腹股沟疝

腹股沟疝

概述：腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝，是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90％。有约5％的病例，腹横腱膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内后侧互相融合，形成联合肌腱或称腹股沟镰，止于耻骨结节（图2－20）。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）。

直接腹股沟疝

2.0cm的距离，肌肉收缩弓状缘向腹股沟韧带侧拉平，并向髂耻束和腹股沟韧带靠拢，嵌闭间隙，增强腹股沟管后壁，弥补腹横筋膜的薄弱之处。双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近。中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组《腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案（草案）》建议：Ⅰ型：疝囊高位结扎和内环修补手术；

腹股沟直疝

2.0cm的距离，肌肉收缩弓状缘向腹股沟韧带侧拉平，并向髂耻束和腹股沟韧带靠拢，嵌闭间隙，增强腹股沟管后壁，弥补腹横筋膜的薄弱之处。双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近。中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组《腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案（草案）》建议：Ⅰ型：疝囊高位结扎和内环修补手术；

腹股沟内疝

2.0cm的距离，肌肉收缩弓状缘向腹股沟韧带侧拉平，并向髂耻束和腹股沟韧带靠拢，嵌闭间隙，增强腹股沟管后壁，弥补腹横筋膜的薄弱之处。双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近。中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组《腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案（草案）》建议：Ⅰ型：疝囊高位结扎和内环修补手术；

腹股沟疝临床路径（2011年县医院版）

：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。（3）心电图及正位胸片。（3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

腹股沟疝临床路径（2016年版）

国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文：腹股沟疝临床路径（2016年版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程：（一）适用对象。分为腹股沟斜疝与直疝。2.必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/腹股沟B超及CT检查。□手术，完成手术记录和术后病程记录，向患者及家属交代病情及术后注意事项，确定有无术后并发症。

腹股沟疝临床路径（2009年版）

基本信息：《腹股沟疝临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年10月26日《卫生部办公厅关于印发普通外科7个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕179号）印发。3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。（3）心电图及正位胸片。（九）术后住院恢复2-4天。

复发性腹股沟疝

（3）原发疝类型、大小：原发性腹股沟直疝手术后复发率比斜疝高，而原发疝为联合疝者，术后复发率更高。诊断：病史及术后腹股沟区的症状和体征是诊断复发性腹股沟疝的主要依据。Berliner还证实，斜疝病人的内环，直疝病人的腹横筋膜内弹力组织纤维断裂和缺乏，这些证据都表明，尚有一些未知因素影响着腹股沟疝术后的复发。

腹部疝

术中注意点：以腹股沟疝为例：1.注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经、腹壁下动脉、输精管和精索内血管、疝囊内组织、股动静脉和膀胱等器官。3.行肠切除吻合或膈疝手术者，应用抗生素预防感染，开始进食及下床时间均应延迟数日。

隐睾及睾丸复位固定术

6个月接近腹股沟内环口，第7个月随腹膜鞘状突降至腹股沟管内，第8～若睾丸尚不能牵至耻骨联合以下，则应由内环处继续向上松解精索，使其与腹膜外的脂肪组织分开，直至能将睾丸在无张力下牵至耻骨联合以下为止。3.睾丸萎缩多由于术中损伤精索血管、精索扭转和术后牵引睾丸力量过大等原因引起，无特殊处理方法。

腹股沟滑疝

仔细游离盲肠到内环水平，避免误伤系膜血管和精索血管。操作步骤：先将疝囊连同滑出的肠管与精索分离到内环深面，注意勿损伤肠管系膜及精索血管，切开疝囊前壁并沿肠管两侧剪到内环的深面，再把两侧切缘在肠管游离面后方对缝构成一完整的内环，回纳肠管，行疝囊高位结扎（图3），这一手术无须将肠管后方的游离面腹膜化。

隐睾及睾丸固定术

6个月接近腹股沟内环口，第7个月随腹膜鞘状突降至腹股沟管内，第8～若睾丸尚不能牵至耻骨联合以下，则应由内环处继续向上松解精索，使其与腹膜外的脂肪组织分开，直至能将睾丸在无张力下牵至耻骨联合以下为止。3.睾丸萎缩多由于术中损伤精索血管、精索扭转和术后牵引睾丸力量过大等原因引起，无特殊处理方法。

腹股沟滑动疝

仔细游离盲肠到内环水平，避免误伤系膜血管和精索血管。操作步骤：先将疝囊连同滑出的肠管与精索分离到内环深面，注意勿损伤肠管系膜及精索血管，切开疝囊前壁并沿肠管两侧剪到内环的深面，再把两侧切缘在肠管游离面后方对缝构成一完整的内环，回纳肠管，行疝囊高位结扎（图3），这一手术无须将肠管后方的游离面腹膜化。

McVay法疝修补术

腹股沟区的腹壁由浅入深可分为9层，即皮肤、皮下组织、浅筋膜（Scarpa筋膜）、腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁层腹膜。疝囊内组织及膀胱等。有无滑动性疝存在。精索外动脉是腹壁下动脉的一个分支，加入精索组织后，沿输精管通过腹股沟管全程，为睾提肌提供血运。

麦克威法腹股沟斜疝修补术

腹股沟区的腹壁由浅入深可分为9层，即皮肤、皮下组织、浅筋膜（Scarpa筋膜）、腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁层腹膜。疝囊内组织及膀胱等。有无滑动性疝存在。精索外动脉是腹壁下动脉的一个分支，加入精索组织后，沿输精管通过腹股沟管全程，为睾提肌提供血运。

改良精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术

腹股沟区的腹壁由浅入深可分为9层，即皮肤、皮下组织、浅筋膜（Scarpa筋膜）、腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁层腹膜。疝囊内组织及膀胱等。有无滑动性疝存在。精索外动脉是腹壁下动脉的一个分支，加入精索组织后，沿输精管通过腹股沟管全程，为睾提肌提供血运。

麦克凡氏腹股沟斜疝修补术

腹股沟区的腹壁由浅入深可分为9层，即皮肤、皮下组织、浅筋膜（Scarpa筋膜）、腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁层腹膜。疝囊内组织及膀胱等。有无滑动性疝存在。精索外动脉是腹壁下动脉的一个分支，加入精索组织后，沿输精管通过腹股沟管全程，为睾提肌提供血运。

Halsted腹股沟斜疝修补术

手术名称：霍耳斯特德腹股沟斜疝修补术别名：精索皮下移位腹股沟斜疝修复术；腹内斜肌与腹横肌下缘的部分纤维在内侧绕行到精索后方，止于耻骨结节，并融合成联合腱（图1.3.1.1.4-0-3）。在腹股沟区，有腹壁下动脉由外下方斜行走向内上方，经过腹股沟内侧缘，上行至腹直肌深面，与腹直肌外侧缘相交。有无滑动性疝存在。

哈斯特修补术

手术名称：霍耳斯特德腹股沟斜疝修补术别名：精索皮下移位腹股沟斜疝修复术；腹内斜肌与腹横肌下缘的部分纤维在内侧绕行到精索后方，止于耻骨结节，并融合成联合腱（图1.3.1.1.4-0-3）。在腹股沟区，有腹壁下动脉由外下方斜行走向内上方，经过腹股沟内侧缘，上行至腹直肌深面，与腹直肌外侧缘相交。有无滑动性疝存在。

哈斯特德法腹股沟斜疝修补术

手术名称：霍耳斯特德腹股沟斜疝修补术别名：精索皮下移位腹股沟斜疝修复术；腹内斜肌与腹横肌下缘的部分纤维在内侧绕行到精索后方，止于耻骨结节，并融合成联合腱（图1.3.1.1.4-0-3）。在腹股沟区，有腹壁下动脉由外下方斜行走向内上方，经过腹股沟内侧缘，上行至腹直肌深面，与腹直肌外侧缘相交。有无滑动性疝存在。

精索皮下移位腹股沟斜疝修复术

手术名称：霍耳斯特德腹股沟斜疝修补术别名：精索皮下移位腹股沟斜疝修复术；腹内斜肌与腹横肌下缘的部分纤维在内侧绕行到精索后方，止于耻骨结节，并融合成联合腱（图1.3.1.1.4-0-3）。在腹股沟区，有腹壁下动脉由外下方斜行走向内上方，经过腹股沟内侧缘，上行至腹直肌深面，与腹直肌外侧缘相交。有无滑动性疝存在。

霍耳斯特德腹股沟斜疝修补术

手术名称：霍耳斯特德腹股沟斜疝修补术别名：精索皮下移位腹股沟斜疝修复术；腹内斜肌与腹横肌下缘的部分纤维在内侧绕行到精索后方，止于耻骨结节，并融合成联合腱（图1.3.1.1.4-0-3）。在腹股沟区，有腹壁下动脉由外下方斜行走向内上方，经过腹股沟内侧缘，上行至腹直肌深面，与腹直肌外侧缘相交。有无滑动性疝存在。

腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术

手术名称：腹膜外腹股沟疝修补术别名：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术分类：普通外科/腹壁手术/腹腔镜腹股沟疝修补术ICD编码：53.0002适应症：腹膜外腹股沟疝修补术适用于：1.单侧或双侧性腹股沟疝。麻醉和体位：1.麻醉气管内插管全身麻醉。6.排净CO2，拔除穿刺套管，缝合伤口。3.在钉合补片时注意勿损伤血管。

腹腔内腹股沟疝修补术

手术名称：腹膜内腹股沟疝修补术别名：腹腔内腹股沟疝修补术分类：普通外科/腹壁手术/腹腔镜腹股沟疝修补术ICD编码：53.0001适应症：腹膜内腹股沟疝修补术适用于：1.单侧或双侧性腹股沟疝。麻醉和体位：1.麻醉气管内插管全身麻醉。术中注意要点：1.游离腹股沟区腹膜及脂肪组织、钉合补片时应注意勿损伤血管和神经。

腹膜内腹股沟疝修补术

手术名称：腹膜内腹股沟疝修补术别名：腹腔内腹股沟疝修补术分类：普通外科/腹壁手术/腹腔镜腹股沟疝修补术ICD编码：53.0001适应症：腹膜内腹股沟疝修补术适用于：1.单侧或双侧性腹股沟疝。麻醉和体位：1.麻醉气管内插管全身麻醉。术中注意要点：1.游离腹股沟区腹膜及脂肪组织、钉合补片时应注意勿损伤血管和神经。

麦克维疝修补术

腹股沟区的腹壁由浅入深可分为9层，即皮肤、皮下组织、浅筋膜（Scarpa筋膜）、腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁层腹膜。疝囊内组织及膀胱等。有无滑动性疝存在。精索外动脉是腹壁下动脉的一个分支，加入精索组织后，沿输精管通过腹股沟管全程，为睾提肌提供血运。

腹膜外腹股沟疝修补术

手术名称：腹膜外腹股沟疝修补术别名：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术分类：普通外科/腹壁手术/腹腔镜腹股沟疝修补术ICD编码：53.0002适应症：腹膜外腹股沟疝修补术适用于：1.单侧或双侧性腹股沟疝。麻醉和体位：1.麻醉气管内插管全身麻醉。6.排净CO2，拔除穿刺套管，缝合伤口。3.在钉合补片时注意勿损伤血管。

女性小儿腹股沟疝修复术

手术名称：女性小儿腹股沟疝修补术别名：女性小儿腹股沟疝修复术分类：小儿外科/小儿腹股沟疝修补术ICD编码：53.0004概述：女性小儿腹股沟疝修补术用于女性小儿腹股沟疝的治疗。2.嵌闭性腹股沟疝手法复位不成功者，应立即手术；如内环口较大时，可间断缝合腹横筋膜数针，以缩小内环，减少复发机会，然后逐层间断缝合切口。

女性小儿腹股沟疝修补术

手术名称：女性小儿腹股沟疝修补术别名：女性小儿腹股沟疝修复术分类：小儿外科/小儿腹股沟疝修补术ICD编码：53.0004概述：女性小儿腹股沟疝修补术用于女性小儿腹股沟疝的治疗。2.嵌闭性腹股沟疝手法复位不成功者，应立即手术；如内环口较大时，可间断缝合腹横筋膜数针，以缩小内环，减少复发机会，然后逐层间断缝合切口。

男性小儿腹股沟疝修复术

手术名称：男性小儿腹股沟疝修补术别名：男性小儿腹股沟疝修复术分类：小儿外科/小儿腹股沟疝修补术ICD编码：53.0003概述：男性小儿腹股沟疝修补术用于的治疗男性小儿腹股沟疝。尽量避免撕破疝囊颈部腹膜。精索损伤所致睾丸萎缩则无可补救。：4.鞘膜积液形成：多因疝囊远端囊口狭窄或被缝闭造成。漏诊滑动性疝；

男性小儿腹股沟疝修补术

手术名称：男性小儿腹股沟疝修补术别名：男性小儿腹股沟疝修复术分类：小儿外科/小儿腹股沟疝修补术ICD编码：53.0003概述：男性小儿腹股沟疝修补术用于的治疗男性小儿腹股沟疝。尽量避免撕破疝囊颈部腹膜。精索损伤所致睾丸萎缩则无可补救。：4.鞘膜积液形成：多因疝囊远端囊口狭窄或被缝闭造成。漏诊滑动性疝；

大网膜扭转

50岁，以肥胖者为多，本病可引起明显腹痛和胃肠道症状，不易与其他急腹症相鉴别。原发性大网膜扭转：原发性大网膜扭转相当少见，其病因不很清楚，一般认为与下列因素有关：（1）形态异常如网膜上有一舌形突出，副网膜，双层网膜，带窄蒂的大而厚的网膜及肥胖者大网膜上有不规则的脂肪沉积等。相关检查：白细胞计数

卵巢囊肿剥除术

2.弥漫性腹膜炎。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。4.凝血功能异常。2.肠道准备术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。2.头低脚高仰卧位。如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其余囊液外漏（图11.5.1.4-5）。

卵巢囊肿切除术

2.弥漫性腹膜炎。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。4.凝血功能异常。2.肠道准备术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。2.头低脚高仰卧位。如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其余囊液外漏（图11.5.1.4-5）。

卵巢及卵巢囊肿切除术

2.弥漫性腹膜炎。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。4.凝血功能异常。2.肠道准备术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。2.头低脚高仰卧位。4.如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其余囊液外漏（图11.5.1.3-3）；

卵巢切开及卵巢囊肿切除术

2.弥漫性腹膜炎。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。4.凝血功能异常。2.肠道准备术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。2.头低脚高仰卧位。4.如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其余囊液外漏（图11.5.1.3-3）；

前庭大腺囊肿切除术

手术名称：前庭大腺囊肿切除术别名：巴氏腺囊肿切除术；前庭大腺囊肿应注意与大阴唇内腹股沟疝鉴别，后者与腹股沟环相通，肿物在加腹压时增大，用手还纳后可缩小。4.术前2d给软食，手术当日晨禁食。5.根据病情，术前1d灌肠或术前2d给缓泻剂，如番泻叶15g代茶饮，或液体石蜡30ml口服，并于术前1d清洁灌肠。采取膀胱截石位。

巴氏腺囊肿切除术

手术名称：前庭大腺囊肿切除术别名：巴氏腺囊肿切除术；前庭大腺囊肿应注意与大阴唇内腹股沟疝鉴别，后者与腹股沟环相通，肿物在加腹压时增大，用手还纳后可缩小。4.术前2d给软食，手术当日晨禁食。5.根据病情，术前1d灌肠或术前2d给缓泻剂，如番泻叶15g代茶饮，或液体石蜡30ml口服，并于术前1d清洁灌肠。采取膀胱截石位。

巴多林腺囊肿切除术

手术名称：前庭大腺囊肿切除术别名：巴氏腺囊肿切除术；前庭大腺囊肿应注意与大阴唇内腹股沟疝鉴别，后者与腹股沟环相通，肿物在加腹压时增大，用手还纳后可缩小。4.术前2d给软食，手术当日晨禁食。5.根据病情，术前1d灌肠或术前2d给缓泻剂，如番泻叶15g代茶饮，或液体石蜡30ml口服，并于术前1d清洁灌肠。采取膀胱截石位。

前庭大腺囊肿造口术

手术名称：前庭大腺囊肿造口术别名：外阴前庭大腺囊肿造口术；前庭大腺囊肿因被阴道周围肌肉及会阴体与阴道隔开，故囊肿常向大阴唇外侧突出，与阴道壁无粘连，在大阴唇内有一定游离性。排出内容物（若为脓液作细菌培养），用生理盐水冲洗囊腔。便后用1/5000呋喃西林液或1/5000高锰酸钾液坐浴后更换新敷料。

外阴前庭大腺囊肿造口术

手术名称：前庭大腺囊肿造口术别名：外阴前庭大腺囊肿造口术；前庭大腺囊肿因被阴道周围肌肉及会阴体与阴道隔开，故囊肿常向大阴唇外侧突出，与阴道壁无粘连，在大阴唇内有一定游离性。排出内容物（若为脓液作细菌培养），用生理盐水冲洗囊腔。便后用1/5000呋喃西林液或1/5000高锰酸钾液坐浴后更换新敷料。

附睾畸形

一般无任何临床症状，多是通过男性不育调查和治疗隐睾手术时发现，大多有隐睾、腹股沟疝和鞘膜积液，常合并有输精管畸形。因睾酮水平低下，中肾小管及中肾管不发育或发育不全，而形成各种类型的附睾畸形。前者包括附睾缺如，头部囊性变，中部、尾部不发育，呈纤维索状闭锁，附睾明显变长呈长襻形等。

喉裂

概述：喉气管食管裂（laryngotracheo-esophagealcleft，LTEC）系少见的先天性异常，由于杓状软骨的两侧原基未能融合及食管气管隔未能向尾端生长而造成。喉气管裂；喉气管食管裂的诊断：患儿喂食后出现呛咳、呼吸困难、唾液多、哭声低等表现时，应考虑喉气管食管裂的可能，应行结合喉镜和X线检查，可明确诊断。

凹陷性颅骨骨折临床路径（2011年县医院版）

（2）有凝血功能障碍的患者。同时合并脑挫裂伤、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿等患者不进入此路径。③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；3.术后继发其他内、外科疾病，如肺部感染、下肢深静脉血栓、应激性溃疡等，需进一步诊治，导致住院时间延长。

喉气管裂

概述：喉气管食管裂（laryngotracheo-esophagealcleft，LTEC）系少见的先天性异常，由于杓状软骨的两侧原基未能融合及食管气管隔未能向尾端生长而造成。喉气管裂；喉气管食管裂的诊断：患儿喂食后出现呛咳、呼吸困难、唾液多、哭声低等表现时，应考虑喉气管食管裂的可能，应行结合喉镜和X线检查，可明确诊断。

胆总管结石临床路径（2011年县医院版）

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型+RH因子、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；2.合并胆道狭窄、占位者转入相应临床路径。

前阴

2.经外奇穴名。是男女外生殖器与尿道口的统称，是排尿和男子排精、女子排出月经及娩出胎儿的器官。《黄帝内经素问·厥论》：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。”主要为腹股沟疝修补术、剖腹产术、子宫切除术、输卵管切除术（宫外孕）、卵巢囊肿切除术、膀胱及输尿管取石术、鞘膜翻转术、输精管结扎术的针麻用穴。

狐瘕

《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖痞源流》：“狐瘕，出入少腹间，或隐或见，男子即为狐疝，女子乃名狐瘕，其苦阴酸涩，小便难，少腹瘀痛，胸膈腰背上冲而痛，其瘕甚，有手足成形者。”《类证治裁·痃癖癥瘕诸积论治》：“狐瘕，经行受惊，心志恍惚，邪入于阴，目闭溺难，宜狐瘕方。”本病见于腹股沟疝、腹股沟直疝等病。

股外侧皮神经炎

概述：股外侧皮神经炎（lateralfemoralcutaneousneuritis）为一种股外侧皮肤感觉异常的疾病。行组胺试验及毛果云香碱出汗试验正常，本病常数年不愈，症状时轻时重。外伤或感染：外伤或感染如：腰肌炎、盆腔炎、神经梅毒、阑尾炎、妊娠、酒精中毒、带状疱疹后遗症等可诱发本病。尚可配合风池、血海、伏兔穴位注射。

睾丸下降不全

睾丸下降不全是指睾丸下降障碍，停留在下降过程的途中，未能进入阴囊。天长地久，到了青壮年期隐睾还会恶变成睾丸肿瘤，故隐睾宜早期治疗，回纳到阴囊内，才能避免并发症。但如高位的腹腔型隐睾，用手不能触及，为瞭解其位置或性质，有条件者可做腹腔镜检查或精索静脉造影，瞭解其位置，为手术中提供方便和定位。