可行选择性腹腔动脉及肠系膜动脉造影，只要每分钟出血量超过0.5ml，渗出的造影剂就可显影，从而明确出血部位及诊断。食管黏膜管型剥脱者，可在口腔外剪去吐出之管型黏膜，剩下部分让患者吞入，以保护食管创面。

食道粘膜损伤的手术治疗

手术名称：食管黏膜损伤的手术治疗别名：食道黏膜损伤的手术治疗；出血量多，不允许行内镜检查者，可行选择性腹腔动脉及肠系膜动脉造影，只要每分钟出血量超过0.5ml，渗出的造影剂就可显影，从而明确出血部位及诊断。食管黏膜管型剥脱者，可在口腔外剪去吐出之管型黏膜，剩下部分让患者吞入，以保护食管创面。

肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗) 临床路径（2016年版）

基本信息：《肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。：1.治疗期间并发感染（如自发性腹膜炎）、肝性脑病、肝肾综合征等并发症者，出径或转入相应临床路径。

食管黏膜损伤的手术治疗

手术名称：食管黏膜损伤的手术治疗别名：食道黏膜损伤的手术治疗；出血量多，不允许行内镜检查者，可行选择性腹腔动脉及肠系膜动脉造影，只要每分钟出血量超过0.5ml，渗出的造影剂就可显影，从而明确出血部位及诊断。食管黏膜管型剥脱者，可在口腔外剪去吐出之管型黏膜，剩下部分让患者吞入，以保护食管创面。

经颈部径路气管食管瘘修补术

手术名称：经颈部径路气管食管瘘修补术别名：经颈部径路食管气管瘘修补术；瘘管常见的部位是在隆嵴水平之上，即在内折开始的水平。Ⅱ型：食管闭锁的上段与气管后壁的中部下方交通形成瘘管，下端食管则成为盲端。10号不透X线的导管，以判断导管能否进入胃内。麻醉和体位：全身麻醉，气管内插管。插入鼻胃管为术后管饲用。

经颈部径路食管气管瘘修补术

手术名称：经颈部径路气管食管瘘修补术别名：经颈部径路食管气管瘘修补术；瘘管常见的部位是在隆嵴水平之上，即在内折开始的水平。Ⅱ型：食管闭锁的上段与气管后壁的中部下方交通形成瘘管，下端食管则成为盲端。10号不透X线的导管，以判断导管能否进入胃内。麻醉和体位：全身麻醉，气管内插管。插入鼻胃管为术后管饲用。

经颈部径路食管气管瘘修复术

手术名称：经颈部径路气管食管瘘修补术别名：经颈部径路食管气管瘘修补术；瘘管常见的部位是在隆嵴水平之上，即在内折开始的水平。Ⅱ型：食管闭锁的上段与气管后壁的中部下方交通形成瘘管，下端食管则成为盲端。10号不透X线的导管，以判断导管能否进入胃内。麻醉和体位：全身麻醉，气管内插管。插入鼻胃管为术后管饲用。

经颈部径路气管食管瘘修复术

手术名称：经颈部径路气管食管瘘修补术别名：经颈部径路食管气管瘘修补术；瘘管常见的部位是在隆嵴水平之上，即在内折开始的水平。Ⅱ型：食管闭锁的上段与气管后壁的中部下方交通形成瘘管，下端食管则成为盲端。10号不透X线的导管，以判断导管能否进入胃内。麻醉和体位：全身麻醉，气管内插管。插入鼻胃管为术后管饲用。