基础麻醉

基础麻醉

操作名称基础麻醉适应症适用于不合作的小儿或精神极度紧张的患者，使其能接受各种麻醉操作。常用药物1.2.5％硫喷妥钠肌内注射，剂量为20mg/kg，适用于5岁以内小儿。2．其他麻醉药酌减。改变体位或搬运患者时，要防止发生低血压。4．基础麻醉下完成硬膜外穿刺操作后，应在能测试麻醉平面条件下，行硬膜外给药。

门诊手术及诊断性检查的麻醉

门诊手术及诊断性检查的麻醉门诊手术门诊手术的优点1、解决病人长期等候住院的困难。⑤异丙酚－吸入麻醉药－肌松药。2、全身麻醉清醒后没有继续镇痛作用，有时会影响早期离院，往往需要给予镇痛药（静注、肌注或口服），应注意不要抑制呼吸或引起嗜睡。（7）如检查或取异物的时间较长，可预防必夷氢化可的松或地塞米松。

鼻内镜手术

图1鼻内镜图2鼻内镜手术器械⑴鼻剪⑵鼻骨剪⑶筛窦钳⑷倒向开口切割打孔器⑸穿刺导管针及吸引管⑹筛窦刮匙、镰状刀⑺筛窦咬骨钳图3鼻内蝶窦探查手术图4上颌窦内镜探查术[适应证]1.额窦较大囊肿，侵及筛窦而且鼻腔内可见中鼻道膨出或中鼻甲呈现光滑的膨隆者。3.如自然开口不易找到或已闭锁，则可于后鼻孔上方1～

蛛网膜下隙阻滞术

操作名称：蛛网膜下隙阻滞术适应证：蛛网膜下隙阻滞术适用于下腹部、盆腔、下肢及会阴部手术的麻醉。2.患者体位准备患儿取侧卧位，屈背弓腰，双膝关节屈曲并尽量向胸部靠拢。骶1椎间隙进针。4.用碘伏行大面积皮肤消毒。一旦有脑脊液流出，即可注入已准备好的局麻药。3.药物和剂量常用重比重布比卡因和丁卡因。

丹迪-沃克综合征手术

手术名称：丹迪-沃克综合征手术别名：Dandy-Walker畸形手术；临床表现有颅内压增高，小脑性共济失调，走路不稳，智力低下等。2.备好头、颈、胸腹部皮肤。麻醉和体位：基础麻醉或全麻。2.感染由于分流导管皮下途径长，局部感染机会较多，发生感染后可引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染，也可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿；

Dandy-Walker畸形手术

手术名称：丹迪-沃克综合征手术别名：Dandy-Walker畸形手术；临床表现有颅内压增高，小脑性共济失调，走路不稳，智力低下等。2.备好头、颈、胸腹部皮肤。麻醉和体位：基础麻醉或全麻。2.感染由于分流导管皮下途径长，局部感染机会较多，发生感染后可引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染，也可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿；

唇裂临床路径（县级医院2012年版）

：第一诊断为唇裂（ICD-10：Q36）行唇裂修复术（ICD-9-CM-3：27.54）（二）诊断依据。5.胸片无异常，胸腺大小在正常范围；（3）肝功能、肾功能；可考虑使用第一代头孢菌素，可加用甲硝唑；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；必要时提前拆除有感染的缝线，并行减张换药和加强减张固定。

马尾神经阻滞术

操作名称：马尾神经阻滞术适应证：马尾神经阻滞术适用于：1.小儿会阴、下肢或下腹部手术的麻醉。抽吸有回血也不应注药，以免出现局麻药毒性反应。注意事项：1.穿破硬脊膜新生儿硬膜囊一般终止于骶2水平，偶有低于骶2的。3.直肠损伤小儿的骶骨发育不全或畸形，穿刺针可穿过骶管前壁，进一步进针损伤直肠等盆腔脏器。

超声引导微波凝固治疗技术

适应证：微波凝固治疗的适应证较广，具体的适应证主要是：1.原发性肝癌。经皮微波治疗可在局麻和静脉麻醉两种条件下进行，但即使局麻也应加用基础麻醉镇静剂和止痛药，可肌注地西泮（安定）10mg，哌替啶50mg。

坐骨神经阻滞术

名称：坐骨神经阻滞术适应证：坐骨神经阻滞术适用于：1.下肢后侧范围内的手术麻醉。25G长腰麻针，连接神经刺激器，垂直刺入皮肤，进针至一定深度引起患儿足部背屈反应时，注入局麻药1～0.375%布比卡因，0.15～注意事项：1.年幼患儿需在深度镇静或基础麻醉下操作。3.局麻药误注血管内可引起全身毒性反应。

股神经阻滞术

名称：股神经阻滞术适应证：股神经阻滞术适用于：1.股前和小腿内侧皮肤的知觉障碍或异常。准备：1.患者准备患者体位取仰卧位，双下肢稍分开，患侧足向外旋。3.在确定穿刺针到位后，旋转针头（360°），回吸无血后即可注药。4.穿刺部位需要使用无菌敷料保护，并在24h内避免接触水污染，防止局部感染。

椎旁神经阻滞术

名称：椎旁神经阻滞术适应证：椎旁神经阻滞术适用于：1.腰部椎旁阻滞适用于腹部、腹股沟以下手术麻醉和术后镇痛。2.用碘伏行大面积皮肤消毒。再将针稍偏向外重新沿椎板外侧进针至椎间孔外侧，注气无阻力，回吸无血、无脑脊液和气体，此时标记触及皮肤。局麻药的一次限量为利多卡因（浓度1%～

脑积水脑室腹腔分流术

手术名称：脑积水脑室腹腔分流术别名：脑积水脑室腹膜-分流术；导管在适当长度剪断并接于贮液器接头上。按层切开腹壁、腹膜后，暴露肝脏左叶，将腹腔导管末端放置于肝脏膈面之上。2.感染：由于分流导管皮下途径长，局部感染机会较多，发生感染后可引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染，也可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿；

髂腹下神经阻滞术

名称：髂腹下神经阻滞术适应证：髂腹下神经阻滞术适用于：1.用于辅助腹股沟疝手术的麻醉。禁忌证：穿刺部位皮肤及软组织感染。准备：1.患儿取仰卧位。1%利多卡因做扇形浸润麻醉，可边退针，边注药，反复数次注药。注意事项：1.年幼患儿需在深度镇静或基础麻醉下操作。2.局麻药误注入血管内可引起全身毒性反应。

上颌动脉结扎术

麻醉和体位：局部麻醉配合强有力的基础麻醉也能完成手术，但为了获得一个理想的无血手术野，最好是气管内插管全身麻醉，同时在控制性低血压下进行手术。术中注意要点：上颌动脉结扎后，有时效果不够满意，可能是由于术中以下技术错误所致：①误将眶下动脉认作上颌动脉主干，仅夹闭眶下动脉，未夹上颌动脉（图9.5.8.3-5）。

贝壳状耳矫正术

手术名称：贝壳状耳矫正术别名：贝壳状耳整形术；副耳（accessoryauricle），为耳廓样结构位于耳屏前方，有的可移至颊部或颈部，可伴有异常腭裂、牙发育不全等。4.耳廓本身的大小和形态耳廓长约6.5cm，从耳屏至耳 结节的宽度约3.5cm，耳廓过宽一般无须矫正，耳甲平均深度为1.5cm。3.严重心肺疾病和血液病病人。

大口畸形矫治术

麻醉和体位：小儿可用基础麻醉加局麻；切口仅通过裂隙边缘的皮肤和肌肉，但不通过黏膜，以便缝合时可将其翻转，作为口腔黏膜（图10.10.14-5，10.10.14-6）。术后处理：面横裂修复术术后做如下处理：1.术后给予管喂流质饮食、限制张口活动，尤其要防止小儿啼哭，以免造成患侧口角创口裂开。2.伤口感染。

呼吸内镜诊疗技术管理规范（2012年版）

开展内科胸腔镜诊疗技术的医疗机构应具备满足无菌手术条件的内镜诊疗室或手术室。2.开展呼吸系统疾病诊疗工作至少10年，具备相应医疗技术临床应用能力。（四）呼吸内镜诊疗技术的适应证、成功率、并发症发生率和围手术期死亡率等诊疗质量控制相关指标符合卫生部医疗质量管理与控制有关要求。

埋没耳整形术

手术名称：隐耳整形术别名：隐耳整复术；袋状耳整形术；隐耳矫正术；麻醉和体位：首选局麻，必要时加基础麻醉。（2）切开皮肤、皮下，松解隐耳耳廓的粘连（图9.1.1.4-5）。（3）向后折转三角形皮瓣，供瓣区做皮下分离松解后可直接缝合（图9.1.1.4-6，9.1.1.4-7）。（4）供瓣区创面经缩小缝合后可植入游离皮片。

袋状耳整形术

手术名称：隐耳整形术别名：隐耳整复术；袋状耳整形术；隐耳矫正术；麻醉和体位：首选局麻，必要时加基础麻醉。（2）切开皮肤、皮下，松解隐耳耳廓的粘连（图9.1.1.4-5）。（3）向后折转三角形皮瓣，供瓣区做皮下分离松解后可直接缝合（图9.1.1.4-6，9.1.1.4-7）。（4）供瓣区创面经缩小缝合后可植入游离皮片。

包皮背侧切开术

嵌顿包茎是因为包皮口稍紧，虽勉强可将包皮强行上翻，但如不及时将其复位，包皮口紧束在冠状沟处，产生环状绞窄，阻碍包皮阴茎头血液循环，形成远端包皮及阴茎头肿胀，复位将越来越困难，且随着时间延长，可压迫尿道致排尿困难及包皮阴茎头缺血坏死。麻醉和体位：小儿基础麻醉加局部浸润麻醉，或全身麻醉；

阴茎矫直术

手术名称：阴茎伸直术别名：阴茎矫直术分类：泌尿外科/男性尿道手术/男性尿道上裂的手术治疗/阴茎畸形矫正术ICD编码：58.4519概述：阴茎畸形矫正包括阴茎伸直及延长两个环节。3.游离尿道粘膜板及尿道，切除阴茎背侧纤维索：沿阴茎纵切口分离，显露两侧阴茎海绵体及尿道。应将纤维索带充分切除，切断阴茎悬韧带。

肱骨髁上鱼嘴式截骨术

儿童骨折根据受累部位的不同（骨骺、骺板、干骺端和骨干）可能导致继发性的解剖改变。在发育中的儿童，骨的塑形发生在骨干和干骺端，特别是后者，可使错位愈合的骨折端自行矫正达到解剖对位和恢复正常生物力线。否则，塑形能力有限。但某些骨折只有通过手术才能达到满意疗效，如肱骨外髁骨折、股骨颈骨折和开放性骨折。

肘部深筋膜切开及动脉探查术

手术名称：肘部深筋膜切开及动脉探查术分类：小儿外科/上肢骨折与脱位的手术/肱骨髁上骨折并发症的手术ICD编码：79.31概述：肘部深筋膜切开及动脉探查术用于肱骨髁上骨折并发症的手术。儿童骨折根据受累部位的不同（骨骺、骺板、干骺端和骨干）可能导致继发性的解剖改变。否则，塑形能力有限。2.肘部外伤后6～

股直肌近端松解延长术

手术名称：股直肌近端松解术别名：股直肌近端松解延长术分类：小儿外科/骨骼肌挛缩症的手术ICD编码：83.19概述：股直肌近端松解术用于骨直肌挛缩症的手术治疗。麻醉和体位：基础麻醉加硬脊膜外麻醉，仰卧位。2.伸膝乏力：行股直肌挛缩带松解时，错误地横向切断股直肌腱性部分，或Z形延长腱过长使股直肌失去张力。

脑积水脑室腹膜-分流术

手术名称：脑积水脑室腹腔分流术别名：脑积水脑室腹膜-分流术；导管在适当长度剪断并接于贮液器接头上。按层切开腹壁、腹膜后，暴露肝脏左叶，将腹腔导管末端放置于肝脏膈面之上。2.感染：由于分流导管皮下途径长，局部感染机会较多，发生感染后可引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染，也可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿；

脑积水V-P手术

手术名称：脑积水脑室腹腔分流术别名：脑积水脑室腹膜-分流术；导管在适当长度剪断并接于贮液器接头上。按层切开腹壁、腹膜后，暴露肝脏左叶，将腹腔导管末端放置于肝脏膈面之上。2.感染：由于分流导管皮下途径长，局部感染机会较多，发生感染后可引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染，也可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿；

胫后肌转移重建足背伸肌功能

手术名称：胫后肌转移重建足背伸肌功能分类：骨科/周围神经损伤手术/下肢神经损伤的手术治疗及功能重建/腓总神经损伤的手术治疗ICD编码：83.7715概述：胫后肌转移重建足背伸肌功能用于腓总神经损伤的治疗。4.在足背切口与小腿内侧切口之间做一皮下隧道，将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背侧切口。

神经缝合术

束膜缝合法系在手术显微镜下分离出两断端的神经束，将相对应的神经束行束膜缝合，此法可增加神经束两端对合的准确性，但术中如何准确鉴别两断端神经束的性质（区别运动与感觉纤维），目前尚无快速可靠的方法。用9-0或10-0无创尼龙线，通过一端的神经外膜及某一神经束膜缝至另一端相对应的神经束膜及神经外膜。

神经缝术

束膜缝合法系在手术显微镜下分离出两断端的神经束，将相对应的神经束行束膜缝合，此法可增加神经束两端对合的准确性，但术中如何准确鉴别两断端神经束的性质（区别运动与感觉纤维），目前尚无快速可靠的方法。用9-0或10-0无创尼龙线，通过一端的神经外膜及某一神经束膜缝至另一端相对应的神经束膜及神经外膜。

神经外松解术

手术名称：神经外松解术分类：骨科/周围神经损伤手术/神经松解术ICD编码：04.49概述：神经外松解术用于周围神经损伤的治疗。3.陈旧性骨折脱位或骨痂压迫神经。下肢神经松解术，成人可采用硬膜外麻醉或腰麻，小儿可用基础加硬膜外麻醉，取俯卧位或仰卧位或侧卧位。神经周围的瘢痕组织或碎骨块、骨痂要彻底切除。

股骨近端杵臼状外展截骨术

手术名称：股骨近端杵臼状外展截骨术分类：骨科/先天性畸形手术/先天性髋内翻的手术治疗ICD编码：78.4508概述：股骨近端杵臼状外展截骨术用于先天性髋内翻的手术治疗。术前准备：1.术前摄髋关节正侧位X线片，测量颈干角及HE角。如股骨头骨骺早期闭合，而股骨大转子骨骺正常，可引起大转子相对高位，出现臀肌跛行，4～

面横裂修复术

麻醉和体位：小儿可用基础麻醉加局麻；切口仅通过裂隙边缘的皮肤和肌肉，但不通过黏膜，以便缝合时可将其翻转，作为口腔黏膜（图10.10.14-5，10.10.14-6）。术后处理：面横裂修复术术后做如下处理：1.术后给予管喂流质饮食、限制张口活动，尤其要防止小儿啼哭，以免造成患侧口角创口裂开。2.伤口感染。

梅克尔憩室的手术

手术名称：梅克尔憩室的手术别名：回肠远端憩室的手术；部位多在回肠末端距回盲瓣40～3.憩室基底广，直径大于肠腔，或憩室有炎症，增厚或有出血、穿孔时，可做基底部肠管的楔形切除（wedgeresection），即用有齿血管钳与肠管垂直方向楔形钳夹憩室基底部肠壁，然后在两把钳间切除憩室及部分肠壁（图12.8.5-8A、B）。

蛔虫性肠梗阻的手术

手术名称：蛔虫性肠梗阻的手术分类：小儿外科/小肠的手术概述：肠管内蛔虫扭转成团，阻塞并刺激肠管痉挛，肠壁炎性水肿，可由部分性梗阻发展为完全性梗阻，甚而引起肠坏死、穿孔，造成弥漫性或局限性化脓性腹膜炎（图12.8.6-1，12.8.6-2）。5.合并阑尾蛔虫症。5.腹壁切口缝合必要时加减张缝线。

巨耳整形术

手术名称：巨耳整形术别名：大耳整形术；耳廓整形的常见标准：从美容角度判断耳廓形态是否正常，是否需要整形，一般从以下几个方面考察。4.耳廓本身的大小和形态耳廓长约6.5cm，从耳屏至耳 结节的宽度约3.5cm，耳廓过宽一般无须矫正，耳甲平均深度为1.5cm。麻醉和体位：首选局麻，必要时加基础麻醉。

回肠远端憩室的手术

手术名称：梅克尔憩室的手术别名：回肠远端憩室的手术；部位多在回肠末端距回盲瓣40～3.憩室基底广，直径大于肠腔，或憩室有炎症，增厚或有出血、穿孔时，可做基底部肠管的楔形切除（wedgeresection），即用有齿血管钳与肠管垂直方向楔形钳夹憩室基底部肠壁，然后在两把钳间切除憩室及部分肠壁（图12.8.5-8A、B）。

麦克尔憩室的手术

手术名称：梅克尔憩室的手术别名：回肠远端憩室的手术；部位多在回肠末端距回盲瓣40～3.憩室基底广，直径大于肠腔，或憩室有炎症，增厚或有出血、穿孔时，可做基底部肠管的楔形切除（wedgeresection），即用有齿血管钳与肠管垂直方向楔形钳夹憩室基底部肠壁，然后在两把钳间切除憩室及部分肠壁（图12.8.5-8A、B）。

内侧进路切开复位

手术名称：内侧进路开放复位术（Ferguson手术）别名：内侧进路切开复位英文名：openreductionthroughamedialapproach（fergusonprocedure）分类：骨科/先天性畸形手术/先天性髋关节脱位的手术治疗/开放复位术ICD编码：79.8503概述：内侧进路开放复位术（Ferguson手术）用于先天性髋关节脱位的手术治疗。

股骨干骨折早期石膏固定

手术名称：股骨干骨折早期石膏固定别名：股骨干骨折早期人字形石膏固定；石膏裤固定治疗儿童股骨干骨折分类：小儿外科/下肢骨折与脱位的手术ICD编码：93.53概述：股骨干骨折早期石膏固定用于股骨干骨折的治疗。麻醉和体位：基础麻醉，病儿仰卧于石膏床上。并发症：跟骨压疮：衬垫不够或小腿管形石膏不伏贴所致。

股骨干骨折早期人字形石膏固定

手术名称：股骨干骨折早期石膏固定别名：股骨干骨折早期人字形石膏固定；石膏裤固定治疗儿童股骨干骨折分类：小儿外科/下肢骨折与脱位的手术ICD编码：93.53概述：股骨干骨折早期石膏固定用于股骨干骨折的治疗。麻醉和体位：基础麻醉，病儿仰卧于石膏床上。并发症：跟骨压疮：衬垫不够或小腿管形石膏不伏贴所致。

石膏固定治疗小儿股骨干骨折

手术名称：股骨干骨折早期石膏固定别名：股骨干骨折早期人字形石膏固定；石膏裤固定治疗儿童股骨干骨折分类：小儿外科/下肢骨折与脱位的手术ICD编码：93.53概述：股骨干骨折早期石膏固定用于股骨干骨折的治疗。麻醉和体位：基础麻醉，病儿仰卧于石膏床上。并发症：跟骨压疮：衬垫不够或小腿管形石膏不伏贴所致。

石膏裤固定治疗儿童股骨干骨折

手术名称：股骨干骨折早期石膏固定别名：股骨干骨折早期人字形石膏固定；石膏裤固定治疗儿童股骨干骨折分类：小儿外科/下肢骨折与脱位的手术ICD编码：93.53概述：股骨干骨折早期石膏固定用于股骨干骨折的治疗。麻醉和体位：基础麻醉，病儿仰卧于石膏床上。并发症：跟骨压疮：衬垫不够或小腿管形石膏不伏贴所致。

陈旧性肱骨髁上骨折的鱼嘴式截骨术

儿童骨折根据受累部位的不同（骨骺、骺板、干骺端和骨干）可能导致继发性的解剖改变。在发育中的儿童，骨的塑形发生在骨干和干骺端，特别是后者，可使错位愈合的骨折端自行矫正达到解剖对位和恢复正常生物力线。否则，塑形能力有限。但某些骨折只有通过手术才能达到满意疗效，如肱骨外髁骨折、股骨颈骨折和开放性骨折。

内侧进路开放复位术(Ferguson手术)

手术名称：内侧进路开放复位术（Ferguson手术）别名：内侧进路切开复位英文名：openreductionthroughamedialapproach（fergusonprocedure）分类：骨科/先天性畸形手术/先天性髋关节脱位的手术治疗/开放复位术ICD编码：79.8503概述：内侧进路开放复位术（Ferguson手术）用于先天性髋关节脱位的手术治疗。

陈旧性肱骨髁上骨折的鱼嘴式手术

儿童骨折根据受累部位的不同（骨骺、骺板、干骺端和骨干）可能导致继发性的解剖改变。在发育中的儿童，骨的塑形发生在骨干和干骺端，特别是后者，可使错位愈合的骨折端自行矫正达到解剖对位和恢复正常生物力线。否则，塑形能力有限。但某些骨折只有通过手术才能达到满意疗效，如肱骨外髁骨折、股骨颈骨折和开放性骨折。

隐耳整形术

手术名称：隐耳整形术别名：隐耳整复术；袋状耳整形术；隐耳矫正术；麻醉和体位：首选局麻，必要时加基础麻醉。（2）切开皮肤、皮下，松解隐耳耳廓的粘连（图9.1.1.4-5）。（3）向后折转三角形皮瓣，供瓣区做皮下分离松解后可直接缝合（图9.1.1.4-6，9.1.1.4-7）。（4）供瓣区创面经缩小缝合后可植入游离皮片。

股直肌近端松解术

手术名称：股直肌近端松解术别名：股直肌近端松解延长术分类：小儿外科/骨骼肌挛缩症的手术ICD编码：83.19概述：股直肌近端松解术用于骨直肌挛缩症的手术治疗。麻醉和体位：基础麻醉加硬脊膜外麻醉，仰卧位。2.伸膝乏力：行股直肌挛缩带松解时，错误地横向切断股直肌腱性部分，或Z形延长腱过长使股直肌失去张力。

小口开大术

名称：小口开大术适应证：小口开大术适用于：1.烧伤、创伤或感染后组织缺损所致瘢痕挛缩性小口畸形。（2）实验室检查：血常规检查，凝血酶原时原时间及相应项目检查。4.沿标志线切开皮肤和肌肉，采用唇红滑行瓣、颊黏膜转移等方法将裂隙边缘黏膜向外翻转，裂隙较长时黏膜可分段向外翻转。7.术后处理（1）保持口腔清洁。

股四头肌近端松解术

部分病儿有股四头肌反复注射药物病史。麻醉和体位：基础麻醉加硬脊膜外阻滞麻醉，仰卧位。将挛缩带从正常肌肉中分离出来，在膝关节用力屈曲状态下将阔筋膜张肌和股外侧肌的挛缩带切断（图12.40.3.2-4）。在分离肌肉组织过程中可使用神经电刺激器，避免损伤股神经肌支。2.去石膏后开始膝关节屈曲锻炼。