基础麻醉

基础麻醉

操作名称基础麻醉适应症适用于不合作的小儿或精神极度紧张的患者，使其能接受各种麻醉操作。常用药物1.2.5％硫喷妥钠肌内注射，剂量为20mg/kg，适用于5岁以内小儿。2．其他麻醉药酌减。改变体位或搬运患者时，要防止发生低血压。4．基础麻醉下完成硬膜外穿刺操作后，应在能测试麻醉平面条件下，行硬膜外给药。

门诊手术及诊断性检查的麻醉

门诊手术及诊断性检查的麻醉门诊手术门诊手术的优点1、解决病人长期等候住院的困难。⑤异丙酚－吸入麻醉药－肌松药。2、全身麻醉清醒后没有继续镇痛作用，有时会影响早期离院，往往需要给予镇痛药（静注、肌注或口服），应注意不要抑制呼吸或引起嗜睡。（7）如检查或取异物的时间较长，可预防必夷氢化可的松或地塞米松。

蛛网膜下隙阻滞术

操作名称：蛛网膜下隙阻滞术适应证：蛛网膜下隙阻滞术适用于下腹部、盆腔、下肢及会阴部手术的麻醉。2.患者体位准备患儿取侧卧位，屈背弓腰，双膝关节屈曲并尽量向胸部靠拢。骶1椎间隙进针。4.用碘伏行大面积皮肤消毒。一旦有脑脊液流出，即可注入已准备好的局麻药。3.药物和剂量常用重比重布比卡因和丁卡因。

马尾神经阻滞术

操作名称：马尾神经阻滞术适应证：马尾神经阻滞术适用于：1.小儿会阴、下肢或下腹部手术的麻醉。抽吸有回血也不应注药，以免出现局麻药毒性反应。注意事项：1.穿破硬脊膜新生儿硬膜囊一般终止于骶2水平，偶有低于骶2的。3.直肠损伤小儿的骶骨发育不全或畸形，穿刺针可穿过骶管前壁，进一步进针损伤直肠等盆腔脏器。

鼻内镜手术

图1鼻内镜图2鼻内镜手术器械⑴鼻剪⑵鼻骨剪⑶筛窦钳⑷倒向开口切割打孔器⑸穿刺导管针及吸引管⑹筛窦刮匙、镰状刀⑺筛窦咬骨钳图3鼻内蝶窦探查手术图4上颌窦内镜探查术[适应证]1.额窦较大囊肿，侵及筛窦而且鼻腔内可见中鼻道膨出或中鼻甲呈现光滑的膨隆者。3.如自然开口不易找到或已闭锁，则可于后鼻孔上方1～

唇裂临床路径（县级医院2012年版）

：第一诊断为唇裂（ICD-10：Q36）行唇裂修复术（ICD-9-CM-3：27.54）（二）诊断依据。5.胸片无异常，胸腺大小在正常范围；（3）肝功能、肾功能；可考虑使用第一代头孢菌素，可加用甲硝唑；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；必要时提前拆除有感染的缝线，并行减张换药和加强减张固定。

丹迪-沃克综合征手术

手术名称：丹迪-沃克综合征手术别名：Dandy-Walker畸形手术；临床表现有颅内压增高，小脑性共济失调，走路不稳，智力低下等。2.备好头、颈、胸腹部皮肤。麻醉和体位：基础麻醉或全麻。2.感染由于分流导管皮下途径长，局部感染机会较多，发生感染后可引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染，也可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿；

Dandy-Walker畸形手术

手术名称：丹迪-沃克综合征手术别名：Dandy-Walker畸形手术；临床表现有颅内压增高，小脑性共济失调，走路不稳，智力低下等。2.备好头、颈、胸腹部皮肤。麻醉和体位：基础麻醉或全麻。2.感染由于分流导管皮下途径长，局部感染机会较多，发生感染后可引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染，也可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿；

胸腔抽气术

概述：胸腔抽气术是自发性气胸的有效治疗手段，是促进肺尽早复张的关键措施。2.不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。开放性气胸或张力性气胸，胸腔抽气术效果不佳，可行胸腔闭式引流术。2.复张性肺水肿患者肺复张后出现呼吸困难，两肺大量水泡音，酷似左心衰症状。

呼吸内镜诊疗技术管理规范（2012年版）

开展内科胸腔镜诊疗技术的医疗机构应具备满足无菌手术条件的内镜诊疗室或手术室。2.开展呼吸系统疾病诊疗工作至少10年，具备相应医疗技术临床应用能力。（四）呼吸内镜诊疗技术的适应证、成功率、并发症发生率和围手术期死亡率等诊疗质量控制相关指标符合卫生部医疗质量管理与控制有关要求。

股神经阻滞术

名称：股神经阻滞术适应证：股神经阻滞术适用于：1.股前和小腿内侧皮肤的知觉障碍或异常。准备：1.患者准备患者体位取仰卧位，双下肢稍分开，患侧足向外旋。3.在确定穿刺针到位后，旋转针头（360°），回吸无血后即可注药。4.穿刺部位需要使用无菌敷料保护，并在24h内避免接触水污染，防止局部感染。

超声引导微波凝固治疗技术

适应证：微波凝固治疗的适应证较广，具体的适应证主要是：1.原发性肝癌。经皮微波治疗可在局麻和静脉麻醉两种条件下进行，但即使局麻也应加用基础麻醉镇静剂和止痛药，可肌注地西泮（安定）10mg，哌替啶50mg。

小口开大术

名称：小口开大术适应证：小口开大术适用于：1.烧伤、创伤或感染后组织缺损所致瘢痕挛缩性小口畸形。（2）实验室检查：血常规检查，凝血酶原时原时间及相应项目检查。4.沿标志线切开皮肤和肌肉，采用唇红滑行瓣、颊黏膜转移等方法将裂隙边缘黏膜向外翻转，裂隙较长时黏膜可分段向外翻转。7.术后处理（1）保持口腔清洁。

面横裂修复术

麻醉和体位：小儿可用基础麻醉加局麻；切口仅通过裂隙边缘的皮肤和肌肉，但不通过黏膜，以便缝合时可将其翻转，作为口腔黏膜（图10.10.14-5，10.10.14-6）。术后处理：面横裂修复术术后做如下处理：1.术后给予管喂流质饮食、限制张口活动，尤其要防止小儿啼哭，以免造成患侧口角创口裂开。2.伤口感染。

大口畸形矫治术

麻醉和体位：小儿可用基础麻醉加局麻；切口仅通过裂隙边缘的皮肤和肌肉，但不通过黏膜，以便缝合时可将其翻转，作为口腔黏膜（图10.10.14-5，10.10.14-6）。术后处理：面横裂修复术术后做如下处理：1.术后给予管喂流质饮食、限制张口活动，尤其要防止小儿啼哭，以免造成患侧口角创口裂开。2.伤口感染。

上颌动脉结扎术

麻醉和体位：局部麻醉配合强有力的基础麻醉也能完成手术，但为了获得一个理想的无血手术野，最好是气管内插管全身麻醉，同时在控制性低血压下进行手术。术中注意要点：上颌动脉结扎后，有时效果不够满意，可能是由于术中以下技术错误所致：①误将眶下动脉认作上颌动脉主干，仅夹闭眶下动脉，未夹上颌动脉（图9.5.8.3-5）。

隐耳整形术

手术名称：隐耳整形术别名：隐耳整复术；袋状耳整形术；隐耳矫正术；麻醉和体位：首选局麻，必要时加基础麻醉。（2）切开皮肤、皮下，松解隐耳耳廓的粘连（图9.1.1.4-5）。（3）向后折转三角形皮瓣，供瓣区做皮下分离松解后可直接缝合（图9.1.1.4-6，9.1.1.4-7）。（4）供瓣区创面经缩小缝合后可植入游离皮片。

巨耳整形术

手术名称：巨耳整形术别名：大耳整形术；耳廓整形的常见标准：从美容角度判断耳廓形态是否正常，是否需要整形，一般从以下几个方面考察。4.耳廓本身的大小和形态耳廓长约6.5cm，从耳屏至耳 结节的宽度约3.5cm，耳廓过宽一般无须矫正，耳甲平均深度为1.5cm。麻醉和体位：首选局麻，必要时加基础麻醉。

袋状耳整形术

手术名称：隐耳整形术别名：隐耳整复术；袋状耳整形术；隐耳矫正术；麻醉和体位：首选局麻，必要时加基础麻醉。（2）切开皮肤、皮下，松解隐耳耳廓的粘连（图9.1.1.4-5）。（3）向后折转三角形皮瓣，供瓣区做皮下分离松解后可直接缝合（图9.1.1.4-6，9.1.1.4-7）。（4）供瓣区创面经缩小缝合后可植入游离皮片。

埋没耳整形术

手术名称：隐耳整形术别名：隐耳整复术；袋状耳整形术；隐耳矫正术；麻醉和体位：首选局麻，必要时加基础麻醉。（2）切开皮肤、皮下，松解隐耳耳廓的粘连（图9.1.1.4-5）。（3）向后折转三角形皮瓣，供瓣区做皮下分离松解后可直接缝合（图9.1.1.4-6，9.1.1.4-7）。（4）供瓣区创面经缩小缝合后可植入游离皮片。

包皮背侧切开术

嵌顿包茎是因为包皮口稍紧，虽勉强可将包皮强行上翻，但如不及时将其复位，包皮口紧束在冠状沟处，产生环状绞窄，阻碍包皮阴茎头血液循环，形成远端包皮及阴茎头肿胀，复位将越来越困难，且随着时间延长，可压迫尿道致排尿困难及包皮阴茎头缺血坏死。麻醉和体位：小儿基础麻醉加局部浸润麻醉，或全身麻醉；

胫后肌转移重建足背伸肌功能

手术名称：胫后肌转移重建足背伸肌功能分类：骨科/周围神经损伤手术/下肢神经损伤的手术治疗及功能重建/腓总神经损伤的手术治疗ICD编码：83.7715概述：胫后肌转移重建足背伸肌功能用于腓总神经损伤的治疗。4.在足背切口与小腿内侧切口之间做一皮下隧道，将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背侧切口。

神经缝合术

束膜缝合法系在手术显微镜下分离出两断端的神经束，将相对应的神经束行束膜缝合，此法可增加神经束两端对合的准确性，但术中如何准确鉴别两断端神经束的性质（区别运动与感觉纤维），目前尚无快速可靠的方法。用9-0或10-0无创尼龙线，通过一端的神经外膜及某一神经束膜缝至另一端相对应的神经束膜及神经外膜。

神经缝术

束膜缝合法系在手术显微镜下分离出两断端的神经束，将相对应的神经束行束膜缝合，此法可增加神经束两端对合的准确性，但术中如何准确鉴别两断端神经束的性质（区别运动与感觉纤维），目前尚无快速可靠的方法。用9-0或10-0无创尼龙线，通过一端的神经外膜及某一神经束膜缝至另一端相对应的神经束膜及神经外膜。

股骨近端杵臼状外展截骨术

手术名称：股骨近端杵臼状外展截骨术分类：骨科/先天性畸形手术/先天性髋内翻的手术治疗ICD编码：78.4508概述：股骨近端杵臼状外展截骨术用于先天性髋内翻的手术治疗。术前准备：1.术前摄髋关节正侧位X线片，测量颈干角及HE角。如股骨头骨骺早期闭合，而股骨大转子骨骺正常，可引起大转子相对高位，出现臀肌跛行，4～

内侧进路切开复位

手术名称：内侧进路开放复位术（Ferguson手术）别名：内侧进路切开复位英文名：openreductionthroughamedialapproach（fergusonprocedure）分类：骨科/先天性畸形手术/先天性髋关节脱位的手术治疗/开放复位术ICD编码：79.8503概述：内侧进路开放复位术（Ferguson手术）用于先天性髋关节脱位的手术治疗。

陈旧性肱骨髁上骨折的鱼嘴式截骨术

儿童骨折根据受累部位的不同（骨骺、骺板、干骺端和骨干）可能导致继发性的解剖改变。在发育中的儿童，骨的塑形发生在骨干和干骺端，特别是后者，可使错位愈合的骨折端自行矫正达到解剖对位和恢复正常生物力线。否则，塑形能力有限。但某些骨折只有通过手术才能达到满意疗效，如肱骨外髁骨折、股骨颈骨折和开放性骨折。

肱骨髁上鱼嘴式截骨术

儿童骨折根据受累部位的不同（骨骺、骺板、干骺端和骨干）可能导致继发性的解剖改变。在发育中的儿童，骨的塑形发生在骨干和干骺端，特别是后者，可使错位愈合的骨折端自行矫正达到解剖对位和恢复正常生物力线。否则，塑形能力有限。但某些骨折只有通过手术才能达到满意疗效，如肱骨外髁骨折、股骨颈骨折和开放性骨折。

陈旧性肱骨髁上骨折的鱼嘴式手术

儿童骨折根据受累部位的不同（骨骺、骺板、干骺端和骨干）可能导致继发性的解剖改变。在发育中的儿童，骨的塑形发生在骨干和干骺端，特别是后者，可使错位愈合的骨折端自行矫正达到解剖对位和恢复正常生物力线。否则，塑形能力有限。但某些骨折只有通过手术才能达到满意疗效，如肱骨外髁骨折、股骨颈骨折和开放性骨折。

股四头肌近端松解术

部分病儿有股四头肌反复注射药物病史。麻醉和体位：基础麻醉加硬脊膜外阻滞麻醉，仰卧位。将挛缩带从正常肌肉中分离出来，在膝关节用力屈曲状态下将阔筋膜张肌和股外侧肌的挛缩带切断（图12.40.3.2-4）。在分离肌肉组织过程中可使用神经电刺激器，避免损伤股神经肌支。2.去石膏后开始膝关节屈曲锻炼。

股四头肌远端成形术

麻醉和体位：基础麻醉加硬脊膜外麻醉。2.股四头肌挛缩带松解：沿切口方向切开皮肤、皮下组织，显露股四头肌远端1/3以下的深筋膜，沿股直肌两侧纵行切开深筋膜，检查股内、外侧肌与股直肌挛缩程度。并发症：1.伸膝乏力：这是本手术的主要缺点。所以应强调行股直肌“Z”形延长术，可减轻术后伸膝乏力之并发症。

女性小儿腹股沟疝修补术

手术名称：女性小儿腹股沟疝修补术别名：女性小儿腹股沟疝修复术分类：小儿外科/小儿腹股沟疝修补术ICD编码：53.0004概述：女性小儿腹股沟疝修补术用于女性小儿腹股沟疝的治疗。2.嵌闭性腹股沟疝手法复位不成功者，应立即手术；如内环口较大时，可间断缝合腹横筋膜数针，以缩小内环，减少复发机会，然后逐层间断缝合切口。

女性小儿腹股沟疝修复术

手术名称：女性小儿腹股沟疝修补术别名：女性小儿腹股沟疝修复术分类：小儿外科/小儿腹股沟疝修补术ICD编码：53.0004概述：女性小儿腹股沟疝修补术用于女性小儿腹股沟疝的治疗。2.嵌闭性腹股沟疝手法复位不成功者，应立即手术；如内环口较大时，可间断缝合腹横筋膜数针，以缩小内环，减少复发机会，然后逐层间断缝合切口。

关节切开膝关节滑膜切除术

踝关节的血友病性滑膜炎可以通过滑膜切除减少关节再出血的次数，增加踝关节的动度，减少对凝血因子的需求。通过关节内注射放射性核素可使滑膜表层收敛瘢痕化，减轻疼痛，减少出血和再发生率等作用，可以反复注射。病儿仰卧位，大腿上充气止血带但不驱血以免影响对滑膜等组织色泽形态的观察。

尿道口切开、尿道口成形术

大多数病儿可通过尿道口扩张获得成功，但亦有需要外尿道口切开术的。2.手术野皮肤消毒前，用小塑料管或钝针头插入包皮囊，注入1∶1000。麻醉和体位：多用全身麻醉、阴茎阻滞麻醉，亦可加基础麻醉。术后处理：尿道口切开、尿道口成形术术后做如下处理：1.术后应保持伤口干燥清洁，敷料尿湿及时更换。头型尿道下裂和再狭窄。

包皮钳夹环切术

手术名称：包皮钳夹环切术别名：钳夹式包皮环切术分类：小儿外科/尿道、阴囊及其它疾病的手术/包茎的手术ICD编码：64.0概述：包皮钳夹环切术用于包茎的手术治疗。麻醉和体位：多用全身麻醉、阴茎阻滞麻醉，亦可加基础麻醉。术中注意要点：1.止血要彻底，防止术后包皮血肿，尤其系带处易形成血肿，更应注意。

钳夹式包皮环切术

手术名称：包皮钳夹环切术别名：钳夹式包皮环切术分类：小儿外科/尿道、阴囊及其它疾病的手术/包茎的手术ICD编码：64.0概述：包皮钳夹环切术用于包茎的手术治疗。麻醉和体位：多用全身麻醉、阴茎阻滞麻醉，亦可加基础麻醉。术中注意要点：1.止血要彻底，防止术后包皮血肿，尤其系带处易形成血肿，更应注意。

肠系膜上静脉-下腔静脉端侧吻合术

麻醉和体位：基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。开腹后探查门静脉，证实已纤维化时，则将横结肠系膜拉直，在其根部十二指肠空肠曲右侧切开后腹膜。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。重度时出现木僵状态或昏迷。

肠腔静脉端侧分流术

麻醉和体位：基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。开腹后探查门静脉，证实已纤维化时，则将横结肠系膜拉直，在其根部十二指肠空肠曲右侧切开后腹膜。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后，部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状（尤其在进肉食后），与周围循环中氨氮量增高有关。重度时出现木僵状态或昏迷。

肛门环箍术

手术名称：肛门环箍术别名：肛门周围环箍术；小儿直肠脱垂应先采取非手术综合治疗，多数病儿可以自愈，包括治疗慢性腹泻、营养不良，纠正长时间坐盆，养成良好的排便习惯等，如效果不佳时，再考虑手术治疗。麻醉和体位：基础麻醉。2.银丝不能箍绕过紧，过紧时将导致排便困难，甚至有发生肠壁被过紧的银丝压迫坏死的报道。

肛门周围环箍术

手术名称：肛门环箍术别名：肛门周围环箍术；小儿直肠脱垂应先采取非手术综合治疗，多数病儿可以自愈，包括治疗慢性腹泻、营养不良，纠正长时间坐盆，养成良好的排便习惯等，如效果不佳时，再考虑手术治疗。麻醉和体位：基础麻醉。2.银丝不能箍绕过紧，过紧时将导致排便困难，甚至有发生肠壁被过紧的银丝压迫坏死的报道。

提尔施手术

手术名称：肛门环箍术别名：肛门周围环箍术；小儿直肠脱垂应先采取非手术综合治疗，多数病儿可以自愈，包括治疗慢性腹泻、营养不良，纠正长时间坐盆，养成良好的排便习惯等，如效果不佳时，再考虑手术治疗。麻醉和体位：基础麻醉。2.银丝不能箍绕过紧，过紧时将导致排便困难，甚至有发生肠壁被过紧的银丝压迫坏死的报道。

直肠周围组织乙醇注射疗法

小儿直肠脱垂应先采取非手术综合治疗，多数病儿可以自愈，包括治疗慢性腹泻、营养不良，纠正长时间坐盆，养成良好的排便习惯等，如效果不佳时，再考虑手术治疗。麻醉和体位：基础麻醉。体位截石位，助手固定大腿两侧。术中注意要点：1.必须将乙醇注射于直肠周围组织，如注射入肠壁或注入肠腔，可引起肠壁坏死或继发出血。

乙醇直肠周围注射治疗小儿直肠脱垂

小儿直肠脱垂应先采取非手术综合治疗，多数病儿可以自愈，包括治疗慢性腹泻、营养不良，纠正长时间坐盆，养成良好的排便习惯等，如效果不佳时，再考虑手术治疗。麻醉和体位：基础麻醉。体位截石位，助手固定大腿两侧。术中注意要点：1.必须将乙醇注射于直肠周围组织，如注射入肠壁或注入肠腔，可引起肠壁坏死或继发出血。

鱼肝油酸钠注射疗法

手术名称：鱼肝油酸钠注射疗法别名：natriimorrhuasinjectionaltherapy分类：小儿外科/直肠和肛管疾病的手术/直肠脱垂的手术/硬化剂注射疗法ICD编码：48.7601概述：鱼肝油酸钠注射疗法用于直肠脱垂的手术治疗。左侧卧位或膀胱截石位。手术步骤：1.先用生理盐水冲洗肛门区，然后用75%乙醇或1∶1000硫柳汞液或0.5%碘伏消毒。

肛门皮包手术

肛门皮包手术分类：小儿外科/直肠和肛管疾病的手术/先天性直肠肛门畸形的手术/低位直肠肛门畸形的手术ICD编码：49.91概述：肛门膜状闭锁手术用于低位直肠肛门畸形的手术治疗。术前准备：1.进行全面查体，判定是否有其他系统畸形存在，尤应注意有否先天性心脏病、食管闭锁、膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。

红唇凹陷矫正术

手术名称：红唇凹陷畸形修复术别名：红唇凹陷矫正术；适应症：红唇凹陷畸形修复术适用于单侧唇裂修复术后唇红部不同程度的凹陷畸形。（1）局麻前用亚甲蓝（或用龙胆紫，下同）画出凹陷范围及V形切口划线。即需作唇裂畸形2次修整术，手术方法与步骤与初次唇裂修复术基本相同。（4）白唇按设计组织瓣按层缝合成曲线形。

红唇凹陷畸形整形术

手术名称：红唇凹陷畸形修复术别名：红唇凹陷矫正术；适应症：红唇凹陷畸形修复术适用于单侧唇裂修复术后唇红部不同程度的凹陷畸形。（1）局麻前用亚甲蓝（或用龙胆紫，下同）画出凹陷范围及V形切口划线。即需作唇裂畸形2次修整术，手术方法与步骤与初次唇裂修复术基本相同。（4）白唇按设计组织瓣按层缝合成曲线形。

改良格洛弗法

手术名称：改良格洛弗法别名：Glover法双侧唇裂整复术分类：口腔科/唇裂修补术/双侧唇裂修复术ICD编码：27.5406概述：改良格洛弗法用于双侧唇裂的修复治疗。麻醉和体位：唇裂手术的麻醉方法较多，但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。若已作减张缝合，术后8～3周内应嘱家长管好病儿，勿使唇部受碰撞，以免伤口裂开。

Glover法双侧唇裂整复术

手术名称：改良格洛弗法别名：Glover法双侧唇裂整复术分类：口腔科/唇裂修补术/双侧唇裂修复术ICD编码：27.5406概述：改良格洛弗法用于双侧唇裂的修复治疗。麻醉和体位：唇裂手术的麻醉方法较多，但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。若已作减张缝合，术后8～3周内应嘱家长管好病儿，勿使唇部受碰撞，以免伤口裂开。