2 基本信息
《類風溼性關節炎臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、類風溼性關節炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲類風溼性關節炎（ICD-10：M06.900）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-風溼科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-風溼科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），1987年美國風溼病學會類風溼性關節炎分類標準及ACR/EULAR2009年RA分類標準和評分系統。其治療原則是早期、聯合及個體化。一旦確診，應儘早正規治療。既要通過一線非甾類抗炎藥或小劑量糖皮質激素緩解關節腫痛和全身症狀，又要及時聯合慢作用抗風溼藥，再輔以理療，同時應儘量減少和防治藥物不良反應，最終選擇療效及耐受性均理想的個體化治療方案。
4.1.4 （四）標準住院日爲7-15天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
3. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間需特殊處理、影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，不進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（1）血、尿、便常規及便潛血檢查。
（4） 類風溼關節炎的相關自身抗體譜（含RF、抗CCP，AKA、APF、抗MCV）及炎性指標（CRP、ESR）。
（6）其他自身抗體檢查（包括ANA、抗ENA和ds-DNA抗體），免疫球蛋白。
（9）胸部X片及心電圖檢查。
（12）骨密度檢查。
2.根據患者情況可選擇：
（1）抗中性粒細胞胞漿抗體；
（2）超聲心動圖、胸部CT、關節超聲檢查，關節MRI、關節鏡檢查、抗結核抗體、PPD試驗、病毒性肝炎系列、腫瘤標誌物。
4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。
1.非甾體抗炎藥
2.糖皮質激素類藥
3.改變病情抗風溼藥：甲氨蝶呤/氯喹/羥氯喹/柳氮磺胺吡啶/來氟米特/硫唑嘌呤/雷公藤多甙/環孢素/青黴胺/環磷酰胺/艾拉莫得等，選用何種藥物及用藥時間視病情而定。
4．生物靶向製劑。
5. 有關節外表現的難治型患者可考慮血漿置換、免疫吸附和免疫細胞治療。
6. 骨質疏鬆預防和治療：鈣劑、維生素D3及磷酸鹽類等藥物的應用。
4.1.8 （八）出院標準。
1.關節疼痛數目及腫脹程度減少或緩解。
2.化驗指標好轉。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
2.治療出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭等，需要延長治療時間。
4.2 二、類風溼性關節炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲類風溼性關節炎（M06.900）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：7-15天
時間 | 住院第1-2天 | 住院第3-6天 | 住院第7-15天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單及檢查申請單 □ 主管醫師查房 □ 初步確定治療方案 | □ 上級醫生查房，明確是否出院 □ 住院醫生完成出院小結、出院證明、病歷首頁等 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 風溼科二級護理常規 □ 飲食：◎普食◎軟食◎低鹽低脂飲食◎糖尿病飲食◎低鹽低脂糖尿病飲食 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 藥物治療 □ 對症處置 臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑 | 出院醫囑： □ 用藥指導 □ 定期複查 鞏固治療 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 加強功能鍛鍊 □ 密切觀察患者病情變化 | □ 指導患者辦理出院手續 □ 交代出院後的注意事項 □ 出院後飲食指導 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
