2 基本信息
《尿道下裂臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
尿道下裂臨牀路徑（2019年版）
4.1 一、尿道下裂臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲尿道下裂（ICD-10：Q54）
行陰莖伸直術和尿道成形術（ICD-9-CM-3：58.4501）
4.1.2 （二）診斷依據
根據《張金哲小兒外科學》（張金哲主編，人民衛生出版社，2013年）,《臨牀診療指南·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005年）,《臨牀技術操作規範·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2005年）。
典型的尿道下裂外觀：尿道口位置異常、包皮分佈於背側、陰莖下彎。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《張金哲小兒外科學》（張金哲主編，人民衛生出版社，2013年）,《臨牀診療指南·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005年）,《臨牀技術操作規範·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2005年）。
行陰莖伸直術和尿道成形術（ICD-9-CM-3：58.4501）。
4.1.4 （四）標準住院日爲7～14天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：Q54尿道下裂疾病編碼。
3.已排除隱睾、性別發育異常，可進行I期手術矯治的患兒，進入路徑。
4.當患兒同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備1～2天
1.必需的檢查項目：
（1）實驗室檢查：血常規、尿常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查；
2.根據病情選擇的項目：
（1）C反應蛋白；
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行，並結合患兒的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.8 （八）手術日爲入院第2～3天
3.術中用藥：麻醉常規用藥。
4.1.9 （九）術後住院恢復5～11天
1.術後需要複查的項目：根據患兒病情決定。
2.術後用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行，並結合患兒的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.10 （十）出院標準
1.一般情況良好。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
1.住院治療期間，發現染色體異常，合併性別發育異常的患兒，退出本路徑。
2.圍術期併發症等造成住院日延長和費用增加。
3.術後有尿道瘻等併發症，退出本路徑。
4.2 二、尿道下裂臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲尿道下裂（ICD-10：Q54）
行陰莖直伸術和尿道下裂尿道成形術（ICD-9-CM-3：58.4501）
患者姓名： 性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 標準住院日：7～14天
時間 | 住院第1天 | 住院第2～3天 （手術日） | 住院第3～4天 （術後第1天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史與體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 向患兒監護人交代病情，簽署相關醫療文書 | □ 早晨再次術前評估 □ 上級醫師查房 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 普通飲食 臨時醫囑： □ 血常規、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查、染色體+SRY基因、性激素等相關激素檢測 □ 術前禁食 | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 一級護理 □ 禁食6小時後半流食 □ 導尿管護理 □ 留置導尿接無菌袋 □ 抗菌藥物 □ 鎮靜劑（必要時） □ 止血藥（必要時） | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 二級護理 □ 普通飲食 □ 導尿管護理 □ 留置導尿接無菌袋 □ 抗菌藥物 |
主要護理工作 | □ 入院護理評估 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 夜間巡視 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 夜間巡視 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | |||
醫師簽名 |
時間 | 住院第4或5天 （術後第2天） | 住院第5～7天 （術後第3～4天） | 住院第8～10天 （術後5～6天） | 住院第10～14天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 向家長交代出院後注意事項，導尿管拔除日期（術後10～12天），預約複診日期，或患兒帶導尿管出院並預約返院拔管日期。 □ 完成出院小結 | |||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普通飲食 □ 導尿管護理 □ 留置導尿接無菌袋 □ 抗菌藥物 臨時醫囑： □ 複查血常規、尿常規（必要時） □ 複查電解質（必要時） | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普通飲食 □ 導尿管護理 □ 留置導尿接無菌袋 □ 抗菌藥物 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普通飲食 □ 導尿管護理 □ 留置導尿接無菌袋 □ 口服抗菌藥物 | 出院醫囑： □ 導尿管護理 □ 留置導尿接無菌袋 □ 口服抗菌藥物（拔除導尿管停用） |
主要護理 工作 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 宣教、示範導尿管護理及注意事項 | □ 指導家長辦理出院手續等事項 □ 出院宣教 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | ||||
醫師簽名 |
